老年糖尿病肾病患者尿路感染发生的相关因素

陈昕 陈彤 李忠发 刘小静

(遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院),贵州 遵义 563000)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管常见的并发症之一,是由糖尿病导致的肾脏结构及功能损害的病变,临床表现为大量蛋白尿、高血压、水肿等症状〔1〕。目前,临床对于DN尚无有效的治疗方法,主要是通过生活方式指导、代谢治疗、降糖降压药物等方式帮助患者减缓DN的进展,从而提高患者的生活质量〔2,3〕。DN患者因具有较长的糖尿病史、疾病造成肾功能减退或者免疫力低下等多种因素,很容易并发各种感染性疾病,尿路感染是其中常见的一种。冯萍等〔4〕研究指出,尿路感染是影响老年糖尿病患者预后的重要因素,具有较高的发病率和病死率。尿路感染是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病,糖尿病患者一旦发生尿路感染,对其控制病情极其不利,若不及时治疗会进一步损害患者的肾功能和免疫功能,从而加重患者的病情,影响到患者的生命健康〔5〕。本研究旨在探究老年DN患者尿路感染发生的相关因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性纳入2019年12月至2021年12月遵义市第一人民医院收治的130例老年DN患者临床资料。纳入标准:①符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》〔6〕中DN的诊断标准;②年龄60～78岁;③2型糖尿病性肾病;④神志清晰,可以配合研究者。排除标准:①合并有其他部位感染;②自身存在免疫系统性疾病;③合并有恶性肿瘤者;④既往有反复尿路感染史;⑤泌尿系统结构异常者或者伴随有尿路结石;⑥近段时间接受过糖皮质激素或者免疫抑制剂治疗者;⑦既往有泌尿系统手术史;⑧结构性尿路梗阻者。其中男72例,女58例;年龄60～78岁,平均(69.58±4.59)岁;合并其他基础性疾病56例。

1.2尿路感染的判定标准 参照《内科学(第9版)》〔7〕中关于尿路感染诊断的判定标准,即:①有尿路感染的症状和体征,如尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛),耻骨上方疼痛和压痛,发热、寒战,腰部疼痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛,肾区叩击痛等,尿细菌培养菌落数均≥105CFU/ml,即可诊断尿路感染。②如尿培养的菌落数不能达到≥105CFU/ml,但可满足下列一项指标时,也可帮助诊断:硝酸盐还原试验阳性;白细胞尿(脓尿);未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体,且一次尿培养菌落数均≥103CFU/ml。③对于留置导尿管的病人出现典型的尿路感染症状、体征,且无其他原因可以解释,尿标本细菌培养菌落计数>103CFU/ml时,应考虑诊断尿路感染。④若临床上无尿路感染症状,则要求做两次中段尿培养,细菌菌落数均≥105CFU/ml,且为同一菌种,可诊断为尿路感染。统计130例老年DN患者中尿路感染发生情况,将发生的患者纳入感染组,未发生的患者纳入未感染组。

1.3老年DN患者基线资料收集 采用描述性分析记录130例老年DN患者的临床资料,包括性别(男、女)、年龄、体质量指数(BMI)、糖尿病病程、住院时间、合并其他基础性疾病(有、无)、既往吸烟史(有、无)、既往饮酒史(有、无)、留置导尿管(有、无)。

1.4老年DN患者实验室指标收集 患者入院后采集患者的空腹静脉血和进食2 h后的外周静脉血3 ml,通过全自动生化分析仪(贝克曼库尔特有限公司,国械注进20152221623,规格:AU5800)检测患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、肾小球滤过率(GFR)。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0软件进行Shapiro-wilk正态性检验、t检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1尿路感染发生情况 130例老年DN患者中,发生尿路感染有35例(26.92%);未发生尿路感染有95例(73.08%)。

2.2两组基线资料与实验室指标对比 两组性别、留置导尿管、FPG、2 h PBG、GFR比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料与实验室指标对比

2.3老年DN患者尿路感染发生因素的Logistic回归分析 将老年DN患者尿路感染发生情况(发生=1,未发生=0)作为因变量,将性别(女=1,男=0)、留置导尿管(有=1,无=0)、FPG、2 h PBG、GFR看为作自变量,并代入到Logistic回归分析,结果显示,女性、有留置导尿管、FPG与2 h PBG水平高、GFR低是老年DN患者尿路感染发生的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 老年DN患者尿路感染发生因素的Logistic回归分析

