狂犬病暴露患者狂犬疫苗接种依从性的调查分析

梅艳萍,张建凤（江苏盛泽医院,江苏 苏州 215228）

狂犬病（rabies）是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床多以特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等为主要表现[1]。狂犬病是目前世界上病死率最高的传染病，一旦出现临床症状，病死率几乎为100%[2]，给人类生命安全造成巨大威胁。全程接种狂犬疫苗是预防狂犬病最重要的一项措施，需要进行多次注射才能够产生一定的抗体，起到保护作用，患者对狂犬疫苗接种依从性直接影响着疫苗接种的有效性[3]。根据流行病学调查显示，被狂犬咬伤未做预防接种者有10%-70%的发病率，全部暴露者中，约90%全程接种疫苗者发病率可降到1%以下[4-5]。本研究中盛泽镇为城乡接合地区，外来人口多，人员流动性大，而狂犬疫苗全程接种周期为28d，许多患者对狂犬病认知不足，并未意识到全程接种疫苗的重要性，暴露后未能及时接种，增加了狂犬病发生率。因此，本研究收集来我院就诊的268名狂犬病暴露患者相关资料，探讨狂犬病暴露患者狂犬疫苗接种依从性的影响因素，便于对患者进行针对性干预，提高疫苗接种的依从性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2019年1-12月来我院就诊的268名狂犬病暴露患者作为观察对象，男122例，女146例；年龄1-88岁，平均（34.8±22.8）岁；文化程度：小学及以下76例，初中及高中89例，大专及以上103例；在婚姻状况方面：未婚101例，已婚167例；在暴露级别方面：一级暴露0例，二级暴露51例，三级暴露217例。狂犬病暴露分级和预防处置原则[6-7]见表1。

表1 狂犬病暴露分级和预防处置原则

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自制的狂犬疫苗接种登记表，具体内容见表2。注射方法按WHO推荐的暴露后免疫程序：在第0天、3天、7天、14天、28天单剂IM接种5剂的方案，以5针疫苗均按时接种为全程接种。

表2 狂犬疫苗接种登记表

1.2.2 调查方法 调查人员为所有患者发放调查问卷，在进行调查前均对调查人员进行培训，掌握调查的目的、意义及注意事项。现场发放狂犬病危害性认知调查问卷、一般资料调查问卷等，指导患者准确填写，避免出现漏填、错填。

①一般资料调查问卷：记录患者年龄、性别、季节以及居住地等相关信息，准确核实。调查患者社会支持情况。②患者狂犬疫苗注射程序完成情况：记录被动免疫制剂使用情况，对暴露病例延迟、停止、拒绝免疫程序情况进行分析。患者对狂犬疫苗接种依从的标准：患者于指定疫苗接种日±24h内在本院或其他医院接受狂犬疫苗接种表示依从，自行延迟接种≥24h或停止接种表示不依从[8]。③狂犬病危害性认知调查：调查人员查阅相关资料[3,5]，自拟调查问卷，主要包括20个题目，每项5分，总分值为100分，≥80分表示是，＜80分表示否。

1.3 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计数资料组间率的比较采用χ2检验；计量资料以均值±标准差表示，组间均数比较采用t检验；对单因素分析中有统计学意义的数据采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 狂犬病暴露患者狂犬疫苗接种依从性分析 268例患者经过调查显示，165例依从，占61.57%，将其设为依从组；不依从103例，占38.43%，将其设为不依从组。

2.2 狂犬病暴露患者疫苗接种依从性单因素分析 单因素分析结果显示，年龄≤18岁、男性、暴露分级III级、社会支持及正确认识狂犬病危险性是狂犬病暴露患者疫苗接种依从性的影响因素（P＜0.05），而两组春夏季占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表3。

