阴道镜联合超高频电波刀在宫颈疾病诊疗中的应用价值

雷英 黄淑芳

1 重庆市妇幼保健院 （重庆 401147）

2 重庆市忠县人民医院 （重庆 404300）

内容提要： 目的：研究阴道镜联合超高频电波刀在宫颈疾病诊疗中的应用价值。方法：选择2018年1月～2021年10月本院收治的宫颈疾病患者291例作为研究对象，根据随机数字表法分成观察组和对照组，两组患者在治疗前均通过阴道镜诊断，并且以病理结果作为金标准，对照组患者（n=145）通过红外线治疗，观察组患者（n=146）通过超高频电波刀进行治疗，分析阴道镜配合超高频电波刀的诊断效果，比较两组患者的治疗效果。结果：阴道显微镜的诊断结果：291例宫颈疾病患者中，其中，慢性宫颈炎患者有219例，诊断准确率为96.05%，宫颈低级别鳞状上皮内病变患者有46例，诊断准确率为93.88%，宫颈高级别鳞状上皮内病变患者有13例，诊断准确率为92.86%；观察组患者的治疗总有效率比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫颈疾病患者通过阴道镜配合超高频电波刀进行诊断治疗，诊断效果显著，治疗效果明显。

宫颈疾病是临床常见的妇科疾病，疾病会降低患者的生活质量，甚至可能威胁患者的生命健康，对患者的身心健康造成严重的不良影响，因此，通过有效的方法进行临床诊断与治疗十分重要。目前临床中一般会采用阴道显微镜筛查、治疗宫颈疾病，但实际诊断治疗效果不尽人意[1,2]。有研究显示，阴道显微镜配合超高频电波刀（Loop Electrosurgical Excision Procedure，Leep刀）诊断治疗宫颈疾病患者，可以得到准确的诊断结果，治疗效果也相对明显[3,4]。作者选择291例宫颈疾病患者对阴道显微镜配合超高频电波刀诊断与治疗的临床效果进行探讨，现将研究结果报道如下所示。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2021年10月本院收治的宫颈疾病患者291例作为研究对象，根据随机数字表法分成观察组和对照组，两组患者在治疗前均通过阴道镜诊断，并且以病理结果作为金标准，对照组患者（n=145）应用红外线治疗，观察组患者（n=146）通过Leep刀进行治疗，观察组患者年龄26～72岁，平均（33.68±4.18）岁，对照组患者年龄25～70岁，平均（33.58±4.16）岁。两组患者基本资料对比无显著性差异，具有可比性。本研究得到院内伦理批准。所有患者知情本研究且同意参与研究。

1.2 方法

所有患者均采用阴道镜进行诊断，对照组患者通过常规方法治疗，观察组患者通过阴道显微镜联合Leep刀进行治疗。

阴道显微镜检查：检查时间在月经期后3～7d，如果患者疑似存在恶性病变，需在非月经期检查，检查前24h不可作其他检查，如果患者存在急性炎症反应，则需治疗后，作阴道镜检查。检查期间，患者通过膀胱截石位，充分暴露出宫颈，防止宫颈损伤再出血，并使用阴道镜对宫颈上皮表面颜色变化、血管收缩情况进行全面检查，并且做系统化观察，如果患者的病变内缘处于宫颈管中，则需要使用扩张器扩张宫颈管，将宫颈管充分暴露后观察，确认最严重的病变区域，评价后作碘试验，确认阴道镜检查结果。

凭借诊断结果，对照组患者通过红外线法治疗，治疗期间，患者采用膀胱截石位，使用鸟嘴窥器将患者阴道扩张，将宫颈充分暴露出来，消毒宫颈、阴道壁，将窥器良好固定，擦拭宫颈黏液，使用红外线仪头接触宫颈宫颈柱状上皮异位区域，施加压力，开启仪器，每次持续3s，等到宫颈柱状上皮异位处完全变白即可，如果存在出血情况，则需要擦拭干净血液，再次照射。

观察组患者使用美国飞思ESU-22力普电刀进行治疗，治疗期间，患者保持膀胱截石位，消毒铺巾，暴露宫颈，标记移行区范围，调节功率，使用环形电刀切除病变组织，如果病变面积过大，需要分段切除，治疗后，宫颈柱状上皮异位处如果没有完全恢复，则需要禁止性生活，在此期间，患者需要通过抗生素进行抗感染治疗，3个月后作复查。

1.3 观察指标与判定标准

分析阴道镜配合Leep刀的诊断效果，比较两组患者的治疗效果。显效：治疗以后，无其他临床症状，通过阴道显微镜检查，发现宫颈表面光滑，新长出黏膜组织；有效：治疗以后，临床症状明显改善，通过阴道显微镜检查，发现宫颈表面的病变范围大大降低；无效：治疗以后，患者的白带分泌量、临床症状以及宫颈病变区域无变化。

治疗总有效率=（显效患者+有效患者）/每组总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对数据处理，使用χ2/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果

病理诊断结果：291例宫颈疾病患者中，慢性宫颈炎占比为78.35%（228/291），宫颈低级别鳞状上皮内病变患者占比为16.84%（49/291），宫颈高级别鳞状上皮内病变患者占比为4.81%（14/2910；

阴道显微镜的诊断结果：291例宫颈疾病患者中，慢性宫颈炎患者有219例，诊断准确率为96.05%，宫颈低级别鳞状上皮内病变患者有46例，诊断准确率为93.88%，宫颈高级别鳞状上皮内病变患者有13例，诊断准确率为92.86%。

