县域大学生性健康知信行调查研究

袁伟，唐及博，齐正华，杨胜云，赵德燕，黎昌强

（1.合江县人民医院泌尿外科，四川 泸州 646200；2.四川三河职业学院卫生健康学院；3.西南医科大学附属医院皮肤性病科）

性健康是指与性有关的精神、情感、身体及社会福祉状况，是对性和性关系采取积极和尊重的态度［1］。性健康由正确的性认知和健康的性关系组成，是青年人健康发展的重要因素［2］。有研究表明处于青春期的大学生普遍缺乏性健康知识［3］，对性传播疾病和艾滋病的相关知识了解很有限［4］。一项涉及476262名大学生的meta分析报告指出：内地大学生性行为发生率为5.27%～34.26%，总发生率为15.1%［5］。县域大学生主要以高职生为主，因生源及教育资源赋予他们特殊性，易出现多性伴侣、避孕方法不当、非意愿性行为等不安全性行为，导致意外妊娠、人工流产、性传播疾病等一系列问题［6-7］，是大学生中的弱势群体。因此了解县域大学生性健康相关知识掌握情况及需求，为开展大学生性健康教育提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于2021年8月，整群抽样选取四川某县域高校大一医学生为研究对象，通过“问卷星”网络推送问卷连接的方式对研究对象进行匿名调查，了解县域大学生对性健康知识的了解情况、性相关问题的基本态度及性相关行为发生情况。

1.2 问卷涉及的项目 包括一般人口学特征（包括性别、生源、家庭收入、既往留守儿童、父母文化）、性健康认知情况（包括生殖健康、避孕、安全套使用、艾滋病及性病相关认知情况）、性健康相关态度情况（包括避孕及性相关观念的态度）及性相关行为发生情况。采用知信行理论的设计思路，设计《县域大学生性健康知信行调查问卷》，问卷内容主要参考了骆一等［8］的《青春期性心理健康量表》、Chi等的［9］《性健康知识量表（Sexual Health Knowledge Scale）》和《性态度量表（Dimensions of sexualAttitudes）》、艾滋病国八条［10］等。问卷设计完成以后，邀请有关领域的专家进行评价和修订形成初始问卷，选取部分大学生对问卷进行预调查，根据预调查结果对初始问卷进行适当修订，再次专家评价和修订确定最终问卷。设计问卷时将问题分类，将题型设定成选择题和判断题，内容由浅入深，方便学生填写，问卷表第一页详细说明调查的目的、意义及隐私保护策略，自愿参加调查的原则及签订双方知情同意书。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共收到1107份调查问卷，其中男219名，女888名；来自农村834名，城市273名；汉族964名，少数民族143名；家庭年收入＜3万522名、家庭年收入在3万～8万457名，家庭年收入＞8万128名；既往留守儿童415名；父亲为初中及初中以下文化者932名，高中及高中以上者175名；母亲为初中及初中以下文化者1008名，高中及高中以上者99名。

2.2 生殖健康、避孕及安全套的使用相关知识的认知情况 生殖健康及避孕相关的11个条目中，知晓率均小于70%，其中6个条目男女生间比较差异有统计学意义（P＜0.05），包括月经周期正常的妇女在以下哪个阶段最容易怀孕、女性怀孕后月经是否暂停、安全套具有避孕和预防性病双重保护作用、安全套是否应在阴茎勃起后接触性器官前戴上、安全套是否应在射精后阴茎未疲软前退出、安全套退出时是否应紧握安全套开口。见表1。

表1 大学生对生殖健康、避孕及安全套使用知识的知晓率［n（%）］

2.3 艾滋病及性病相关认知情况 9个条目中，正答率在55.83%～82.29%，其中2个条目男女生间比较差异有统计学意义（P＜0.05），包括性病症状消失意味性病已经痊愈、艾滋病目前能治愈。见表2。

表2 大学生对性病及艾滋病知识的正答率［n（%）］

2.4 避孕相关态度情况 88.16%（976/1107）大学生认为避孕是男女双方的责任，其中男生185名，女生791名；避孕方式的选择优先考虑的问题，76.15%（843/1107）大学生选择避孕效果，71名大学生选择舒适性，其中女生比男生更注重避孕方式的避孕效果（χ2=14.858，P＜0.01）。85.09%（942/1107）大学生选择在药店或医院购买安全套，其次在商店购买70名、在自助贩卖机购买51名、机构免费发放44名。

