奥林巴斯电子胸腹腔镜WA50040A手术治疗纵隔肿瘤患者的效果观察

王红 天津市第四中心医院 （天津 300140）

内容提要： 目的：运用不同手术方案实施纵隔肿瘤患者治疗，进一步分析微创胸腔镜手术所获得的临床疗效。方法：随机纳入2019年9月～2022年9月在医院接受纵隔肿瘤治疗的患者58例作为观察对象，根据随机数字表法将患者进行分组，其中29例患者为观察组，实施微创胸腔镜手术治疗，另外29例患者为对照组，实施传统开胸手术治疗。结果：观察组患者治疗效果、相关手术治疗指标与并发症发生率均显著差别于对照组患者，P＜0.05。结论：在为纵隔肿瘤患者实施治疗的过程中微创胸腔镜手术属于相对较为理想的一种手术方案，不仅获得了更为理想的手术效果，同时也改善了患者的手术治疗指标，减少了并发症的出现，促进了患者的更好术后恢复，可以将其作为一种理想的手术方法。

纵隔肿瘤（Mediastinal Tumor，MT）指的是发生于纵隔内部的一种胸部肿瘤类型，其包括原发性MT与继发性MT两种，其中继发性MT指的是身体其他部位肿瘤转移所致，原发MT可以根据肿瘤发生位置分为前、中、后原发性MT[1]。对于部分MT患者来说其并没有明显症状，随着肿瘤增大可能导致患者咳嗽、胸痛以及压迫症状与神经系统症状。实施MT患者治疗的过程中较为常用的方法与手段就是手术治疗，以往应用较多的就是开胸手术，但手术对患者身体造成的创伤较大，患者术后恢复慢，往往并不能满足患者的实际治疗需求，想要更好为MT患者实施治疗，科学、合理选择手术方案是非常重要的[2]。基于此，本研究随机于2019年9月～2022年9月在医院接受MT治疗的患者中选择58例进行实验研究，运用不同手术方案实施MT患者治疗，进一步分析微创胸腔镜手术所获得的临床疗效，相关内容现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机于2019年9月～2022年9月在医院接受MT治疗的患者中选择58例进行实验研究，根据随机数字表法将患者进行分组，其中29例患者为观察组，另外29例患者为对照组。观察组男、女比例为17:12，患者年龄40～76岁，平均（52.14±3.25）岁，患者肿瘤直径2～10cm，平均（4.76±0.29）cm，前MT患者例数为15例，中MT患者例数为8例，后MT患者例数为6例；对照组男、女比例为18:11，患者年龄40～78岁，平均（51.85±3.41）岁，患者肿瘤直径2～9cm，平均（4.59±0.33）cm，前MT患者例数为16例，中MT患者例数为7例，后MT患者例数为6例，对比分析两组患者上述一般临床资料后可知，观察组患者与对照组患者并无显著统计学差异，P＞0.05，组间可比性显著。

纳入标准：①经过影像学检查以及穿刺活检确诊为MT；②患者存在不同程度干咳、呼吸急促以及吞咽困难、胸痛、疲劳等相关典型症状；③患者具有手术治疗指征且预计生存期在3个月以上；④患者、家属均知情并自愿参与本研究。排除标准：①存在癌细胞其他部位转移的患者；②存在精神异常、认知障碍的患者；③合并重要脏器功能异常或者是障碍的患者；④存在手术禁忌以及中途退出本研究的患者。

1.2 方法

观察组患者所采用的手术方法为微创胸腔镜手术，所选的胸腔镜为奥林巴斯电子胸腹腔镜WA50040A，在术前要准备好手术所需要的各种物品。实施手术治疗的过程中要协助患者选择比较舒适的侧卧位或者是平卧位，并在全麻处理之后实施双腔气管插管，在患者肿瘤侧胸腔第6～7肋间做一个长度在1cm左右的切口，实现胸腔镜的导入，之后借助胸腔镜引导在患者第3～4肋骨间做一个长度在2～3cm的手术切口，并将相关腹腔镜辅助手术器械置入到患者的胸腔之中，借助超声刀、吸引器实现患者胸腔内粘连组织的电凝、分离，使用内镜抓钳提起肿瘤周围的胸膜组织，运用超声刀将其切开，边剥离边实现分离工作，保证MT处于游离的状态，之后以超声刀实现肿瘤相关滋养血管、淋巴管的烧断，切除肿瘤并将其送至病理检查，完成手术操作之后关闭胸腔并留置胸腔闭式引流管，术后预防性开展抗感染治疗。

