慢性肾功能衰竭患者自尊水平及其相关影响因素分析

吴晓玲，吴琼，许慧慧

（江西省九江市第一人民医院肾内科，江西 九江 332000）

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭（CRF）的重要方法，可有效清除体内毒素，延缓疾病进展，延长患者的生存期，改善患者的生命质量［1］。但CRF患者长期的血液透析，易产生一系列并发症，给患者带来一定的心理负担，影响患者血液透析治疗依从性，导致患者预后不佳［2］。自尊是衡量心理的重要指标，是指赞许或喜欢的程度，低水平的自尊可对个体造成负面影响，导致个体对社会交往产生惧怕心理，不利于疾病的康复与预后［3］。基于此，本研究将重点观察CRF患者自尊水平的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月在我院进行血液透析治疗的78例CRF患者。纳入标准：符合CRF的诊断标准［4］；均实施血液透析治疗，且透析时间≥3个月；患者、家属均签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；严重休克；存在心脑血管疾病；认知功能障碍或既往精神病史；存在颅脑损伤；近期有重大家庭负性事件。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦申第202009号）。

1.2 方法

1.2.1 自尊水平评估方法 采用自尊量表（SES）［5］评估，Cronbach's α系数为0.830，包括10个项目，包括5个正向计分和5个反向计分，采用1～4分4级评分法，分值越高，自尊水平越高。其中10～16分为低水平，17～33分为中水平，34～40分为高水平。

1.2.2 基线资料 统计所有患者的性别（男、女）、年龄（≥60岁、＜60岁）、婚姻状况（已婚、未婚/离异/丧偶）、职业（有、无）、受教育程度（大专及以上、中专或高中、初中及以下）、家庭人均月收入（≥5000元、＜5000元）、每周透析次数（＞2次、≤2次）、合并基础疾病（是、否）。

1.2.3 自我效能及社会支持评估 采用一般自我效能量表（GSES）［6］评估，包括10个项目，每个项目1～4分，总分40分，其中＜24分为低自我效能，24～32分为中自我效能，＞32分为高自我效能。采用社会支持评定量表（SSRS）［7］评估社会支持情况，包括3个维度，共10个条目，总分66分，其中≥46分为社会支持良好，＜46分为社会支持低下。

1.3 质量控制 研究中所有量表（问卷）均采用一对一的方式完成对患者的评估，研究者现场发放量表（问卷），患者自行填写，填写完成后统一回收，并查漏补缺，保证调查质量。研究中所有量表（问卷）均有效回收，回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，2组比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析，进一步比较采用SNK-q检验；采用多元线性回归分析影响CRF患者自尊水平的因素；检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自尊水平 78例CRF患者的SES评分为（25.18±4.06）分。

2.2 不同特征CRF患者的SES评分比较 不同受教育程度、年龄、自我效能及社会支持CRF患者的SES评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同特征CRF患者的SES评分比较（±s，分）

表1 不同特征CRF患者的SES评分比较（±s，分）

项目性别年龄（岁）婚姻状况职业受教育程度家庭人均月收入（元）每周透析次数（次）自我效能社会支持合并基础疾病男女≥60＜60已婚未婚/离异/丧偶有无大专及以上中专或高中初中及以下≥5000＜5000＞2≤2低中高低下良好是否n 4236 2454 6216 4830 1836 2438 4033 4530 2820 3345 1563 SES评分25.16±4.2025.20±4.1528.22±4.2123.83±3.9925.20±4.1725.10±3.8725.38±4.5624.86±4.6329.89±4.4425.57±4.3821.06±3.9525.22±4.3625.14±3.9625.37±4.1925.04±5.1421.29±4.1125.83±4.2730.10±4.1622.05±4.0827.48±4.2025.88±4.2625.01±4.11 t/F 0.0424.410.0870.48722.3050.0850.30227.1725.7090.732 P 0.9670.0000.9310.6280.0000.9330.7630.0000.0000.467

2.3 CRF患者自尊水平影响因素的多元线性回归分析 将CRF患者的自尊水平为因变量，将差异有统计学意义的变量作为自变量，赋值情况见表2。多元线性回归分析结果显示，年龄小、受教育程度低、自我效能低下及社会支持低下均是影响CRF患者自尊水平的因素（P＜0.05）。见表3。

表3 CRF患者自尊水平影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

自尊水平与患者的心理健康密切相关，若患者的自我期望与自我评价相符合，会提高患者的自尊水平，继而产生积极的心理状态，对疾病的治疗有利［8］。王丽娟等［9］对158例CRF患者进行分析，结果患者的SES评分为（25.67±1.25）分。本研究结果显示，78例CRF患者的SES评分为（25.18±4.06）分，本研究经对不同特征CRF患者的SES评分进行比较后，经多元线性回归分析，结果显示，年龄小、受教育程度低、自我效能低下及社会支持低下均是影响CRF患者自尊水平的因素。分析可能的原因：（1）年龄小：年龄小的CRF患者对于生活有更大的憧憬，在患病后多会因自身病情产生心理压力，对于社会交往产生巨大的压力，同时年龄小的患者存在较大的心理波动，任何不利于自身病情的事件均会引起患者出现负性情绪，继而降低患者的自尊水平［10-11］。对此，建议应加强对年龄小CRF患者的健康指导，为患者讲解相关治疗案例，以提高患者的治疗信心，促使患者积极地面对疾病的治疗，以提高患者的自尊水平。（2）受教育程度低：受教育程度低的CRF患者获取疾病与血液透析相关知识的能力较弱，且难以自觉对疾病的预后、血液透析治疗效果及相关不良反应等进行关注，对于自身情绪调节能力较弱，不能通过各种途径来改变现状，导致患者的自尊水平低下［12］。建议加强对CRF患者的健康教育，可采取多媒体、同伴教育等方式，使患者掌握疾病相关知识，同时对患者的心理进行疏导。（3）自我效能低下：自我效能是个体对特定行为完成的信心，可影响个体在活动中的坚持性及选择方式，高水平的自我效能利于提高个体依从性，积极面对应激［13］。CRF患者的自我效能低下可导致其降低自我价值及处理事物的能力，导致患者面对疾病的治疗及不良反应时多会采取逃避的措施，引起自卑、焦虑及无助的情绪，降低患者的自尊水平。（4）社会支持低下：社会支持是个体感悟到来自家庭、亲人及社会等支持程度，社会支持可调节个体身心状况，促进健康行为［14］。而社会支持低下的CRF患者难以通过各种途径获取帮助与支持，对生活丧失信心，降低患者的自尊水平［15］。对此，应嘱咐家庭成员给予患者必要的帮助与支持，并告知CRF患者寻求社会支持的方法，以提高患者对社会的利用度，继而提高患者的自尊水平。

综上所述，年龄小、受教育程度低、自我效能低下及社会支持低下均是CRF患者自尊水平的影响因素，应加强患者的健康教育，指导患者进行日常生活训练，指导患者寻求社会支持方法，以提高患者的自尊水平。