持续被动运动康复训练器在胫骨平台骨折术后的应用效果

金媛媛（通信作者），王飞飞，金梦莹

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

胫骨平台骨折是临床最复杂、最普遍的关节内骨折之一，因骨折后内外平台易发生受力不均，常合并关节面塌陷或压缩，若治疗不当，则可诱发创伤性骨关节炎[1]。内固定术是目前治疗胫骨平台骨折患者的常用手段，能使关节面尽可能解剖复位，但术后恢复关节功能是治疗成功的关键[2]。持续被动运动（continuous passive motion，CPM）康复训练器是一种新型的被动运动康复训练辅助仪器，能模拟人体关节和肢体运动，激发人体自然复原力，发挥组织代偿作用，进行下肢关节功能恢复训练[3-4]。基于此，本研究探讨CPM 康复训练器在胫骨平台骨折术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2022 年2 月我院收治的90 例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各45 例。观察组男26 例，女19 例；年龄27～79 岁，平均（42.20±4.71）岁；Schatzker 分型，Ⅰ型14 例，Ⅱ型18 例，Ⅲ型13 例。对照组男28 例，女17 例；年龄24～75 岁，平均（42.47±4.87）岁；Schatzker 分型，Ⅰ型17 例，Ⅱ型16 例，Ⅲ型12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：符合胫骨平台骨折相关诊断标准[5]，均需行手术治疗。排除标准：伴前后交叉韧带断裂或半月板受损；开放性或陈旧性骨折；既往有膝部手术史。

1.2 方法

两组均行手术内固定治疗。

对照组术后予以患肢主动训练，术后1～3 d 开始进行股四头肌和踝关节运动训练；3～7 d 开始进行膝关节训练，屈伸角度≤45°；7 d 后若肢体肿胀消退，可逐渐增加关节活动度至90°；术后4 周开始带支具下床，从患肢部分负重逐渐过渡至完全负重行走。

观察组在对照组基础上辅以CPM康复训练器（杭州正大医疗器械公司，型号：YTK-F）干预，术后第2 天开始，初始角度＜30°，运动速率2 min/循环周期，逐渐增加屈膝角度和运动速率，以能屈膝达90°时为止，30 min/次，2 次/d，持续干预10 d。

两组均随访6 个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后3、6 个月膝关节活动度（采用量角器测量）及膝关节功能（采用Rasmussen 膝关节功能评分评价）。（2）比较两组术后3、6 个月胫骨平台内翻角与后倾角（通过膝关节正侧位X 线片测定）。（3）比较两组创伤性关节炎、关节僵硬、关节畸形愈合等术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节活动度及Rasmussen 评分比较

术后3、6 个月，观察组膝关节活动度及Rasmussen 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节活动度及Rasmussen 评分比较（±s）

组别 例数 膝关节活动度（°）Rasmussen 评分（分）术后3 个月 术后6 个月 术后3 个月 术后6 个月对照组 45 79.17± 7.84 91.51± 9.76 18.76±1.87 22.18±2.91观察组 45 84.69±10.35 95.09±14.74 21.87±2.95 24.87±3.13 t 2.240 2.168 2.359 2.291 P 0.036 0.042 0.024 0.029

2.2 两组胫骨平台内翻角及后倾角比较

术后3、6 个月，观察组胫骨平台内翻角及后倾角均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胫骨平台内翻角及后倾角比较（±s）

表2 两组胫骨平台内翻角及后倾角比较（±s）

组别 例数 胫骨平台内翻角（°）胫骨平台后倾角（°）术后3 个月 术后6 个月 术后3 个月 术后6 个月对照组 45 90.19±7.02 94.09±7.26 9.54±0.84 10.72±0.97观察组 45 87.36±6.89 91.09±7.43 8.09±0.89 9.04±0.92 t 2.251 2.279 2.146 2.221 P 0.035 0.032 0.044 0.037

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

手术内固定为治疗胫骨平台骨折患者的常用方法，能使膝关节面尽量达到解剖复位，但术中需广泛分离关节周围组织，导致关节稳定性下降[6-7]。同时骨折术后需较长时间制动、骨折端血肿机化及创伤性纤维素渗出停留在关节囊内，不仅可导致局部血液循环不畅、组织液吸收障碍，而且可与纤维组织粘连，引起滑膜粘连和关节囊挛缩，出现关节僵硬和功能障碍等并发症，影响关节愈合效果[2，8]。

由于胫骨平台功能较特殊，若骨折后过早负重，则可引起骨内外髁塌陷，影响关节功能；若骨折术后延迟活动，则易引起关节僵硬，亦会影响膝关节功能恢复[9]。以往，胫骨平台骨折术后常采用患肢主动训练恢复膝关节功能，虽有一定效果，但受关节肿痛和术后制动等因素影响，患者术后早期仅可做简单的床上患膝主动运动，导致术后膝关节康复延迟，关节功能恢复受到一定影响[10-12]。本研究结果显示，观察组膝关节活动度及Rasmussen 评分均高于对照组，胫骨平台内翻角及后倾角均小于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CPM 康复训练器用于胫骨平台骨折术后效果优于常规患肢主动训练干预，不仅可改善膝关节活动度及膝关节功能，而且可减轻内外髁塌陷，降低术后并发症发生风险。CPM 康复训练器通过早期反复的膝关节被动运动，不仅可减轻胫骨平台骨折术后关节与纤维组织粘连及关节囊萎缩，降低关节僵硬及功能障碍等并发症发生风险[6，13]；还可促进关节周围肌肉充分收缩，加快局部血液循环，促进关节软骨再生，更利于关节功能恢复[14-15]；此外，CPM 康复训练器可避免过早主动训练负重引起的膝关节面下陷，减轻骨内外髁塌陷，降低关节畸形愈合率[16-17]。

综上所述，CPM 康复训练器用于胫骨平台骨折术后不仅可改善膝关节活动度及关节功能，而且可减轻内外髁塌陷，降低术后并发症发生风险。