对照组患者所运用的手术方法为传统开胸手术，在术前要提前准备好手术所需要用到的各种物品。手术治疗中患者所运用的麻醉方法为单腔气管插管全身麻醉，患者手术切口位于肋间后侧，切口长度在15～20cm。术中借助肋骨牵开器实现患者整个胸腔的充分暴露，保证为医生提供了最为理想的手术视野，充分显示出病灶组织所处位置，实现黏连组织的分离，保持MT属于游离状态并实现切除操作，完成手术操作之后关闭胸腔并留置胸腔闭式引流管，将切除标本送至病理检查，术后预防性开展抗感染治疗。

1.3 观察指标与判定标准

①治疗效果，疗效判定标准为[3]：在术后3d进行评价与判定，经过影像学检查后发现肿瘤消失，相关临床症状、体征显著改善认定为显效；经过影像学检查后发现患者肿瘤缩小范围在70%以上，相关临床症状、体征均有明显缓解认定为有效；未达到显效、有效的标准认定为无效；②相关手术治疗指标，包括手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用时间、引流时间、下床活动时间、住院时间；③并发症发生率，包括的并发症类型有：切口渗液、肺不张、肺部感染、发热。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0实现数据分析，计数数据的表示、检验分别借助%、χ2实现，计量数据的表示、检验分别借助±s和t实现，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果比较

与观察组患者相比，对照组患者治疗效果并不理想，两组患者存在显著统计学差异，P＜0.05，见表1。

2.2 相关手术指标比较

统计学分析两组患者相关手术指标后可知，观察组患者与对照组患者存在显著统计学差异，见表2。

表2 .相关手术指标比较(n=29,±s)

组别手术时间(min)术中出血量(mL) 术后镇痛药使用时间(d)引流时间(d)下床活动时间(d)住院时间(d)观察组100.23±5.68 115.85±6.36 2.68±0.42 2.74±0.51 2.14±0.38 4.52±0.68对照组138.56±7.54 168.54±8.69 4.42±0.51 5.46±0.72 4.47±0.43 11.59±0.74 t 4.303 2.447 3.182 2.571 2.228 2.365 P 0.040 0.035 0.041 0.037 0.032 0.025

2.3 并发症

观察组29例患者中仅有2例患者发生并发症，类型包括发热与切口渗液，发生例数均为1例，发生率为6.9%；对照组29例患者中有8例患者发生并发症，包括类型为切口渗液、发热以及肺不张、肺部感染，发生例数分别为3例、2例、1例、2例，发生率为27.6%，统计学分析后可知，对照组患者并发症发生率明显高于观察组患者，存在显著统计学差异（χ2=15.515；P=0.027）。

3.讨论

MT属于临床最为常见的一种胸部疾病类型，其具有发病较为隐匿、相关症状并不突出等特点，患者发病位置往往相对较深，在实施常规体检的过程中并无法有效确诊[4]。MT患者发病后可能出现胸闷、胸痛以及吞咽困难、咳嗽等相关临床症状与体征，其病变位置具有一定的特异性，容易对周围的组织造成压迫，往往需要通过手术治疗的方式来实现患者症状、体征的缓解，实现病灶的切除[5]。