表3 狂犬病暴露患者狂犬疫苗接种依从性单因素分析

2.3 狂犬病暴露患者狂犬疫苗接种依从性多因素Logistic分析 多因素Logistic回归分析显示，年龄、性别、暴露级别、社会支持及狂犬病危害性认知是狂犬病暴露患者狂犬疫苗接种依从性的独立影响因素（P＜0.05），见表4。

表4 影响狂犬病暴露患者狂犬疫苗接种依从性的多因素Logistic回归分析

3 讨论

狂犬病属于一种急性传染病，世界卫生组织（WHO）估计，全球每年有＞25亿人可能受到狂犬病的威胁，每年狂犬病死亡例数约60000例，是致死人数最多的动物源性传染病[9-10]，也是全球范围内重要的公共卫生问题。我国是世界上狂犬病流行最严重的国家之一，我国每年狂犬病死亡人数高居各类法定传染病报告前三位[11]。近十余年来，我国狂犬病报告发病的最高峰为2007年，报告3300例[12]，而后逐年下降，2018年狂犬病发病422例。狂犬病一旦发病，病死率为100%，及时接种狂犬疫苗是唯一有效的预防途径，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，但是部分患者可能会因为各种原因导致接种不及时或停止接种[13-14]。

本研究调查了影响狂犬病暴露患者狂犬疫苗接种依从性的影响因素，结果显示年龄、暴露级别是狂犬病暴露患者狂犬疫苗接种依从性的独立危险因素，社会支持及正确认识狂犬病危险性是保护因素（P＜0.05）。从年龄方面看，≤18岁未成年人对狂犬疫苗接种依从性更高，这是因为当该年龄段人群发生狂犬病暴露后，家长及学校会给予高度重视，并监督其按时完成狂犬疫苗接种，提高了接种依从性，能够有效防止狂犬病发作。在暴露级别方面，一般II级较为轻微，表现为裸露皮肤轻咬，无出血症状，容易被忽视，部分患者存在侥幸心理，狂犬疫苗接种依从性不高。从社会支持情况看，拥有家人及周围人群支持的患者，一般会在亲友劝说及陪同下完成疫苗接种，有利于接种依从性的提升。对狂犬疫苗危险性的正确认识也会直接影响到接种依从性，只有建立对狂犬病危害的正确认知，才能主动到医院接受疫苗接种。

针对狂犬病暴露患者狂犬疫苗接种依从性不高的问题，应采取如下措施进行干预，以提高患者接种依从性，降低狂犬病发生率。①制作图文并茂的狂犬病相关知识宣传展板；录制狂犬病相关知识的8分钟微课视频，在接种室门口循环播放，患者第一次注射完狂犬疫苗后，等待的过程中即可观看，提高患者相关知识及安全意识；发放狂犬疫苗及免疫球蛋白使用知情同意书，医患双方均签字，患者及接种室各一份，方便患者及时按要求完成疫苗接种[14]。②多方式提醒。接种室护士协助患者设置手机备忘录铃声提醒服务；在信息科协助下，通过信息系统设置短信提醒功能，对注射狂犬疫苗的患者提前一天短信通知；对到期需要接种而未来接种的患者，护士在当日16:00实施电话回访，告知患者必须在当日来医院接种疫苗。③加强健康宣教，告知患者狂犬病几乎是100%致死性疾病，暴露后接种人用狂犬疫苗无任何接种禁忌证，包括婴幼儿、孕妇、哺乳期女性和免疫功能低下者，即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种，且孕妇和哺乳期妇女接种细胞培养狂犬疫苗是安全有效的。④规范狂犬疫苗管理。接种室护士与药剂科班班交接，认真做好狂犬疫苗入库、出库登记；每天两次冰箱温度的检查、登记，确保狂犬疫苗疗效[15]。

综上所述，狂犬病暴露患者狂犬疫苗接种依从性有待提升，患者依从性会受到患者年龄、性别、暴露级别、社会支持及狂犬病危害性认知等的影响，通过健康教育及干预有利于提高患者认知，进而提高狂犬疫苗接种率。