2.2 两组患者的治疗效果比较情况

观察组患者的治疗总有效率更高，和对照组比较（P＜0.05），见表1。

表1 .两组患者的治疗效果比较情况(n/%)

3.讨论

宫颈疾病指的是宫颈区域发生损伤、病变等，根据相关调查数据表示，宫颈疾病的发病率在逐年提升，严重影响了患者的生活质量以及生命安全[5]。因此，早期筛查宫颈疾病是十分重要的[6]。本次研究阴道显微镜的诊断结果显示，291例宫颈疾病患者中，慢性宫颈炎患者有219例，诊断准确率为96.05%，宫颈低级别鳞状上皮内病变患者有46例，诊断准确率为93.88%，宫颈高级别鳞状上皮内病变患者有13例，诊断准确率为92.86%。由此可见，阴道显微镜诊断准确率较高，其中慢性宫颈炎的发病率最高，临床中需要更加重视该病。

宫颈疾病患者通过阴道显微镜进行诊断，能够有效检出疾病，阴道镜检查技术作用重大，其特点在于：①能够通过真彩色动态图像显示，图像能够动态放大、缩小、远聚、近聚、图像处理；②动态采集图像，能够对图像作测量以及标注文字信息，同时，能偶储存病原的资料、图像信息，查询病历、图像对比观察；③具有固有的荧光诊断功能；④具有宫腔镜成像分析系统功能，可通过宫腔镜图像处理图像；⑤能够编辑带有图像的医学论文，方便教学以及学术交流；⑥能够采集荧光图像，可以将白光图像和荧光图像同屏对比显示，便于诊断；⑦能够长时间刻录、大容量储存、打印荧光图像；⑧能够对荧光图像做多种增强处理，提升诊断水平。同时，其重量轻、体积小、定位轻松、具有人性化设计、操作安全性高、具备强大的计算机集成化图像管理系统。应用该技术能够对患者病变区域的血管情况进行了解，并且能够对子宫镜移行带区无血管的白色上皮、毛细血管形成的极细红点、异形血管进行观察，从而有效提升诊断精确性[7,8]。定位活检能够提升诊断准确率，使用高频电波刀不会影响切除的组织，因此，可以在病变学检查中广泛应用[9,10]。相关研究认为，阴道镜配合高频电波既可以准确诊断宫颈疾病，还能用于治疗宫颈癌[11,12]。高频电波刀的原理在于通过高频电刀通过LOOP金属丝由电极尖端产生4MHz以上的超高频电流，当电流接触到身体组织的一瞬间，身体组织会产生阻抗性，传输的高频低电压电波能够起到阻抗吸收波作用，进而使细胞内水分形成蒸汽波，从而完成各种切割、止血等手术目的，但不会对切口边缘组织的病理学检查结果产生影响。高频电波刀和传统电刀的原理是不同的，传统电刀是由电极本身阻抗，因为电流通过，形成高热反应，从而达到手术目的，传统电刀的输出频率为0.3～1.0MHz，而高频电波刀射频转化的热能从组织内部产生，射频产生的正弦波能够震荡细胞中的水分，从而产生热能，并蒸发，细胞发生破裂，分开组织，而射频发射电极本身不会产生高热反应[13,14]。高频电波刀的优点在于以下几点：①高频电波刀由多个电极组成，包括环形、球形、针形、方形电极等；②射频技术所有的功能，包括切割、凝血、消融、蒸发、清除、收缩以及电灼等，均无其他副作用；③高频电波刀的频率较高，会产生明显的高频电流集肤效应，所以可以应用于微创手术以及精细手术，从而得到传统电刀无达到的效果。细化来看，高频电波刀的优点包括：微创，影响效果低，痛苦小，安全性高，对手术室无特殊性要求，能够一次性根治，术中创伤性较小，疗程短，组织标本相对完整。其中，微创指的是从高频电波刀无压力切割，组织损伤程度低，很少有纤维形成，术后发生疤痕率较低；影响效果低指的是超频电波刀不会拉扯、碳化组织，大约有70%的患者的病理检查结果不会受到影响；痛苦小指的是无需通过局部浸润麻醉或者全身麻醉，也不会给患者带来较多的并发症；安全性高指的是负极板为绝缘极板，无需和患者的皮肤直接接触，防止患者的皮肤被高温灼伤；对手术室无特殊要求指的是高频电波刀手术可以在门诊中进行；创伤小指的是不会损伤患者的宫颈正常组织，切口平滑，不会留下瘢痕，也不会对患者的生育功能以及性生活质量产生影响；疗程短指的是高频电波刀手术时间较短，无需住院，不会对工作以及学习产生影响；组织标本完整指的是不容易出现组织被拉长、碳化情况，不会对病理检查的组织标本的完整性产生影响作用，并且高频电波刀手术过程比较简单，具有高度精细性，不会严重损伤宫颈周围组织，也不容易发生碳化，因此不会严重影响病理检查结果[15,16]；特别是对于存在生育想法的患者来说，使用高频电波刀能够保护其生育能力[17,18]。本次研究结果表明，观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05），由此可见，应用高频电波刀治疗，能够明显提升临床疗效。

综上所述，宫颈疾病患者的诊断治疗中，应用阴道显微镜联合高频电波刀，可以有效提升诊断准确率以及治疗总有效率，应用价值高，值得推广，但是本次研究中患者数量较少，未来作者会进一步增加样本数量，提升研究的可信性。