颈动脉超声联合心脏彩超检查在老年冠心病中的诊断价值及效能

洪海燕 冯岚 黄泽健

(三亚中心医院(海南省第三人民医院)功能科,海南 三亚 572000)

作为一种常见的慢性心血管疾病,冠心病具有较高的发病率和死亡率,因冠状动脉粥样硬化斑块形成,导致血管腔狭窄或阻塞,从而使动脉供血不足,进而心肌出现障碍,高龄是冠心病发生的重要危险因素,在老年人群中的发病率也较高,同时也是导致老年患者残疾和死亡的原因之一〔1～3〕。因此,对老年冠心病患者进行早期诊断并及时进行干预治疗对预后十分关键。目前,临床诊断冠心病的金标准是冠状动脉造影,其具有较差的重复性,对医务人员的操作技术和设备有一定的要求,而且由于大多老年人的脏器功能减退、体弱多病,对冠状动脉造影并不能耐受,因而将其用于早期老年冠心病患者的筛查诊断并不适用〔4〕。颈动脉超声可用于评估动脉管腔的狭窄程度和粥样硬化进展情况,对指导心脑血管疾病具有积极意义〔5〕;心脏超声可观察到心室壁运动异常部位,并对异常部位的程度进行判断,从而可反映冠脉受累的心肌缺血程度和心肌范围〔6〕。本研究分析颈动脉超声联合心脏彩超检查对老年冠心病的诊断价值及效能。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年3月至2022年3月三亚中心医院收治的疑似冠心病的老年患者116例,以冠状动脉造影为“金标准”分为冠心病组(n=68)和非冠心病组(n=48),其中冠心病组男39例,女29例,平均年龄(72.25±3.85)岁,平均体质量指数(23.25±2.11)kg/m2,高血压25例,糖尿病10例。非冠心病组,男26例,女22例,平均年龄(72.00±3.02)岁,平均体质量指数(22.89±2.34)kg/m2,高血压18例,糖尿病6例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)由于心前区疼痛等症状就诊;(2)年龄60～85岁;(3)均可配合进行颈动脉超声、心脏超声等检查者;(4)患者或其家属签署知情同意书。排除标准:(1)严重的心脑血管疾病;(2)严重的肝肾功能异常者;(3)心律失常者;(4)精神障碍者。

1.2冠状动脉造影 冠状动脉造影检查于右侧桡动脉,局麻下经皮穿刺桡动脉对冠状动脉进行多体位、多角度造影。病变血管狭窄程度由两位心内科介入治疗医师共同判定。冠心病诊断:冠状动脉造影显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉主干或其主要分支至少有一出血管直径狭窄程度≥50%。

1.3颈动脉超声 采用多普勒超声诊断仪,频率为7.5～10.0 MHz,探头常规沿着颈部胸锁乳突肌与气管间颈动脉走行方向自上而下连续扫查,包括颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉起始处及颈外动脉,采用纵向与横向扫查。颈动脉内-中膜厚度(IMT)<1.0 mm为正常,IMT≥1.0 mm为IMT增厚;斑块积分:IMT<1.2 mm为0分,IMT 1.2～2.0 mm为1分,IMT 2.1～4.0 mm为2分,IMT≥4.1 mm为3分。颈动脉超声以IMT≥1.5 mm或高于周围正常IMT值至少0.5 mm,或高于周围正常值50%以上,且凸管腔的局部结构变化为阳性,否则为阴性。

1.4心脏彩超 采用心脏彩色超声仪进行检查,探头频率为1～5 MHz,探头扫查患者胸骨旁左室长轴切面、二腔心切面、心尖四腔切面、心室短轴切面等,测定左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LA)、左室射血分数(LVEF)。心脏彩超出现局限性室壁运动异常和(或)室壁收缩期增厚者则属于心脏彩超检查阳性,其余则为阴性。颈动脉超声、心脏彩超一阴一阳和全是阳性者为联合检查阳性,全是阴性者则为联合检查阴性。

1.5统计学分析 采用SPSS22.0软件进行独立样本t检验、单因素方差分析、q检验、χ2检验;采用MedCalc软件绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估颈动脉超声和心脏彩超诊断老年冠心病的诊断价值和效能。

