胸腰椎压缩性骨折患者术后功能康复现状及相关危险因素

邹秋红，石建敏，刘玲玲，张晶慧

江西省乐平市中医医院 （江西景德镇 333300）

胸腰椎压缩性骨折为多发疾病，运动功能受限及腰部疼痛是患者的主要临床表现，严重影响其生命质量[1]。胸腰椎压缩性骨折患者经手术治疗后可有效校正畸形，避免骨折及长期卧床所致的肌肉萎缩及褥疮等并发症的发生，但即使手术相对成功，仍有部分患者术后功能康复效果欠佳[2]。因此，寻找胸腰椎压缩性骨折患者术后功能康复的危险因素十分必要。既往研究指出，自我效能、自我护理能力与腰椎骨折患者术后功能康复密切相关[3]。基于此，本研究分析胸腰椎压缩性骨折患者术后功能康复的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年8 月我院收治的82 例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象。本研究已获得医院医学伦理委员会审批，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：均经影像学检查确诊为胸腰椎压缩性骨折；均接受手术治疗；处于康复期。排除标准：既往有精神病史或认知功能障碍；恶性肿瘤骨转移；患心脑血管疾病；合并多器官功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 功能康复评估及分组方法

采用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分[4]，包括3 个方面（日常活动受限、临床体征及主观症状），总分0～29 分，评分越高表示腰椎功能越好；其中JOA 评分较治疗前提高＜40%为差，JOA 评分较治疗前提高40%～70%为一般，JOA 评分较治疗前提高＞70%且≤90%为良，JOA 评分较治疗前提高＞90%为优。其中优、良、一般视为功能恢复良好，纳入良好组，反之纳入不良组。

1.2.2 基线资料

统计两组性别（男、女）、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、骨折部位（L1～2、T11～12）、致伤原因（交通事故、高空跌落、重物砸伤）、职业（有、无）、疼痛程度[采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]评估，评分0～10 分，其中0 分为无痛，10 分为剧痛]、合并基础疾病（是、否）、并发症（有、无）、焦虑及抑郁[6-7]（有、无，采用焦虑自评量表及抑郁自评量表评估，其中焦虑自评量表评分≥50 分或抑郁自评量表评分≥53 分为有焦虑及抑郁）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归分析法分析胸腰椎压缩性骨折患者术后功能康复的危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后功能康复情况

经评估，胸腰椎压缩性骨折患者术后功能恢复良好60 例，占比73.17%（60/82）；功能恢复不良22 例，占比26.83%（22/82）。

2.2 两组基线资料比较

两组年龄、合并基础疾病、并发症及焦虑抑郁比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 Logistic 回归分析

年龄大、合并基础疾病、有并发症及焦虑抑郁均为胸腰椎压缩性骨折患者术后功能康复的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 胸腰椎压缩性骨折患者术后功能康复危险因素的Logistic 回归分析

3 讨论

功能锻炼是常用于胸腰椎压缩性骨折术后患者的干预措施，可促进身体康复，但受术后疼痛、并发症等因素影响，部分患者对功能锻炼缺乏信心，易出现功能康复不良[8]。本研究结果显示，82 例患者中，术后功能恢复良好占73.17%；功能恢复不良占26.83%，表明胸腰椎压缩性骨折患者术后功能康复不良风险较高。

本研究结果还显示，年龄大、合并基础疾病、有并发症、焦虑及抑郁均为胸腰椎压缩性骨折患者术后功能康复的危险因素。原因分析及针对措施具体如下。（1）年龄大：年龄大的患者体内钙流失加剧，骨质疏松加重，腰椎稳定性较差，影响康复锻炼效果，继而影响身体机能恢复，增加术后功能康复不良风险[9-10]。建议术后给予年龄大的患者抗骨质疏松及活血药物，以减少骨丢失，改善骨折端血运，同时加强功能锻炼，以降低术后功能康复不良风险。（2）合并基础疾病：合并糖尿病、高血压等基础疾病可增加手术与麻醉风险，同时引起患者机体内环境紊乱，加强应激反应，继而导致其机体功能恶化，体质虚弱，延长术后恢复时间，且患者术后无法较好开展康复锻炼，继而增加术后功能康复不良风险。建议严格控制患者基础疾病进展，加强基础疾病治疗，以减轻基础疾病对手术治疗效果及术后功能锻炼的影响，继而降低术后功能康复不良风险。（3）有并发症：术后出现并发症需积极进行干预、治疗，但会延长患者的卧床时间，不利于早期进行主动康复训练，且若患者出现并发症，可增加对机体组织的消耗，削弱自我修复能力，不利于手术切口愈合，影响功能康复。建议加强患者术后并发症预防，如给予抗感染、定时翻身、饮食干预等，以达到抗感染、促进血液循环及提高机体免疫力的目的，继而促进患者术后功能康复。（4）焦虑及抑郁：焦虑及抑郁是多种因素作用的结果，可导致患者担忧治疗效果，担心病情加重，且因术后需进行长时间康复锻炼，部分患者依从性较差，易产生抵触、厌恶情绪，继而加重焦虑、抑郁情绪，影响康复锻炼效果，增加术后功能康复不良风险。建议密切关注患者的心理状况，对存在焦虑、抑郁的患者采取必要的心理疏导，以缓解负性情绪，提高治疗依从性，继而促进患者术后功能康复。

综上所述，年龄大、合并基础疾病、有并发症、焦虑及抑郁均为胸腰椎压缩性骨折患者术后功能康复的危险因素，应重视术后护理，积极治疗基础疾病，并加强心理疏导，以促进患者术后功能康复。