中药熏洗对卒中患者肢体功能恢复的影响

田丽丽

瑞昌市中医医院 （江西瑞昌 332200）

卒中是由多种因素导致血流无法进入大脑而促使局部脑损伤的急性脑血液循环障碍性疾病，主要临床表现为言语障碍、偏体麻木、头晕目眩等，并伴有一定程度的神经功能损伤，为患者家庭及社会带来沉重负担，对其日常生活产生严重影响[1-2]。卒中后患者肢体功能障碍的发生与大脑相关部位的神经受损相关，而神经系统具有可塑性与重组能力。康复锻炼是促进卒中患者肢体功能恢复的重要方式，可通过一系列的肢体活动使神经紧张度得以提高，促进神经元再生，有效减轻卒中患者肢体功能障碍程度[3]。中药熏洗是中医重要的护理技术之一，主要是利用中药药液进行局部或全身熏洗，具有活血行气、强身健体等作用[4]。鉴于此，本研究旨在探讨中药熏洗机熏洗联合康复锻炼在卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年12 月至2021 年11 月我院收治的72 例卒中患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组，各36 例。观察组男22 例，女14 例；年龄46～67 岁，平均（54.52±2.63）岁；体质量指数19.9～29.3 kg/m2，平均（25.47±1.06）kg/m2；文化程度：小学11 例，中学13 例，高中7 例，大专及以上5 例。对照组男21 例，女15 例；年龄46～66 岁，平均（54.47±2.60）岁；体质量指数20.1～29.2 kg/m2，平均（25.44±1.08）kg/m2；文化程度：小学9 例，中学12 例，高中8 例，大专及以上7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2020KJP-5467）。

纳入标准：符合《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[5]中卒中的诊断标准；存在肢体功能障碍；临床资料完整；患者及家属同意参与本研究且签署同意书；生命体征稳定。排除标准：合并意识障碍，难以配合完成康复锻炼；合并心力衰竭、心肌梗塞等严重并发症；其他原因导致的肢体功能障碍。

1.2 方法

对照组行常规康复锻炼。（1）肢体摆放：协助患者保持患肢处于正确、良好的姿势与体位。（2）肢体按摩：指导患者家属帮助患者按摩患肢，按摩顺序由远心端至近心端，按摩力度由轻到重，以患者能够耐受为宜，20 min/次，2 次/d。（3）被动活动：患者患肢肌力在0～1 级时，指导其进行床上被动运动，依次活动肩、肘、腕、膝、踝等关节，同时可采取拍打患肢的方式来增强患肢肌力；当患者患肢肌力达到2 级时，利用滑轮进行助力，带动患肢进行全范围关节活动。（4）主动运动：当患者患肢肌力达到3 级时，指导其进行主动运动，利用健肢带动患肢进行翻身、起坐训练，同时指导患者进行进食、洗脸等日常生活能力训练，15 min/次，2～3 次/d；嘱患者家属在训练过程中积极给予患者支持与鼓励，并监督患者积极完成康复训练内容。

观察组在对照组基础上加用中药熏洗机（新浩熏蒸浸泡型中药熏洗机，SH-800P-6 型）进行熏洗：选用稀签草60 g，鸡血藤、海皮各30 g，牛滕、桃仁、桂枝各20 g，红花15 g 作为熏洗方，将上述诸药加水熬制成500 ml 药液，然后倒入中药熏洗仪中，设定熏洗温度42 ℃，待药液达到设定温度后，对患肢进行熏蒸，并使用药液对患肢进行浸泡与擦洗，30 min/次，1 次/d。

两组均持续干预4 周。

1.3 观察指标

（1）肢体肌力：于干预前与干预4 周后，采用Lovett 肌力分级评定法评估两组肢体肌力，分为0～5 级，其中0 分表示0 级，无可见或可感觉到的肌肉收缩；1 分表示1 级，有轻微收缩，但难以带动关节运动；2 分表示2 级，在减重力状态下能做全关节活动范围的运动；3 分表示3 级，能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力；4 分表示4 级，能抗重力和一定的阻力运动；5 分表示5 级，肌力正常，能够进行抗重力、抗阻力运动。（2）肢体功能：于干预前与干预4 周后，采用Fugl-Meyer 运动功能评分量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）评估两组肢体功能，其中上肢33 项（66 分），下肢17 项（34 分），总分100 分，分数与肢体运动功能成正相关。（3）心理状况：采用Zung 氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患者进行心理焦虑评估，内容包含20 项条目，每项1～4 分，总分乘以1.25 后取整数部分为标准评分，评分＜50 分为正常，51～59 分为轻度焦虑，60～74 分为中度焦虑，≥75 分为重度焦虑；采用Zung 氏抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者进行心理抑郁评估，内容包含20 项条目，每项1～4 分，总分乘以1.25 后取整数部分为标准评分，评分＜52 分为正常，53～62 分为轻度抑郁，63～75 为中度抑郁，≥76 分为重度抑郁。（4）神经功能：于干预前与干预4 周后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估两组神经功能，该量表共8 个项目，满分为42 分，分数越低说明患者的神经功能越好。（5）日常生活能力：于干预前与干预4 周后，采用日常生活活动能力量表（activities of daily living，ADL）评估两组的日常生活能力，该量表共10 个项目，满分为100 分，分数越高说明患者的生活能力越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肢体肌力

