不同麻醉方式对合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产母婴结局的影响

施鑫 秦英明

摘要：目的 探究不同麻醉方式对合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产母婴结局的影响。方法 将2019年9月～2022年9月我院收治的62例合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产产妇62例作为研究对象，随机分为参照组和研究组各31例。参照组给予全身麻醉，研究组给予硬膜外麻醉，比较两组术中指标、手术指标、术后不良结局及新生儿评分。结果 研究组术中输血量、晶体液用量、手术用时均低于参照组（P＜0.05）。两组产后Hb水平比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组产后住院用时、术后6 h疼痛评分均明显低于参照组（P＜0.05）。研究组母婴不良结局发生率为22.58%，显著低于参照组的64.52%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组出生1 min新生儿Apgar评分、出生5 min新生儿Apgar评分均高于参照组（P＜0.05）。结论 合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产患者接受硬膜外麻醉相对更安全，母婴结局更好。

关键词：前置胎盘；二胎剖宫产；母婴结局；全身麻醉；硬膜外麻醉

随着剖宫产率的提高，瘢痕子宫妊娠也越来越多，瘢痕子宫再怀孕有可能造成子宫破裂、胎儿窘迫、前置胎盘等严重不良结果，增加孕妇和儿童的死亡率[1～2]。针对瘢痕子宫剖宫产的手术难度更高，麻醉方案的选择对手术有着重大的影响，良好的麻醉方案不仅能够促进手术的顺利进行，还可提升母婴安全[3]。鉴于此，本研究旨在探讨不同麻醉方式对合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产母婴结局的影响。

1资料和方法

1.1 一般资料

将2019年9月～2022年9月我院收治的62例合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产产妇62例作為研究对象，随机分为参照组和研究组各31例。参照组：年龄24～39岁，平均（31.41±7.41）岁。研究组：年龄23～38岁，平均（30.55±7.55）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组进行全身麻醉。术前完善产妇及胎儿各项指标情况，做好抢救工作的准备，患者进入手术室后常规吸氧、静脉通路建立、体征监测等。全身麻醉过程中，使用丙泊酚、瑞芬太尼及维库溴铵进行诱导，其中丙泊酚1.5～2 mg/kg、瑞芬太尼1 g/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，静脉推注；术中使用静脉泵对丙泊和瑞芬太尼进行持续给药，维库溴铵以静间断推注用药方式进行麻醉维持。分娩结束后，于患者宫体注入缩宫素10 U，之后继续给予缩宫素10 U，静脉滴注。观察患者出血量，对出血严重的患者快速补充晶体液，并使用胶体液进行扩容，检查患者血气情况，必要时输入悬浮红细胞，调整患者血压。

研究组进行硬膜外麻醉。于患者L2～3间隙穿刺置管3～5 cm，注入0.5%罗哌卡因、1%利多卡因混悬液进行麻醉，罗哌卡因用量50～75 mg，利多卡因100～150 mg，具体根据患者身高、体重情况调节用量，最终使麻醉达到T6～8水平平面。

1.3 观察指标

比较两组术中指标（术中输血量、晶体液用量、手术用时）、手术指标（产后Hb、产后住院用时及术后6 h疼痛评分）、术后不良结局（产后出血、子宫切除、术后ICU治疗）及新生儿评分。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术中指标比较

研究组术中输血量、晶体液用量、手术用时均低于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术指标

两组产后Hb水平比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组产后住院用时、术后6 h疼痛评分均明显低于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后不良结局比较

研究组母婴不良结局发生率为22.58%，显著低于参照组的64.52%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组新生儿Apgar评分比较

研究组出生1 min新生儿Apgar评分、出生5 min新生儿Apgar评分均高于参照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

剖宫产是当前产科常用的一种手术方式，瘢痕子宫为既往接受过剖宫产、肌瘤切除、子宫穿孔修补术等手术后的子宫。瘢痕子宫妊娠风险较高，会引起盆腔和腹腔粘连、子宫破裂，甚至是胎盘植入，在有前置胎盘的瘢痕子宫中，胎盘粘连和植入的发生率显著增高[4]，易导致产后大出血，严重威胁母婴生命。导致前置胎盘伴植入二胎剖宫产患者出现不良母婴结局的危险因素较多，如产妇年龄、生育次数、距上次手术时间等[5]。

为了给胎儿提供充足的养分，胎盘面积会逐步扩大，甚至延伸到子宫下段，由于子宫切口所产生的疤痕会影响到怀孕后期胎盘的向上移动，使胎盘滞留在子宫下段，进而形成前置胎盘。同时，瘢痕子宫内膜受到了破坏，导致胎盘粘连，或胎盘绒毛侵入子宫肌层，最终导致胎盘植入，增加再次剖宫产术中出血、子宫切除的发生风险[6]。

全身麻醉能够达到快速诱导的效果，便于进行患者的气道管理，且发生低血压的概率较低。对大多数产妇来说，全身麻醉有着明显的缺陷。如导致母体发生肺误吸的风险增加；对胎儿产生抑制；对技术设备存在一定的要求；产妇的过度通气导致胎儿发生酸中毒，或低氧血症；发生插管困难或者通气困难等情况。全麻患者术后出现大出血、失血性休克、子宫切除、血压持续降低、合并胎盘粘连或植入的情况较多，且全麻患者红细胞和血浆比例较高[7～8]。

硬膜外麻醉是目前临床应用率较高的一种麻醉方式，止痛效果更加可靠，麻醉平面更容易控制。另外，操作较为简便，基本不会影响患者自身的循环。相对于初次剖宫产患者来说，合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产在分娩过程中的风险性更高，前置胎盘会导致瘢痕处的肌层被伸长拉薄，收缩能力减弱，大出血等风险更高，且在出血后很难控制，只能通过子宫切除治疗[9～10]。因此，选择硬膜外麻醉，提高安全性是很有必要的。麻醉过程中要注意严密监测患者的各项指标变化，必要时及时进行补液、补血等，操作时要注意输血比例，减少输血[11～12]。硬膜外麻醉后，产妇出现低血压的现象比较常见，多为仰卧位低血压，可通过改变体位、快速补液等方法快速缓解，少数患者需辅以静脉注射去氧肾上腺素或麻黄碱才能有所缓解。

研究显示[13～14]，在对手术麻醉方式进行选择的过程中，不仅要考虑手术形式、手术的紧急情况，还需加强对产妇产前血流动力学的监测和分析，综合制定麻醉方案。本研究显示，研究组术中输血量、晶体液用量、手术用时均低于参照组（P＜0.05）。两组产后Hb水平比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组产后住院用时、术后6 h疼痛评分均明显低于参照组（P＜0.05）。研究组母婴不良结局发生率为22.58%，显著低于参照组的64.52%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组出生1 min新生儿Apgar评分、出生5 min新生儿Apgar评分均高于参照组（P＜0.05）。可见硬膜外麻醉能够有效促进手术顺利完成，减少术中及术后不良情况的发生，减轻产后疼痛感，保障母婴健康。

综上所述，不同麻醉方式对合并前置胎盘伴植入二胎剖宫产母婴结局的影响较大，硬膜外麻醉方式下手术更加顺利，术中所需血液及晶体液更少，术后不良情况发生率更低，临床应用价值显著。

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