生物反馈电刺激联合护理干预在女性压力性尿失禁患者中的应用效果

陈怡婷，吴燕萍，李琳

福建医科大学附属第一医院 （福建福州 350001）

压力性尿失禁是高发于生产后女性的一种泌尿系统疾病，患者的临床表现为在进行咳嗽、大笑、跳跃等腹压增加的活动时出现尿液不自主漏出，当动作停止时，漏尿伴随停止，严重影响了女性的日常生活[1]。目前，临床上采用低频电流刺激辅以常规护理干预，可在一定程度上刺激患者尿道括约肌功能的恢复，但无法直观地反映患者盆底肌功能的改善情况，导致患者对干预效果存在疑惑，大大降低了患者的参与热情。生物反馈电刺激可接收患者治疗时的肌电位信号，了解其功能变化。本研究旨在探讨探究生物反馈电刺激联合护理干预对女性压力性尿失禁的临床干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年6 月至2022 年3 月福建医科大学附属第一医院收治的50 例压力性尿失禁女性患者作为研究对象，将患者信息根据就诊时间依次输入计算机随机生成序号，奇数纳入观察组，偶数纳入对照组，每组25 例。观察组年龄35～60 岁，平均（47.40±4.80）岁；压力性尿失禁分级，轻度10 例，中度15 例；产次1～3 次，平均（2.00±0.76）次。对照组年龄35～60 岁，平均（49.28±5.51）岁；压力性尿失禁分级，轻度11 例，中度14 例；产次1～3 次，平均（2.16±0.85）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《女性压力性尿失禁诊断和干预指南（2017）》[2]中尿失禁的相关诊断标准；患者均为经产妇且皆采用自然分娩；轻度或中度压力性尿失禁；患者明确表示严格遵照试验计划；入组前未接受其他相关干预；认知功能正常可以参与相关指标评估。排除标准：合并其他泌尿系统疾病；确诊充盈性、急迫性或其他类型尿失禁；妊娠期女性；装有心脏起搏器；肌无力；必须接受手术干预的压力性尿失禁；合并严重恶性疾病、免疫系统疾病、器官功能障碍。脱落标准：试验期间未遵照计划进行干预；个人原因申请退出研究。

1.2 方法

两组均接受常规护理干预。（1）对患者进行一对一知识宣教，普及压力性尿失禁发病原因、干预方法以及注意事项等。（2）指导患者养成良好的饮食作息习惯，坚持低脂、低盐、高蛋白饮食结构，每日饮水量控制在1 900～2 400 ml，并于日间饮用，晚上6 点后避免摄入过多水分。（3）严密监控患者的心理变化，对其内心郁结进行有效纾解；积极与家属沟通，引导家属理解、体量、支持患者，为其营造良好的康复环境。（4）指导患者进行肌力训练：患者取站位或坐位，吸气，缓慢缩紧肛门，并于最大限度坚持3 s 后放松，5 s 后再次收缩，如此往复，单次训练时间为15 min，2 次/d，连续训练3 个月。

观察组在常规护理基础上使用LABORIE 生物盆底干预仪（莱博瑞医疗技术公司，国械注进20172216024，型号LABORIE）生物反馈模式进行干预。患者取仰卧位，胸部垫高120°，将干预探头置入阴道靠近骶骨处。设置干预参数：脉冲频率为20～50 Hz，脉宽范围为300～500 μs，根据患者感受设置电流大小。指导患者根据显示屏图形规律性收缩、放松盆底肌。单次干预时间为30 min，隔天干预1 次，连续干预3 个月。

对照组在常规护理基础上使用LABORIE 生物盆底干预仪进行低频电刺激干预，患者取仰卧位，将干预探头放入阴道靠近骶骨处。设置干预参数：脉冲频率为10～50 Hz，脉宽为300 μs，设置电流量以患者感知肌肉收缩无疼痛为准。单次干预时间为20 min，隔天干预1 次，连续干预3 个月。

