永久心脏起搏器植入患者疾病不确定感现状及相关影响因素

万静采，丁美舟，张盟

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330001）

永久心脏起搏器（permanent pacemaker，PPM）植入术是临床治疗心血管疾病诱发心律失常患者的常见方法，主要通过电子装置发送电脉冲，刺激心脏收缩及激动，以维持其正常泵血功能[1-2]。但患者在安装PPM 后易产生焦虑、担忧等负性情绪，长此以往，可导致出现躯体化症状，进一步加重基础疾病，影响身体恢复[3]。有研究表明，患者对疾病的焦虑情绪与疾病不确定感密切相关，疾病不确定感越强，患者的负性情绪越严重[4]。因此，需及时了解PPM 植入患者疾病不确定感现状，并进一步明确相关影响因素，以指导临床采取相应的护理干预措施，帮助患者调节负性情绪。本研究旨在分析PPM 植入患者疾病不确定感现状，并探寻相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的89 例PPM 植入患者作为研究对象。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均于医院顺利完成PPM 植入术；具有良好的认知及沟通能力，可独立完成问卷调查；具有独立自理能力；已签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性病变；合并恶性肿瘤疾病；残疾，无自理能力；既往有其他心脏手术史。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集

采用医院自制基本资料调查问卷收集患者的年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况、是否在职、社会支持度及对疾病的应对方式等临床资料。采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[6]评估患者的社会支持度，该量表的Cronbach's α 系数为0.799，共包含3 个维度，评分12～66 分，12～22 分为低水平，23～44 分为中等水平，45～66 分为高水平，评分越高则社会支持度越高。采用医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[7]评估患者对疾病的应对情况，包括面对（8 个条目）、屈服（5 个条目）、回避（7 个条目）3 个维度，共20 个条目，评分最高的维度即患者最倾向采取的应对方式。

1.2.2 疾病不确定感评估

采用Mishel 疾病不确定感量表（Mishel uncertainty in illness scale-adult，MUIS-A）[5]评估患者的疾病不确定感，该量表的Cronbach's α 系数为0.87，内容效度为0.92，共包含4 个维度，33 个条目，每个条目采用5 级（计1～5 分）评分，其中第15 个条目得分不计入总分，评分32～160 分，32.0～74.7 分为低水平，74.8～117.4 分为中等水平，117.5～160.0 分为高水平，评分越高则疾病不确定感越强。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 PPM 植入患者疾病不确定感现状

89例PPM植入患者的MUIS-A评分为（82.58±8.64）分，处于中等水平。

2.2 不同特征PPM 植入患者的MUIS-A 评分比较

不同年龄、文化程度、社会支持度、应对方式PPM 植入患者的MUIS-A 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、家庭人均月收入、婚姻状况、在职情况PPM 植入患者的MUIS-A 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同特征PPM 植入患者的MUIS-A 评分比较（分，±s）

表1 不同特征PPM 植入患者的MUIS-A 评分比较（分，±s）

注：PPM 为永久心脏起搏器，MUIS-A 为Mishel 疾病不确定感量表

项目 例数 评分 t/F P年龄≥60 岁 55 86.38±10.38 5.020 0.000＜60 岁 34 76.43±6.43性别男46 83.15±8.76 0.647 0.520女43 81.97±8.43文化程度初中及以下 32 85.47±10.18 6.700 0.002高中/中专 23 82.15±9.16大专及以上 34 77.44±7.46家庭人均月收入＞4 000 元 51 82.65±8.54 0.088 0.930＜4 000 元 38 82.49±8.34婚姻状况已婚 76 82.38±8.58 0.032 0.968未婚 5 83.16±8.76离婚/丧偶 8 82.94±8.64是否在职是67 82.76±8.67 0.346 0.730否22 82.03±8.34社会支持度高46 75.48±8.24 25 84.25±9.43低18 87.25±10.08中14.473 0.000应对方式应对 43 78.46±8.76消极 31 84.13±10.15屈服 15 89.76±11.34 8.336 0.001

2.3 PPM 植入患者疾病不确定感危险因素的多元线性回归分析结果

将PPM 植入患者疾病不确定感水平作为因变量，将表1 中比较差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值说明见表2），经多元线性回归分析结果显示，年龄大、文化程度低、社会支持度低、消极/屈服应对是影响PPM 植入患者疾病不确定感的危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 主要自变量赋值

表3 PPM 植入患者疾病不确定感危险因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

疾病不确定感是一种心理状况，指患者自身缺乏确定疾病发病过程、治疗等相关事件的能力，无法评估疾病造成的后果[8]。本研究结果显示，89 例PPM 植入患者的MUIS-A 评分为（82.58±8.64）分，提示PPM 植入患者疾病不确定感处于中等水平，表明PPM 植入患者对自身疾病严重程度及治疗情况的认识度不足，较担心预后情况[9]。

本研究结果还显示，年龄大、文化程度低、社会支持度低、消极/屈服应对是影响PPM 植入患者疾病不确定感的危险因素。分析原因如下：（1）年龄大：年龄越大的患者疾病不确定感通常越高，随着年龄的增长，患者的机体状况及功能逐渐下降，植入PPM 后会担心自身身体耐受状况，担忧预后，且年龄较大患者的自护能力较差，缺乏日常护理及应对疾病发作的能力，导致疾病不确定感增强[10]。针对年龄较大的患者，应嘱咐家属多关注其日常功能状态及自理情况，及时给予必要的生活及护理支持。（2）文化程度低：文化程度越高的患者疾病不确定感越低，因其具有良好的认知及接受能力，治疗期间能够通过多种渠道获得疾病相关知识，对疾病状况认知更高，并能够通过相关信息评估PPM植入的预后情况[11]。而文化程度低的患者往往缺乏对疾病的认知，无法准确把握疾病本身、治疗、预后等相关情况，致使疾病不确定感提高。针对文化程度低的患者，可通过发放健康知识手册、开展讲座等方式进行健康宣教，提高患者对疾病的认知，降低疾病不确定感。（3）社会支持度低：社会支持度越低的患者获得的关心越少，且不能得到良好的经济支持，影响患者对疾病治疗的信心，疾病不确定感越高[12]。针对社会支持度低的患者，应引导患者家属给予其更多的包容、支持、关爱，缓解担忧、悲观、害怕情绪，提高治疗疾病的信心，降低对疾病的不确定感。（4）消极/屈服应对：以消极/屈服心态面对疾病患者的心理自我调节能力较差，无法正确看待自身疾病，难以积极配合医师完成相关治疗，易产生悲观情绪，疾病不确定感较高[13]。针对消极/屈服心态的患者，临床护理中应通过积极沟通的方式加强对其进行心理疏导，使其调整心态，积极应对疾病，降低疾病不确定感。

综上所述，PPM 植入患者疾病不确定感处于中等水平，受文化程度低、年龄大、社会支持度低、消极/屈服应对等因素的影响。