无创血流动力学监测在休克患者中的应用效果

吴桂云

摘要：目的 探讨无创血流动力学监测在休克患者中的应用效果。方法：选取2021年10月～2022年6月我院收治的休克患者80例为研究对象，依据监测方法分为对照组和观察组，各40例。对照组采取持续心电监护监测和常规治疗措施，观察组在此基础上给予无创血流动力学监测指导治疗，测定早期液体复苏1 h、6 h、12 h患者的心率、呼吸频率、平均动脉压、尿量、血糖、碱剩余、乳酸、pH值，观察两组并发症发生情况。结果 液体复苏1 h时，两组血流动力学参数比较无统计学意义（P＞0.05）。液体复苏6 h、12 h时，观察组心率、呼吸频率、碱剩余显著低于对照组，平均动脉压、血糖、尿量、乳酸、pH值显著高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的22.50%（P＜0.05）。结论 依据无创血流动力学监测可评估休克患者病情和疗效，准确指导液体复苏，改善血流动力学指标，利于患者安全，减少并发症。

关键词：休克；无创血流动力学监测；并发症；液体复苏

休克是指因各种强烈致病因素导致循环功能急剧减退、组织器官微循环灌流严重不足、脏器功能障碍和细胞代谢功能异常、重要生命器官机能及代谢严重障碍的全身危重病理过程[1]。目前临床治疗休克需给予液体复苏，而动态、定量评估患者病情程度及血流动力学指标，实施动态治疗方案调整，是有效补充血容量，避免严重并发症的可靠措施[2]。持续心电监护监测的指标有限，对调整补液速度及血管活性药物剂量的指导价值有限，因此为确保患者器官灌注明显改善，需透彻掌握大循环和微循环的相关参数。无创血流动力学监测技术具有无创、简单的优势，利用生物电抗法检测，可实现对循环系统血液运动的规律性进行测量和分析，为临床诊治提供可靠准确的依据[3]。本研究旨在探讨无创血流动力学监测在休克患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月～2022年6月我院收治的休克患者80例为研究对象，依据监测方法分为对照组和观察组，各40例。对照组：男23例，女17例；年龄25～65岁，平均（47.82±3.94）岁；急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）評分12～30分，平均（22.48±2.18）分。观察组：男21例，女19例；年龄23～68岁，平均（47.99±3.89）岁；APACHE Ⅱ评分13～30分，平均（22.54±2.06）分。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经血尿常规、血生化检查和血气分析检查确诊，符合《循环休克与血流动力学监测最新共识》[4]相关标准；经家属签署知情同意书。排除标准：不具备进行血流动力学监测指征、或拒绝接受相关血流动力学监测患者；免疫功能缺陷患者；严重低血压及心律失常患者；凝血功能障碍、活动性出血患者；恶性肿瘤患者；入院1h内死亡患者；临床资料不全患者。

本次研究取得医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

对照组采取持续心电监护监测和常规治疗措施。监测患者的体温、心率、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等参数，给予实施液体复苏、纠正酸碱失衡、功能支持等对症治疗，早期、足量、足疗程给予抗菌药物抗感染治疗，依据监测参数变化调整治疗。

观察组在此基础上给予无创血流动力学监测指导治疗。采取NICAS机型无创血流动力学监测系统，对患者进行全身清洁，在胸部、手腕、足踝部粘贴电极，传感器进行连续性测量，动态调整补液量、补液速度以及血管活性药物的剂量，以毛细血管充盈时间＜2 s，脉搏正常，大动脉和外周脉搏波动无区别，尿量＞1 ml/（kg·h），心脏指数3.3～6.0 L/（min·m2），血压、血糖、血钙正常，血氧饱和度＞75%为治疗目标。

1.3 观察指标

测定早期液体复苏1 h、6 h、12 h两组患者的心率、呼吸频率、平均动脉压、碱剩余、乳酸、pH值。观察两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血流动力学参数比较

液体复苏1 h时，两组血流动力学参数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；液体复苏6 h、12 h时，观察组心率、呼吸频率、碱剩余显著低于对照组，平均动脉压、乳酸、pH值显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的22.50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

休克患者早期表现出皮肤湿冷发绀、心率加快、烦躁不安，严重者伴多器官的代谢和功能紊乱，应尽早诊断，积极治疗原发病[5～6]。治疗中针对患者有效循环血容量减少，需扩充血容量，给予血管活性药物及纠正乳酸酸中毒，但机体大循环和微循环并不总保持一致，因此液体复苏、血管活性药物等治疗需结合血流动力学变化进行调整，确保维持复苏平衡点[7～9]。

休克患者血流分布异常，器官组织缺氧，而且液体复苏治疗不当，容易造成容量负荷与心功能的不匹配，加重血流动力学障碍，影响治疗[10～11]。传统休克治疗主要依据持续心电监护、患者意识状态、皮肤改变、毛细血管再充盈时间等进行早期疗效的评估，缺乏实时性和精准性，难以准确判断患者的血容量是否有效补充，无法调整治疗，影响预后[12～13]。本研究结果显示液体复苏1 h时，两组血流动力学参数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；液体复苏6 h、液体复苏12 h时，观察组心率、呼吸频率、碱剩余显著低于对照组，平均动脉压、乳酸、pH值显著高于对照组，提示无创血流动力学监测调整治疗方案可促使患者生命体征改善，稳定血流动力学参数，良好控制病情，促进患者转归。

无创血流动力学监测主要通过粘贴电极片进行血流动力学参数的监测，具有无创优势，相比有创血流动力学监测的安全性更高，更易于被患者及家属接受[14～16]。血流动力学监测可获得连续实时的各项参数值，作为医师调整治输液速度、输液量、药物剂量的参考依据，避免出现治疗不足或治疗过度的问题，利于患者病情快速控制[17]。观察组并发症发生率为5.00%显著低于对照组22.50%，提示无创血流动力学监测可实现对患者的积极对症治疗，防范相关并发症，提高安全性。由于休克患者病情危重，易因治疗不当引发相关严重并发症，而无创血流动力学监测指导医疗方案，利于患者病情稳定，避免引发严重并发症。无创血流动力学监测具有操作简单、安全性高，利于早期发现休克代偿期，积极治疗，改善预后[18～19]。

综上所述，无创血流动力学监测可作为调整休克患者治疗方案的可靠依据，避免引发严重并发症，利于血流动力学恢复正常，改善患者预后。

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