盆底超声对产后盆底肌功能障碍神经电刺激治疗的效果评估

刘昕 天津市滨海新区妇幼保健计划生育服务中心影像科 （天津 300270）

内容提要： 目的：探讨盆底超声对于产后盆底肌功能障碍神经电刺激治疗的效果。方法：选取2019年1月～2021年10月本院妇产科或康复科门诊的产后盆底肌功能障碍妇女100例。在妇女产后1月采用低频神经电刺激进行盆底康复治疗，在治疗前后分别应用盆底超声对患者盆底功能进行评估。结果：经过12周低频神经电刺激盆底康复治疗后，盆底超声相关指标均较治疗前显著改善；患者静息状态、Valsalva动作和缩肛状态时肛提肌裂孔前后径和面积均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：盆底超声对于判断产后女性盆底功能障碍方面具有重要临床价值，在患者进行康复治疗前后，超声可通过盆底器官和组织相关指标量化评估康复效果，以对产妇日后的康复和治疗进行指导，减少并发症发生，改善生活质量。

盆底功能障碍（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）常见症状包括排便、泌尿和性功能障碍、盆腔器官脱垂和疼痛等，是育龄妇女产后常见的并发症，是一种盆腔器官功能紊乱性疾病[1]。PFD的临床发病率高，我国妇女这一比例可高达40%～60%，严重影响患者的日常生活质量，不仅造成生理性不适，也对患者心理状态造成影响[2]。目前，早期明确诊断后针对性采取康复治疗的非手术疗法是临床上最常用的治疗手段，其中，神经电刺激治疗是近年被越来越多应用的新型盆底康复治疗方案，能够通过低频脉冲电流作用于神经或肌肉，引起肌肉收缩以促进盆底肌肉功能恢复，但是其治疗效果的评估尚缺乏明确的客观依据[3]。盆底超声被广泛应用于评估盆底功能的改变以及PFD的诊断[4]。故本研究拟在产后盆底肌功能障碍妇女中探讨盆底超声对于神经电刺激治疗的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2021年10月就诊于本院妇产科或康复科门诊的产后盆底肌功能障碍患者为研究对象，共100例。患者年龄25～63岁，平均（46.36±7.88）岁；病程5～24年，平均（13.26±4.63）年；其中，压力性尿失禁患者45例，阴道前壁膨出患者12例，盆底器官脱垂患者28例，其他患者15例。

纳入标准：①诊断符合《中国妇女盆底功能障碍诊治中心标准（试行）》[5]相关标准；②纳入女性均为初产妇，单胎妊娠；③均为经阴道分娩；④首次妊娠，既往无流产史；⑤患者及家属自愿参加研究，签署知情同意书。排除标准：①既往存在泌尿生殖系统功能障碍相关疾病；②存在泌尿生殖系统手术史；③存在严重妊娠期并发症；④精神障碍者；⑤存在心脏支架或起搏器植入者。

1.2 方法

患者产后1月采用低频神经电刺激进行盆底康复治疗，每次治疗30min，每周3次，共治疗12周。在治疗前后分别应用盆底超声对患者盆底功能进行评估：彩色超声多普勒型号为GE volusion E8，频率4～8MHz。检查前嘱患者空腹，充盈膀胱；摆截石位，将三维超声探头置入会阴处探查子宫附件等器官和盆底区情况；在患者静息状态和Valsalva动作时测量膀胱尿道后角、尿道倾斜角和尿道旋转角，测量膀胱颈移动度、膀胱逼尿肌厚度和膀胱距离耻骨联合后下缘水平线距离；在患者静息状态、Valsalva动作和缩肛状态时测量肛提肌裂孔前后径和面积。

1.3 观察指标

超声评价神经电刺激治疗盆底障碍效果，包括膀胱尿道后角、尿道倾斜角、尿道旋转角、膀胱颈移动度、膀胱逼尿肌厚度、膀胱距离耻骨联合后下缘水平线距离；超声评估静息状态、Valsalva动作和缩肛状态时测量肛提肌裂孔前后径和面积。

1.4 统计学分析

运用SPSS 26.0软件对临床数据进行统计分析。计量资料用±s表示，在正态性和方差齐性检验后负荷正在分布采用t检验；P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 超声评价神经电刺激治疗盆底障碍效果

经过12周低频神经电刺激盆底康复治疗后，盆底超声相关指标均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 .神经电刺激治疗前后盆底障碍相关指标(n=100,±s)

表1 .神经电刺激治疗前后盆底障碍相关指标(n=100,±s)

膀胱距离耻骨联合后下缘水平线距离(mm)治疗前141.23±15.67 19.31±4.67 33.63±14.58 29.08±4.98 6.08±0.47 27.27±4.15治疗后91.95±7.27 9.24±2.47 14.58±4.32 11.26±3.02 2.19±0.26 38.37±5.05 t 12.734 10.876 14.565 11.912 9.584 13.045 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别膀胱尿道后角(°)尿道倾斜角(°)尿道旋转角(°)膀胱颈移动度(mm) 膀胱逼尿肌厚度(mm)

2.2 超声评价神经电刺激治疗前后肛提肌裂孔状态

经过12周低频神经电刺激盆底康复治疗后，盆底超声评估静息状态、Valsalva动作和缩肛状态时测量肛提肌裂孔前后径和面积均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 .神经电刺激治疗前后肛提肌裂孔状态(n=100,±s)

表2 .神经电刺激治疗前后肛提肌裂孔状态(n=100,±s)

