清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证的疗效分析

常丽萍

摘要：目的 分析清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证的临床疗效。方法 以 2021年6月～2022年12月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例。对照组予以常规治疗，研究组予以常规治疗＋清金化痰汤加减治疗。比较两组治疗总有效率、临床症状、炎症介质水平和不良反应发生率。结果 研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组临床症状各项评分均无显著差异（P＞0.05）。治疗后，研究组咳嗽、咳痰、发热及喘息评分均显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组炎症介质比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，研究组各项炎症介质显著低于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病可有效改善患者临床症状和相关指标，且不良反应少，具有一定的安全性。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；清金化痰汤；炎症介质

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床上常见的呼吸系统疾病，是因气流受限引起的一种可预防的常见慢性气道疾病，在一定的临床干预下可以得到预防和治疗。该病病程较长，随着发展会呈现进行性加重趋势，且极易反复、迁延和不愈，发病率和死亡率均较高[1]。当前，COPD已成为与糖尿病、高血压一样会对人类健康产生重大威胁的全球性疾病。COPD稳定期多采用支气管扩张剂、家庭氧疗等治疗方法，急性加重期一般会加用抗菌药物、糖皮质激素等药物治疗。尽管药物治疗能在一定程度上控制疾病发作，但反复、过度使用抗生素会导致细菌产生耐药性，还可能诱发双重感染[2]。相关研究指出[3]，中医药治疗COPD有显著优势，当前中医多使用清金化痰加减疗法治疗COPD，可有效控制病情，促进预后[4～5]。本研究旨在分析清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

以 2021年6月～2022年12月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各30例。对照组男18例，女12例；平均年龄（65.41±8.34）岁；平均病程（4.50±1.65）年。研究组男14例，女16例；平均年龄（65.46±8.62）岁；平均病程（4.58±1.67）年。两组一般资料比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：患者体征和临床症状均与中西医临床诊断标准相符合；年龄60～80岁；入组前一个月内患者未服用过糖皮质激素；患者认知功能正常，能积极配合检查和治疗；所有患者及家属均详细了解本次研究方法，签署同意书表示愿意配合研究。

排除标准：心肝肾等重要器官合并严重疾病；合并支气管哮喘、肺脓肿、肺癌；病情严重需要借助呼吸机辅助呼吸；资料不完善、未按规定疗程用药而对临床疗效有影响；精神或意识等方面存在异常；对治疗依从性较差。

1.2 方法

对照组接受常规对症治疗，如抗感染、支气管扩张剂、化痰、低流量氧疗等。研究组在对照组基础上加用清金化痰汤，药方组成：黄芩、山栀子各12 g，知母、桑白皮、瓜蒌仁各15 g，贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗各9 g，甘草3 g。咳嗽严重者加前胡、紫菀各6 g；内热较重者加芦根20 g；便秘者加熟大黄5 g；气逆者加代赭石20 g；痰浊夹瘀者加桃仁、红花各6 g。加水煎煮至400 ml，分早晚两次服用，每次200 ml，连续治疗2个疗程，5 d为一个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。控制：治疗后两组咳嗽、呼吸困难、湿啰音等症状全部消失，中医症候积分降低超过95%。显效：患者临床症状在治疗后消失，中医症候积分降低范围为70%～95%。有效：两组患者临床症状在接受治疗后有不同程度改善，中医症候积分降低范围为30%～69%。无效：治疗后患者各项临床症状改善程度不明显，甚至更加严重，中医症候积分降低范围不超过30%[6]。总有效=控制+显效+有效。

（2）比較两组临床症状积分：分别在治疗前后观察咳嗽、咯痰、发热、喘息等症状积分，根据轻重记为0分、1分、2分、3分，临床症状和分值呈正相关。

（3）比较两组炎症介质水平：治疗前后，分别抽取患者晨起空腹静脉血2 ml，以3000 r/min的速度离心后取上层血清，用酶联免疫吸附试验法检测白细胞计数（WBC）、血清C-反应蛋白（CRP）。

（4）比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状比较

治疗前，两组临床症状各项评分均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组咳嗽、咳痰、发热及喘息评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组炎症介质比较

治疗前，两组炎症介质比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，研究组CR和WBC均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

对照组出现7例不良反应（恶心4例，口干、皮疹、心律失常各1例），不良反应发生率为16.67%；研究组出现口干1例，不良反应发生率为3.33%。研究组不良反应发生率显著低于对照组（χ2=7.102，P=0.022＜0.05）。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，患者肺功能会在短期内持续恶化，加重气促、咳嗽、喘息等症状，患者全身不适，且伴嗜睡、抑郁烦躁等精神症状，日常生活受限，甚至会诱发睡眠呼吸障碍、呼吸衰竭、慢性心源性心脏病等严重疾病[7～8]。

