中药外敷联合穴位按摩对股骨颈骨折患者术后功能康复的影响

张瑜，章悦，李玲，钟莉

（1.江西省宜春市中医院骨二科，江西 宜春 336000；2.外一科）

股骨颈骨折是骨科常见疾病之一，临床常采取髋关节置换术治疗，可有效改善患者临床症状。但手术属于创伤性操作，术后患者仍有明显疼痛，多数患者因术后疼痛而不愿进行早期功能锻炼，不利于患者术后髋关节功能恢复［1-2］。中医学认为，股骨颈骨折患者患处经络筋骨损伤，血瘀气滞，局部疼痛肿胀，加之手术刺激、术后长时间制动等因素影响，又会进一步损耗气血津液，导致气血凝滞、组织粘连、屈伸不利等［3-4］。临床干预应以行气止痛、活血化瘀为主。中药外敷、穴位按摩以中医经络学说为基础，通过穴位刺激和药物经皮渗透，能够达到消肿镇痛、活血化瘀的功效。基于此，本研究旨在探讨在股骨颈骨折患者中采取中药外敷联合穴位按摩对术后功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年5月至2022年5月我院经手术治疗的股骨颈骨折患者94例为研究对象，按照随机数字表法分为2组，各47例。对照组男26例，女21例；受伤原因：交通损伤20例，高处摔伤11例，平地摔伤13例，其他3例；年龄25～69岁，平均（52.79±3.26）岁；体重指数18～26 kg/m2，平均（22.91±1.25）kg/m2；Garden分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型13例；合并疾病：高血压19例，糖尿病10例，无18例。观察组男25例，女22例；受伤原因：交通损伤19例，高处摔伤10例，平地摔伤14例，其他4例；年龄25～68岁，平均（52.76±3.24）岁；体重指数18～26 kg/m2，平均（22.89±1.23）kg/m2；Garden分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例；合并疾病：高血压22例，糖尿病9例，无16例。2组患者年龄、体重指数、Garden分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《成人股骨颈骨折诊治指南》［5］诊断标准；均接受髋关节置换术治疗；患者自愿签署知情书。排除标准：合并其他部位多发性骨折；伴肝肾等重要脏器器质性病变；既往有精神病史。

1.3 治疗方法 2组患者均接受髋关节置换术治疗。术后接受不同的护理方法。

1.3.1 对照组 接受常规护理。术后当天妥善固定患肢，保持患肢外展15～30 °，呈中立位，依据患者身体情况，指导患者行早期功能锻炼，术后2～3 d指导患者在床上行踝关节、足趾屈伸、股四头肌等长运动训练，5～10 min/次，1～2次/d；术后4～5 d行关节活动训练，包括床上患侧肢体外展、屈膝、屈髋练习等，10～15 min/次，1～2次/d；依据患者身体恢复情况，协助其床边坐立，逐步过渡至床边站立，鼓励患者尽早下床活动锻炼，借助助行器行走，严格遵循循序渐进的原则，以不引起患者疲劳为宜，15～20 min/次，1～2次/d，持续干预至术后7 d，并随访观察3个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用中药外敷联合穴位按摩：（1）中药外敷。选择麝香0.3 g、生草乌5 g、红花10 g、延胡索15 g、独活10 g和香加皮5 g，调制成糊状，外敷于患侧骨折部位，每1～2 d更换1次。（2）穴位按摩。患者采取仰卧位，在患侧骨折部位下放置软枕，向患者讲解穴位按摩的目的和操作方式，取得理解和配合。首先，操作者一手握住患者足跟，一手握住跖部，之后缓慢屈伸环转踝关节4～5次；选择足三里、血海、曲泉等穴位，采用点、按揉等按摩手法按摩上述穴位；采用拇指和掌心按揉髋关节周围软组织，以患者感到有酸胀感为宜，10～15 min/次，2次/d。持续干预至术后7 d，并随访观察3个月。

