胆总管切开取石 术后T管带回家

孔令红

前几天，63岁的刘阿姨因胆总管结石疼痛发作不得不住进了医院，在肝胆外科顺利完成胆总管切开取石 + T 管引流术，主管医生通知刘阿姨可以带T 管出院了，等2个月返院复查，进行胆管探查后再将T 管拔出。可刘阿姨一点儿都开心不起来：“什么？带T管回家？还要2个月？这么久！是不是因为我的病很严重，手术不成功？”细心的护士发现后，询问刘阿姨，才知刘阿姨担心带T 管出院，回到家后根本不知道怎么护理T 管。对于上了年龄、缺乏医疗相关知识的刘阿姨来说，确实是烦心事，头疼不已。

“刘阿姨，您放心，您的手术很成功，回家后只需要每天观察引流液、定期更换引流袋、适当活动和清淡饮食，2个月后再返院复查，造影拔管，您就康复了！”护士对她进行T管健康宣教，最后刘阿姨开心地出院了。

胆总管结石，是指位于胆总管内的结石，是一种常见的胆管疾病，临床主要表现为腹痛，发热，皮肤、巩膜黄染等。治疗上以手术治疗为主，常见的手术方式是胆总管切开取石 + T 管引流。

T管因其形状而得名，是形状像字母“T”一样的乳胶管，有长、短两个臂，三端彼此相通，主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端放置在胆总管内，另一端从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。放置T管的目的：①引流胆汁和减压，避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎；②引流结石残渣，促进胆管通畅；③支撑胆管，防止胆管狭窄或梗阻形成；④经T管形成的窦道可多次取石或造影。

下面我们就一起来看看带T管回家，怎样才能做好护理。

妥善固定T管，防止管道脱落或意外拔管，保证引流通畅

T管要妥善固定，防止出现扭曲、打折、管脱落或意外拔管的现象。平卧时，保证引流管高度不会超过腋中线，站立时高度要低于腹部切口，防止胆汁逆行，发生感染。固定导管时，预留出一部分长度让患者可以顺利翻身、活动，防止患者无意识地将引流管拉出；还要保证引流的通畅性，定时挤捏引流管，以免发生阻塞，挤捏的方法为由近心端向远心端，也就是靠近腹部的那端向下挤捏。若发生阻塞，应及时联系医生，做针对性处理。避免提重物或者过度用力，以防引起T管脱出。如果T管不慎脱出，切记不可回纳，应用无菌纱布覆盖伤口，及时到医院检查治疗。

定期更换引流袋

保持T管出口端清洁干燥，定期更换引流袋，每周更换1～2次。更换流程：取坐位或者平卧位，垫上纸巾，分离T管时先反折T管，防止引流液流出，用酒精棉球消毒T管与引流袋衔接处2遍，将T管与引流袋管口紧密连接后再妥善固定。

保持伤口敷料的干燥

伤口敷料必须保持干燥。如胆汁渗漏，浸湿了伤口敷料，要立即予以更换；如局部皮肤出现瘙痒，应避开瘘口，在周围涂氧化锌软膏止痒。为减少渗漏的胆汁刺激皮肤，可在引流口周围皮肤上绑敷凡士林纱布，保证皮肤干燥。

注意观察引流液

患者及其家属要学会观察、记录患者术后引流液的颜色、引流量及性状，每24小时排空一次引流液。成人正常每日胆汁分泌量为800～1200毫升，呈黄绿色或者金黄色，颜色澄清且没有杂质，一旦胆汁颜色出现白色、脓性、草绿色或者血性等异常，应立即去医院就诊；术后1～2天引流液量为300～500毫升，颜色多为黄色且稍有浑浊。饮食恢复后，每天引流600～700毫升胆汁。随着病情的逐渐好转，引流液的量会逐渐减少直至每天200毫升左右，而且颜色会逐渐加深，并变得清亮。如患者胆汁骤然减少或无胆汁流出，可能是引流管出现阻塞或者发生脱落。如果引出的胆汁很多则有可能是胆管下端发生梗阻，需要进一步检查，根据检查结果采取针对性措施。禁止擅自冲洗管道。

掌握夹管顺序

夹管顺序：饭前1小时夹管、饭后1小时放开→逐步过渡到白天夹管、夜间放开→全天夹管→4周后医院T管造影（无肿块、结石）→医生拔管。

日常生活護理

带T管期间应清淡饮食，可选择低脂、高蛋白、高维生素、易消化食物，避免进食辛辣刺激、油腻食物，少量多餐，避免饱餐等。日常活动，如散步、下棋、打太极拳，可以增强身体抵抗力，但要注意避免剧烈运动。平时尽量穿宽松柔软的衣物，洗澡时可采用淋浴方式，用塑料薄膜覆盖引流管处，淋浴后迅速消毒伤口并换药。

如患者出现皮肤、巩膜发黄；白陶土色大便，茶色小便等；剧烈腹痛；伤口化脓、红肿或者出现黄绿色胆汁样物等特殊情况时，须立即至医院就诊。

T管留置2个月左右，胆总管下端水肿会逐渐消退，胆汁引流会逐渐恢复正常。患者腹痛、发热及黄疸全部消退，血清黄疸数值变得正常、引流液也恢复正常状态，夹管试验没有异常且胆管内无结石、无狭窄、无异物后，可以拔掉T管。患者及其家属对T管护理相关知识的掌握程度，对疾病的康复与转归非常重要。希望带T管回家的患者，通过了解相关管理护理知识，提高自我护理能力，减少带T管回家护理不良事件的发生。