干预前，两组肢体肌力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组肢体肌力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肢体肌力比较（分，±s）

表1 两组肢体肌力比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 上肢肌力 下肢肌力干预前 干预后 干预前 干预后对照组 36 1.51±0.25 2.65±0.44a 1.77±0.30 2.82±0.52a观察组 36 1.53±0.26 2.97±0.51a 1.79±0.31 3.31±0.70a t 0.333 2.851 0.278 3.372 P 0.740 0.006 0.782 0.001

2.2 肢体功能

干预前，两组肢体功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组肢体功能评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肢体功能比较（分，±s）

表2 两组肢体功能比较（分，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 例数 上肢功能 下肢功能干预前 干预后 干预前 干预后对照组 36 32.33±4.26 38.39±5.68a 24.26±3.26 27.26±3.43a观察组 36 32.40±4.31 43.49±5.79a 24.28±3.30 32.38±3.84a t 0.069 3.773 0.026 5.966 P 0.945 0.000 0.979 0.000

2.3 心理状况

干预前，两组SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS 和SDS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状况比较（分，±s）

表3 两组心理状况比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 36 68.34±4.92 33.25±3.05a 67.12±4.67 35.27±3.65a观察组 36 68.73±4.97 24.31±2.54a 68.03±4.83 21.43±2.33a t 0.320 12.939 0.778 18.360 P 0.750 0.000 0.439 0.000

2.4 神经功能与日常生活能力

干预前，两组NIHSS、ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组NIHSS 评分均低于干预前，ADL 评分均高于干预前，且观察组NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组神经功能与日常生活能力比较（分，±s）

表4 两组神经功能与日常生活能力比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；NIHSS 为美国国立卫生研究院卒中量表，ADL 为日常生活活动能力量表

组别 例数 NIHSS ADL干预前 干预后 干预前 干预后对照组 36 30.16±2.28 23.26±1.78a 42.46±4.23 61.56±5.05a观察组 36 30.08±2.24 18.82±1.45a 43.11±4.48 75.68±5.43a t 0.150 11.604 0.633 11.425 P 0.881 0.000 0.529 0.000

3 讨论

卒中好发于中老年人群，多为突然发病，且病情进展迅速，致残率较高。现代康复理论认为，患者卒中发生后，中枢神经系统在结构与功能上具有重组能力与可塑性，部分神经元可在适宜条件下再生，早期实施有效的康复干预在促进患者神经功能恢复、减轻肢体功能障碍中意义重大[6-7]。

康复锻炼包括体位干预、被动运动及主动运动等，是改善患者肢体功能障碍以及促进神经功能恢复的重要方法[8-9]。但常规康复训练的内容较为单一，长此以往会降低患者的康复依从性，进而影响康复进程。中医认为，卒中肢体功能障碍属于本虚标实之证，其病机在于血瘀阻络，阴虚致瘀，经络不通，气血亏损，以致静脉骸骨失养，最终导致肢体功能障碍，故临床干预应以活血化瘀、通经活络为主。本研究结果显示，干预后，两组肢体肌力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组肢体功能评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组SAS 和SDS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组NIHSS 评分均低于干预前，ADL 评分均高于干预前，且观察组NIHSS评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中药熏洗联合康复锻炼在促进卒中患者肢体功能恢复方面具有较好效果。中医学认为中风是因脏腑阴阳失衡，气血亏虚，以致气血运行受阻，导致患者出现猝然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、言语不利等症状。中药熏洗是利用温热药液熏蒸、洗涤局部或全身，药物穿透患者皮肤表层被吸收后，可发挥热力、药力等作用。临床运用熏洗机对患者进行熏洗疗法，可发挥活血化瘀、疏通经络、祛瘀排毒等作用。现代医学认为，中药熏蒸可借助热力与药力透皮作用于肌肉关节，进而降低血液粘稠度，促进肢体部位的血液循环和新陈代谢，改善肌肉组织微循环，利于肢体功能恢复[10]。对患侧肢体进行熏洗还能激活大脑受损皮层功能区域，促进神经功能恢复。此外，选用中药熏洗机进行中药熏洗，能够获得稳定的熏洗温度，缓解身体疲劳，减轻心理压力，还可调节药液温度，避免烫伤的发生，安全性较高，效果更佳。中药熏洗机熏洗配合康复锻炼干预，可互相补充，既可改善神经功能，又可增强患肢肌力，进而促进机体恢复，改善生命质量。但本研究存在观察时间短，样本较少等问题，在后续的研究中应予以改善，旨在为临床提供更可靠的指导。

综上所述，中药熏洗机熏洗联合康复锻炼能够改善卒中患者的神经功能缺损，提升卒中患者患肢肌力，促进肢体功能恢复，缓解患者心理状况，提高日常生活能力。