组别静息状态Valsalva动作缩肛状态前后径(mm)面积(cm2)前后径(mm)面积(cm2)前后径(mm)面积(cm2)观察组52.32±4.67 17.26±3.55 58.48±3.62 20.35±2.33 49.36±3.25 14.38±1.13对照组41.29±2.05 12.81±2.72 43.27±2.91 14.26±2.04 37.18±2.01 9.42±1.07 t 7.201 5.832 10.385 11.442 12.224 9.773 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

女性盆腔内包括子宫附件、膀胱和卵巢等器官，由肌肉、韧带以及伴随的血管和结缔组织构成的盆底承托支撑，当孕妇生产过程中由于肌肉过度扩张或肌肉从耻骨联合处撕脱损伤则可能导致功能受损或器官脱垂等则发生产后PFD[6]。研究表明，提肛肌撕脱缺损的发生率约为孕妇的10%～36%[7]。提肛肌创伤与阴道分娩有关，初产妇使用产钳分娩也与撕脱有显著相关性，当发现撕脱缺损时，盆底肌肉力量减少约三分之一，并可能随之发生明显的解剖改变[8]。据报道，提肛肌损伤患者发生子宫脱垂的可能性是正常者的4倍，膀胱膨出的可能性是正常者的2.3倍[9]。目前临床上可以应用盆底CT、磁共振成像以及超声等手段进行诊断和损伤程度的评估，但是CT存在放射性，不适合产后哺乳期女性，磁共振费用昂贵且时间常，检查都有局限性[10]。超声无创、具有渐变、廉价、操作便携、避免辐射和耐受性良好等不可替代的优势[11]。在操作时，患者Valsalva动作时无需憋气，重复性好，数值具有较强的说服力。目前，盆底超声在我国可能是盆底功能障碍的一线评估工具，它可以全方位评估盆底前、中、后的腔室内器官和组织的解剖和功能，也能清晰地显示盆底结构并进行详细的评估，从而根据评估结果针对性的制定产妇的康复训练计划，具有较大地临床实用价值[12]。

本研究显示，经过12周低频神经电刺激盆底康复治疗后，盆底超声相关指标等均较治疗前显著改善；静息状态、Valsalva动作和缩肛状态时测量肛提肌裂孔前后径和面积也较治疗前显著改善。这一结果与既往研究报道一致。阴道分娩时，腹压增加造成孕妇泌尿和生殖系统器官受到强烈挤压，加上自然分娩的产程过长，会导致会阴部撕裂或盆底的肌肉和韧带不同程度的损伤[13]；如果出现过大儿顺产、会阴侧切等更会加剧盆底的肌肉和韧带损伤甚至断裂，收缩力严重下降从而丧失盆底支撑作用，产后极易导致器官脱垂和尿失禁等盆底功能障碍的并发症[14]。虽然不威胁患者的生命，但是会造成产妇漏尿等，严重影响正常生活，影响生存质量，需及早采取盆底肌训练、神经电刺激等手段进行盆底的康复治疗，促进神经肌肉组织的恢复，减轻尿失禁等症状。生物肌电刺激主要是通过不同频率的电流刺激促进损伤的盆底肌肉进行节律性收缩，被动强化肌肉锻炼，从而增强盆底肌力，促进盆底功能的恢复；盆底超声。盆底超声检查能准确观察到盆底功能及结构的改变，在静息状态与Valsava状态捕捉盆底实时图像。随着超声成像技术的发展，三维/四维超声技术不断应用于临床诊断和治疗效果评估，且具有时动态、无辐射、无创、可重复性好、费用低廉的特点，已经成为观察盆底结构和功能的首选。三维/四维超生可获得二维无法获得的肛提肌裂孔轴平面，通过测量裂孔大小为评估盆腔脏器脱垂、盆底功能恢复情况提供客观依据，三维/四维具有的容积渲染模式、多平面模式、自由解剖成像等多种成像模式，能进行实时重建、图像后处理，从而获得盆底完整的成像图，较直观地显示盆腔脏器的空间位置关系，观察评估解剖结构和功能的变化，应用二维+三维/四维超声技术，已能完整地探查到盆底结构、评估功能，在女性PFD检查中应用越来越广泛。经会阴实时三维盆底超声检查操作简单、患者易于接受，已成为评估产后盆底功能及产后早期康复治疗效果的首选影像学检查方法。临床上表明，盆底超声不仅有助于明确PFD诊断，对于康复治疗效果的评估也有至关重要的意义。通过盆底超声相关指标的评估和统计分析，发现阴道分娩后导致PFD的患者，低频神经电刺激治疗效果显著。正常膀胱逼尿肌厚度应＜5mm，膀胱后角＜140°，上述数值增大认为是导致PFD的重要因素[15]。本研究显示，产后患者上述这表均超过正常值，经过康复训练后，数值明显减低；此外，康复训练后膀胱颈移动度、尿道倾斜角和旋转角、肛提肌裂孔相关径线和面积的缩小以及膀胱距离耻骨联合后下缘水平线距离的增大均提示神经电刺激康复治疗的有效性，并且应用盆底超声进行量化评估，进一步丰富和完善，更加客观和准确地优化了女性PFD相关疾病的诊断和康复效果评价指标和体现[16]。

综上所述，盆底超声对于判断产后女性盆底功能障碍方面具有重要临床价值，在患者进行康复治疗前后，超声可通过盆底器官和组织相关指标量化评估康复效果，以对产妇日后的康复和治疗进行指导，减少并发症发生，改善生活质量。