2 结 果

2.1冠心病组和非冠心病组IMT和斑块积分、心脏彩超指标水平比较 相比于非冠心病组,冠心病组IMT、斑块积分、LVESD、LVEDD、LA明显升高,LVEF明显降低(P<0.05),见表1。

表1 冠心病组和非冠心病组IMT和斑块积分、心脏彩超指标水平比较

2.2不同病变冠心病患者IMT和斑块积分、心脏彩超指标水平比较 3组间IMT和斑块积分、心脏彩超指标水平比较差异显著(P<0.001);单支病变组、双支病变组、三支病变组IMT、斑块积分、LVESD、LVEDD、LA水平依次明显升高,LVEF水平依次明显降低(P<0.05),见表2。

表2 不同病变冠心病患者IMT和斑块积分、心脏彩超指标水平比较

2.3不同检查方式与金标准的比较 以冠状动脉造影检查为金标准,颈动脉超声、心脏彩超及联合诊断的阳性检出率分别为52.59%、48.28%和62.79%,见表3。

表3 不同检查方式与金标准的比较〔n(%)〕

2.4各种检查方式对诊断老年冠心病的效能 ROC曲线显示,颈动脉超声、心脏彩超、联合检查中,以联合检查的诊断效能最佳,见图1、表4。

图1 各种检查方式对诊断老年冠心病的ROC曲线

表4 各种检查方式对诊断老年冠心病的效能

2.5典型病例影像学特征图片及解析 冠心病患者和非冠心病患者心脏彩超、颈动脉超声见图2、3、4、5。

图2 冠心病患者(男)心脏彩超

图3 冠心病患者颈动脉超声

图4 非冠心病患者颈动脉超声

图5 非冠心病患者(女,高血压2级)心脏彩超

3 讨 论

冠心病的主要病因是动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞,进而导致心肌缺血缺氧或坏死〔7〕。动脉粥样硬化可出现在任一处血管,其可导致退行性及增生性病变,使得管壁增厚,甚至失去弹性,最终导致脏器病变〔8〕。研究表明〔9〕,颈动脉内膜是动脉粥样硬化最常见部位,因其位置表浅,超声易于探查,故通过IMT测定能够掌握粥样硬化病变情况。心脏彩超主要是通过检测心室壁运动的异常状态与部位,以了解冠状动脉受累所导致的心肌缺血程度和病变范围,从而可帮助诊断人体整体心功能情况〔10〕。

颈动脉超声可对患者的颈动脉IMT、内径等情况进行测量,并判断有无斑块的形成,从而间接反映冠脉硬化〔11〕;IMT增厚是斑块形成的前期表现和病理基础,晚期阶段可发展为粥样硬化斑块,且随病情进展,可逐渐演变为机化的血栓、组织内出血、脂质沉积、纤维化或钙化〔12〕。本研究结果提示,IMT增厚和斑块积分可用于指示冠心病的发生,反映冠状动脉病变情况。动脉粥样硬化的病理包括内膜增厚和斑块形成,而冠心病与颈动脉粥样硬化具有相同的发病机制,因而颈动脉粥样硬化可被视为冠状动脉粥样硬化病变的窗口〔13〕。在冠心病早期,即心脏舒张功能尚未出现损伤时,超声心动图便可见左心房内径、左心房容积的改变,舒张功能异常,而且冠状动脉病变和狭窄程度与舒张功能密切相关;LVESD、LVEDD、LA、LVEF是反映冠心病患者左心房收缩功能及舒张功能的重要指标〔14～16〕。本研究结果提示,心脏彩超指标可用于诊断冠心病及评估冠状动脉病变程度。随冠状动脉病变支数的增加,心功能发生恶化,患者的左室功能结构异常,出现左心房压力增高,舒张功能减弱,心肌组织灌注不足等,这与王晓萍等〔17〕研究结果一致。在以上研究基础下,本研究结果提示,联合诊断可反映冠脉及颈动脉粥样硬化情况,还可通过评估心功能和斑块情况以确定冠心病,如此可减少假阳性和假阴性情况,因而使得诊断效能大大提升。石雪连等〔18〕研究结果显示,心脏彩超、颈动脉超声、联合检查冠心病患者的AUC分别为0.806、0.843、0.915,本研究与其相似。

综上,对疑似冠心病患者进行颈动脉超声、心脏彩超检查具有一定的诊断价值,以其联合诊断的效能最高。