1.3 观察指标

（1）盆底肌功能：在干预前、干预3 个月结束时使用生物反馈评估测试仪对患者盆底肌肌电值进行评估。指导患者快速收缩5 次盆底肌（快速收缩时），在每次快速收缩时评估患者快肌的功能，取平均值作为有效数据纳入；引导患者进行连续60 s 持续性收缩（耐力收缩时），评估患者持久性收缩的慢肌功能；指导患者进行5 次连续性收缩—放松（紧张收缩时），维持时间均为10 s，评估患者的盆底肌慢肌功能。（2）生命质量：使用尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life，I-QOL）[3]对患者的生命质量进行评价。该量表分为行为限制、心理影响、社会功能限制3 个维度，分值范围为0～100 分，得分越高提示患者的生命质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌功能比较

干预前，两组盆底肌电位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组快速收缩时、耐力收缩时以及紧张收缩时盆底肌电位均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组盆底肌电位（μV，±s）

表1 两组盆底肌电位（μV，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 快速收缩时干预前 干预后观察组 25 23.95±1.89 39.77±2.00a对照组 25 24.16±1.85 32.00±1.27a t 0.399 16.390 P 0.692 ＜0.001组别 例数 耐力收缩时干预前 干预后观察组 25 19.04±1.20 31.12±1.89a对照组 25 19.32±1.19 25.89±1.72a t 0.824 10.240 P 0.414 ＜0.001组别 例数 紧张收缩时干预前 干预后观察组 25 22.51±2.04 38.25±1.80a对照组 25 23.07±2.31 30.87±2.08a t 0.922 13.382 P 0.361 ＜0.001

2.2 两组生命质量比较

干预前，两组I-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组I-QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组I-QOL 评分比较（分，±s）

表2 两组I-QOL 评分比较（分，±s）

注：I-QOL 为尿失禁生活质量问卷

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 25 67.52±2.54 90.00±1.78 40.349 ＜0.001对照组 25 66.16±2.93 80.52±2.58 18.494 ＜0.001 t 1.757 15.108 P 0.085 ＜0.001

3 讨论

目前，临床针对压力性尿失禁的发病机制并无明确解释。有研究指出，妊娠、年龄及既往妇科手术史等是诱发压力性尿失禁的重要因素[4-5]。目前临床上针对压力性尿失禁患者的干预方案较多，其中以低频电刺激、常规护理最为常见。但仍有部分患者在干预后出现临床症状改善缓慢甚至无变化，故需寻找其他干预方案。生物反馈电刺激是一种以接受患者生物信号与电流刺激相结合的干预模式，能够直观感知患者盆底肌功能改善情况，且能够随时调整干预剂量[6]。因此，考虑将其应用于压力性尿失禁干预可提升干预效果。

I-QOL 是临床上用于评价患者生命质量的常见量表。盆底肌电位可反映盆底肌功能。本试验结果提示，干预后，观察组生命质量水平高于对照组，盆底肌功能改善优于对照组。其原因为：（1）盆底肌受到电流的刺激产生收缩，从而增强患者尿道周围括约肌肌力，提升患者对尿液的控制力[7-8]；（2）输入电流还可以作用于压力性尿失禁患者的神经通路，促进其产生神经冲动，进而减少膀胱的收缩挤压，提升储尿功能；（3）电流还可以修复患者受损的神经，增强对肌肉的控制能力，进而缓解尿失禁患者的漏尿症状[9]；（4）生物反馈可有效捕捉患者盆底肌群的改变，并可以图片的形式展现给患者，更为直观有效，有利于指导患者进行功能训练，同时，医师可根据盆底肌群变化及时调整患者的训练计划，提高干预效果；（5）常规护理指导患者进行主动性盆底肌锻炼，并对患者进行及时的心理纾解，利于提升患者的参与热情[10]。因此，生物反馈电刺激联合护理干预可有效改善盆底肌功能，提升患者生命质量。虽然本研究明确了生物反馈电刺激联合护理干预对女性压力性尿失禁具有明确的干预效果，但并未考虑其对重度压力性尿失禁而拒绝手术治疗患者的影响，且未排除年龄对干预效果的影响。今后将进一步研究验证。

综上所述，生物反馈电刺激联合护理干预可改善女性压力性尿失禁患者盆底肌功能，提升生命质量。