1.4 观察指标 由专门的护理人员采取盲法进行统一评估，评价2组疼痛情况、髋关节功能恢复情况和并发症。（1）使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）［6］对患者干预前和干预7 d后的疼痛情况进行评价，分数高则患者疼痛愈重。（2）于干预前和术后3个月后采用Harris髋关节评分［7］从疼痛、功能、活动度和畸形4个维度，对患者髋关节功能进行评价，满分100分，得分高则髋关节功能越好。（3）统计2组患者住院期间并发症发生率，包括关节麻痹、下肢深静脉血栓、压疮。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分比较 干预前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组VAS评分均低于本组干预前，且观察组VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组股骨颈骨折患者干预前后VAS评分比较（±s，分）

表1 2组股骨颈骨折患者干预前后VAS评分比较（±s，分）

组别 n对照组 47观察组 47 t P干预前7.05±0.867.02±0.830.1720.864干预后3.76±0.541.59±0.2325.3460.000 t 22.21143.222 P 0.0000.000

2.2 2组患者Harris髋关节评分比较 干预前，2组患者Harris髋关节评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者Harris髋关节评分均高于干预前，且观察组患者Harris髋关节评分中功能、活动度、疼痛等评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组股骨颈骨折患者干预前后Harris髋关节评分比较（±s，分）

表2 2组股骨颈骨折患者干预前后Harris髋关节评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，1）P＜0.05

组别 n对照组 47观察组 47 t P功能干预前22.17±3.2622.21±3.280.0590.953干预后35.56±3.301）44.29±3.371）12.6890.000疼痛干预前24.25±3.0724.33±3.090.1260.900干预后28.11±3.181）34.74±3.301）9.9180.000活动度干预前1.25±0.161.29±0.191.1040.273干预后3.09±0.271）3.84±0.321）12.2810.000续表2组别 n对照组 47观察组 47 t P畸形干预前1.04±0.121.08±0.141.4870.140干预后2.82±0.211）3.26±0.231）9.6850.00048.96±3.3449.05±3.370.1300.897总分干预前干预后68.87±4.251）84.52±4.301）17.7460.000

2.3 2组患者并发症比较 对照组患者发生关节麻痹3例，下肢深静脉血栓1例，压疮2例，并发症发生率为12.77%（6/47）；观察组患者发生关节麻痹1例，并发症发生率为2.13%（1/47），显著低于对照组（χ2=3.859，P＜0.05）。

3 讨论

祖国医学认为，股骨颈骨折术后疼痛主要由于手术创伤导致局部肌肉、皮肤等组织受到损伤，致使气血经络运行不畅，不通则痛［8-9］。

穴位按摩通过选取特定穴位，采用点、按、揉等不同按摩手法对相应穴位进行按摩，以达到行气活血、消肿散结的作用。王英洁等［10］研究结果显示，穴位按摩在髋部骨折患者中取得一定效果。本研究结果显示，干预后，观察组Harris髋关节评分高于对照组，VAS评分、并发症发生率比对照组低（P＜0.05）。究其原因在于，采取中药外敷，中药外敷药方中生草乌具有祛风除湿、散寒止痛的功效；麝香具有祛风散寒、除湿活络的功效；红花具有活血通经、消肿止痛的功效；独活有祛风除湿、通痹、止痛、解表功效；延胡索具有活血行气、镇静止痛的作用；香加皮具有祛风湿、利水消肿、强筋骨的功效。诸药共用，能够共奏止痛消肿、活血化瘀之功效。现代药理学也表明，上述药物能够延缓骨关节炎的组织学改变，有效抑制关节僵硬的发生发展，同时也具有延缓关节软骨退变的作用，对于促进关节软骨修复具有积极作用［11］。足三里是最常用的人体保健穴位，适当按摩足三里具有补益气血、疏通经络的功效；血海具有柔筋活络、健脾化湿的作用；曲泉具有疏肝理气、清热利湿、活血止痛的功效。通过点、按、揉等不同手法，对上述穴位进行按摩，能够改善局部血液循环，有效松解组织粘连，还可促进组织周围的新陈代谢，加快组织的早期恢复，有助于髋关节功能恢复。

综上所述，中药外敷联合穴位按摩应用于股骨颈骨折患者中效果良好，能够降低术后疼痛程度和并发症发生率，有助于加快髋关节功能恢复，值得临床应用。