中医认为慢性阻塞性肺疾病属于“喘证、肺胀”等范畴，老年患者因病情反复发作且病程持续时间较长，容易引起机体气血伤耗，使得正氣不足、素体虚弱，导致机体抵抗力弱，外邪侵袭而致病[9～10]。慢性阻塞性肺疾病急性期主要是由于患者久病，脾胃虚弱，导致痰湿内蕴和壅遏化热，进而郁闭肺络，肺宣发失常引起，发病时多表现为痰热证，肺和肾为主要病变部位。治疗时应遵循“清热化痰、祛湿利浊、活血祛瘀”的原则[11]。清金化痰汤中的黄芩、栀子味苦性寒，主治温热病、上呼吸道感染、肺热咳嗽等，有清热燥湿、泻火解毒、止血的功效；知母味苦甘、性寒，主治热病烦渴，肺热燥咳，具有滋阴润燥、清热泻火的作用；瓜萎仁、贝母、橘红、桔梗可发挥宣肺、利咽、祛痰、排脓等功效，可缓解咳嗽痰多，胸闷不畅等；桑白皮、茯苓、甘草性味甘和平，可泻肺平喘、利水渗湿、健脾安神；麦门冬味甘、微苦，性微寒，用于治疗肺燥干咳、肺痈、阴虚劳嗽、津伤口渴等，具有清心除烦、益胃生津、滋阴润肺等功效；紫菀、前胡、代赭石，可降气化痰、止咳平喘、润肺下气；熟大黄味苦性寒，用于积滞腹痛、血热吐衄、实热便秘等，具有凉血解毒、泻热通肠等功效；芦根可发挥清热生津、除烦、止呕、利尿等作用，主要用来治疗用于热病烦渴、胃热呕吐、肺热咳嗽等；红花、桃仁具有散瘀止痛功效。联合使用以上各药可协同发挥润肺止咳、理气化痰、养阴清热、利水渗湿的疗效。

CRP也叫作C反应蛋白，是一种反映机体炎症反应程度的标志物，机体出现炎症感染后该指标会快速升高。现代药理学研究指出[12]，黄芩中包含的活性成分黄芩素、黄芩苷具有抗氧化、抗病毒和抗菌等作用，可有效对抗过氧化氢引起的细胞损伤，对心肌缺血再灌注起到一定的保护作用；桔梗中包含的黄酮类化合物具有较强的抗炎、抗菌、降血脂、抗氧化、抗肿瘤、免疫调节等生物活性；茯苓中的茯苓酸可有效抑制细菌，缓解肠道微循环障碍，抑制血小板聚集，防止形成血栓，降低微血管内皮细胞和白细胞的黏附性，减轻机体炎症反应。本研究结果显示，研究组临床总有效率显著高于对照组，临床症状评分显著低于对照组，不良反应发生率低于对照组、炎症介质水平显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，清金化痰汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病可有效改善患者临床症状和相关指标，且不良反应少，具有一定的安全性。

参考文献

[1] 温辉文.清金化痰汤加减辅治慢性阻塞性肺疾病痰热郁肺型疗效观察[J].实用中医药杂志，2022，38（3）：449-451.

[2] 朱文平.清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].中国继续医学教育，2021，13（36）：180-184.

[3] 倪华开.清金化痰汤联合肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及其对炎症及痰液黏蛋白MUC5AC含量的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（27）：146-148.

[4] 王佳，韩红英.清金化痰汤加减在痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作期的临床应用及药学分析[J].中国保健营养，2021，31（13）：213.

[5] 刘克琴，蒋晨露，刘海霞，等.清金化痰汤序贯治疗对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响[J].世界中医药，2021，16（6）：955-960.

[6] 张冠，李倩，张静.清金化痰定喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效、炎性标志物及细胞因子的影响[J].四川中医，2021，39（4）：74-77.

[7] 周立刚.清金化痰汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证的效果研究[J].中医临床研究，2021，13（13）：94-96.

[8] 沈阳，陈逍.自拟清金化痰祛瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察[J].中国中医药科技，2021，28（3）：433-434.

[9] 王娟.清金化痰汤加味治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证的临床研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（11）：97-100.

[10] 张强，葛爱利.清金化痰汤治疗痰热阻肺证AECOPD并发肺炎的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2022，32（8）：47-50.

[11] 黄灿，邹志勇，尧波.清金化痰定喘汤对AECOPD患者炎症介质及肺功能的影响[J].光明中医，2022，37（14）：2548-2550.

[12] 杨诚.清肺化痰汤合桑白皮汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证疗效及对患者免疫功能的影响[J].陕西中医，2021，42（9）：1223-1225.