3 讨 论

一般有DN的患者,大多数会因为本身高血糖导致机体抵抗力低下,很容易并发感染;且疾病可能会并发神经病变、神经传导障碍等多种问题导致膀胱收缩无力而出现尿潴留或尿失禁的现象,增大尿路感染的风险。因此,及早明确老年DN患者发生尿路感染的相关因素,且辅以针对性干预措施对改善患者的病情及预后具有重要的意义。

李继芬等〔8〕在研究基层医院糖尿病患者尿路感染时发现女性与尿路感染的发生风险呈正相关,本研究结论与之有相似之处。因为女性和男性的生理结构并不相同,女性患者的尿道更短而且较宽,尿道开口在阴唇的下方,紧靠着阴道外口,距离肛门较近,极容易滋生细菌,出现逆行感染〔9,10〕。同时60岁以上的女性患者是处于绝经状态的,体内的激素水平明显下降,会引起尿道黏膜的退化,导致膀胱黏膜更容易吸附细菌,也会引起尿路感染〔11〕。因此,需督促女性患者加强自我护理,勤换内衣,保持会阴部位及肛周部位的皮肤清洁和干燥,以在一定程度上降低尿路感染的发生风险;另外也建议女性患者可以多吃清淡的食物、多喝水,可以促进尿液排泄,有助于预防泌尿系统感染。正常情况下,泌尿系统处于无菌状态,当患者留置导尿管时,导尿管可能会损伤尿道的黏膜,从而降低尿道防御功能,同时细菌也很容易通过导尿管进入尿道,引起尿路感染〔12,13〕;并且长期留置导尿管会使导尿管和尿路上皮黏膜之间形成松散的黏液,为细菌的入侵和穿入提供有利环境〔14〕。因此,临床可以避免留置导尿管;若必须留置导尿管,则尽量缩短导尿管的留置时间,还可以在医生的指导下让患者口服抗生素预防感染,且临床医务人员要注意留置导尿管时要严格无菌操作,需定期进行导尿管消毒,并定期检测患者尿常规,一旦发现有感染的风险,要及时采取相应的应对措施。患者长期处于高血糖的状态,体内尿糖也会增加,高尿糖的患者很容易让细菌滋生并繁殖〔15,16〕。并且,高血糖会破坏机体内环境平衡,破坏中性粒细胞和单核吞噬细胞的杀菌功能,还会导致B细胞产生免疫球蛋白的数量明显减少,机体免疫功能下降,易发生感染〔17〕。另外,高血糖患者体内的炎症因子处于异常活跃的状态,在机体抵抗力降低的情况下,会增加尿路感染的风险。由此,建议临床需加强患者的血糖监测,在医生的指导下选择合适的降糖方案以帮助患者控制血糖处于稳定状态,避免血糖波动幅度过大加重对患者机体的损伤;患者在日常生活中也要加强饮食方面的注意,尤其是要控制钠盐的摄入,并限制钾、蛋白质、含糖量高等食物的摄入量,以控制血糖水平,减少尿路感染发生。GFR是判断肾小球滤过功能损害的指标,而肾小球的滤过功能和患者的肾功能密切相关。DN是糖尿病导致的慢性肾脏病,随着糖尿病病程的延长,患者的肾脏组织病理生理学改变越严重,导致肾功能较差,进而影响肾脏对尿液的正常滤过功能,因此患者泌尿系统感染的风险就越高。另外,患者肾功能变差,会影响到其他机体系统功能,机体整体的抵抗力会下降,对外来侵袭的抵抗能力就会减弱,这就使得尿道屏障功能下降,增加尿路感染的风险〔18〕。但是考虑到DN目前还无法完全治愈,因此临床要加强对患者的肾功能检测,在必要时对肾功能不全患者考虑肾脏替代治疗以延缓其进展,降低不良事件的发生风险;督促和指导患者改变生活方式在一定程度上有利于减缓DN进展,例如运动、戒烟戒酒等都可以保护肾功能,保证肾脏对尿液的滤过功能来降低泌尿系统感染的风险;饮食同样也有助于患者改善病情,患者可以多食用一些富含维生素、微量元素的食物,特别是富含维生素B、维生素C、钙、铁、锌等之类的食物,能够对肾脏起到保护作用,可以减轻肾功能的损伤程度,延缓病情的进一步发展。

综上,老年DN患者尿路感染发生的影响因素为女性、有留置导尿管、FPG与2 h PBG水平高、GFR低,临床可以针对性辅以干预措施以降低患者尿路感染的发生风险。