在以往为MT患者实施手术治疗的过程中所运用的治疗方法为开胸手术治疗，其不仅手术切口大，术中出血量相对较多，同时手术所需要的时间相对较长，胸腔暴露时间相对较久，因此在运用这一方式实施治疗的过程中可能会导致继发感染情况的出现，患者术后所需要的时间相对较长，术后并发症较多，且切口无法满足患者对于美学的要求，并不能获得让患者满足的治疗效果。随着医学技术的不断发展，各种微创技术逐渐走进了临床并在外科手术治疗中得到了较为广泛的应用，其中胸腔镜就是临床应用较多的一种微创器械，将其应用于临床治疗的过程中创伤小、手术时间短且对人体、周围组织的影响均相对较小，有利于更为理想预后效果的获得。本研究在运用微创胸腔镜技术实施MT患者治疗的过程中所运用的为奥林巴斯电子胸腹腔镜WA50040A，其具有超广角，直径为10mm，长度为31cm，可以高温高压消毒且内部配置了光纤接口，可以应用于胸腔内手术治疗中的检查与诊断，同时也可以进行部分胸腔内治疗。经过多种无创方法依然无法实现病情明确的胸腔积液、肺癌或者是胸膜间皮瘤分期、恶性积液或复发性良性积液患者行滑石粉胸膜固定治疗、自发性气胸局部治疗以及膈肌与纵隔疾病治疗均属于奥林巴斯电子胸腹腔镜WA50040A的适应证[6]。奥林巴斯电子胸腹腔镜WA50040A集内窥镜技术和图像显示技术于一体，具有视场角大、光亮度强以及成像清晰等显著的特点，可以较为真实实现胸腔镜所采集图像的再现，同时奥林巴斯WA50040A集检查、治疗、手术、图像显示等功能于一体，可以通过数字摄影技术的应用，将胸腔镜摄像头所拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统之中，从而在专用显示器上进行显示，有助于医生根据不同角度的图像实现病情判断，并通过相关胸腔镜手术器械的应用高效完成手术治疗[7]。在运用奥林巴斯电子胸腹腔镜WA50040A为MT患者实施手术治疗的过程中与传统开胸手术项目比较具有以下较为显著的优势：①手术切口相对较小，在1～2cm，且无需断胸背肌肉，术后伤口疼痛、感染等情况出现的概率较小，止痛药物应用相对较少，且恢复快不会对心肺功能造成直接影响；②与普通开胸手术对患者身体造成影响、伤害较为巨大，对患者免疫力造成直接影响项目，运用奥林巴斯电子胸腹腔镜WA50040A实施微创腹腔镜手术对人体的影响更小，不会对患者的免疫能力造成直接影响，有助于患者的更好术后恢复；③运用奥林巴斯电子胸腹腔镜WA50040A实施微创腹腔镜手术可以减少MT患者的术后恢复与住院时间，可以帮助患者快速度过术后恢复阶段；④运用奥林巴斯电子胸腹腔镜WA50040A实施的微创腹腔镜手术术后用药、护理以及住院等方面所需要的花费均相对较低，减轻了患者的经济负担；⑤微创腹腔镜手术后患者切口并不会形成行似“蜈蚣”的切口疤痕，且仅仅会产生小孔似的小伤口，如果护理较好往往看不出来。可以说随着外科微创技术的不断发展，运用奥林巴斯电子胸腹腔镜WA50040A所实施的微创胸腔镜手术已经成为MT患者的一种理想治疗方法与手段，在为患者提供更为清晰手术操作视野的同时不会使得患者胸腔长时间暴露，有效实现了病灶的清除，术后恢复快且伤口小而美观，对患者的更好治疗、康复均有着积极的作用。本研究结果显示：观察组患者治疗效果、相关手术治疗指标与并发症发生率均显著差别于对照组患者，P＜0.05。其中涉及三个方面的内容：①微创胸腔镜手术所获得的治疗效果更为显著；②微创腹腔镜手术的各项手术治疗指标更为理想，手术时间、术后镇痛药使用时间、引流时间、下床活动时间、住院时间均相对较短，且术中出血量较少；③微创胸腔镜手术治疗后患者出现各种并发症的可能性较低，说明了实施MT患者治疗的过程中奥林巴斯电子胸腹腔镜WA50040A所实施的微创胸腔镜手术是一种相对较为理想、显著的手术方式。鲜渝斌[8]的相关实验研究将100例纵隔肿瘤患者分为接受常规开胸手术治疗的对照组与接受胸腔镜下微创手术治疗的观察组，结果显示：观察组患者手术治疗、引流管留置、术后至下床活动以及住院时间均相对较短，术中出血量较低且术后凝血功能更为理想，不良事件发生率较低，与本研究的部分结果有着较强的一致性，可以在一定的程度上验证本研究的结果，进一步说明实施MT患者治疗中微创胸腔镜手术治疗可以获得的临床效果。综上所述，实施MT患者治疗的过程中微创胸腔镜手术是一种相对较为理想的手术方式，不仅仅获得了较为理想的手术效果，改善了相关手术治疗指标，同时也减少了各种并发症的出现，获得了较为显著的手术效果与安全性。