2.5 性相关观念的态度情况 67.48%（747/1107）大学生不赞成西方的性解放，5.87%（65/1107）赞成西方的性解放，26.65%（295/1107）表示不确定；当恋爱对象提出性要求时，6.14%（68/1107）表示基本顺从，32.34%（358/1107）表示可以考虑，61.51%（681/1107）表示拒绝，其中男生有47名，女生634名，男女间差异有统计学意义（χ2=185.038，P＜0.01）；大学生发生性行为的观点，支持者占6.87%（76/1107）（其中男49名，女27名），反对者为14.27%（158/1107）（其中男13名，女145名），不支持不反对者占78.86%（873/1107）（其中男157名，女716名），该问题男女间差异有统计学意义（χ2=83.358，P＜0.01）。

2.6 性相关行为情况 14.54%（161/1107）有过性行为；17.25%（191/1107）看过淫秽视频或色情书籍，其中男生89名，女生102名；23.58%（261/1107）自主学习过如何使用安全套；83.74%（927/1107）认为大学应该开展性教育课程；性教育会导致更多性行为，其中选择可能会561名，会86名，不会460名，男女生对该问题看法差异有统计学意义（χ2=8.464，P=0.004）。

3 讨论

本研究结果显示，县域大学生生源主要来自收入相对低的农村家庭（农村75.34%，家庭年收入＜3万47.15%），父母文化程度多在初中及初中文化以下（父亲84.19%，母亲91.06%），既往留守儿童比例达37.49%，少数民族占12.92%。有研究报道，在低收入家庭性健康教育中，大学生主要与母亲讨论性相关知识以获取生殖健康知识，其次为同性别的兄弟姐妹和父亲［11］，因此，家庭因素对大学生性健康教育的影响很重要。县域大学生主要以高职生为主，因生源及教育资源赋予他们特殊性，该类学生可能受家庭、地域、学校教育等条件影响，普遍学习动力不足，40%的学生存在恋爱问题，社会关注和支持不足，属于大学生中的弱势群体［12］。

在涵盖生殖健康、避孕方式、安全套使用、性病及艾滋病的性健康知识的20个条目中，县域大学生正答率超过80%的条目仅有2条，正答率低于60%的条目达11条，总的正答率介于18.61%～82.29%，提示了县域大学生对生殖健康、避孕方式、安全套使用、性病等性健康知识的了解较少，对艾滋病相关知识有一定了解，与方笑爱等［13］研究的结果相似，但总知晓率明显低于大城市普通本科生［14］，说明县域高校开展性生殖健康知识宣传教育力度不够。

县域大学生对女性生殖健康知识了解不全面，且男生对“女性月经周期中最易怀孕的阶段？”这一问题回答正确率明显低于女生，分别为40.64%和72.97%，分析原因，可能是女性生殖健康与女生自身健康息息相关，在两性交往中，一旦发生意外，往往需要承担更多的后果，促使了他们主动学习生殖健康知识［15］。

大学生对避孕方式有一定了解，65.94%的大学生认为安全套兼有避孕和防病双重保护作用，且男生认知率明显高于女生，但超过半数的大学生并不了解安全套如何使用，其中女生认知率明显低于男生。可能男性在两性事件中较为主动，掌控了安全套的使用权，女生羞于主动提出使用安全套，转而选择其他的避孕方式，提示性教育中应加强女生安全套使用意识和使用技巧训练。同时大学生对避孕原理的认知不足，如“子宫内节育器的避孕原理及抗生素是否能降低避孕药的避孕效果”的知晓率分别低至18.61%和21.50%。说明大学生面对避孕缺乏深入学习的意识，不了解避孕原理就不能选择适合自己的避孕方式，最后可能导致一些不良后果，危险的性行为将对大学生的生理、心理健康产生严重影响［16］。

88.17 %大学生认为避孕是男女双方的责任，在避孕方式选择优先考虑的问题上，女生比男生更愿意选择避孕效果，可能是这阶段的男生性冲动更强烈，也与男生获取性知识方式的多元化有关，而在两性关系中，女性作为怀孕的主体，对怀孕条件及性行为导致怀孕的结局有客观认识［17-18］。大学生倾向在药店或医院购买安全套，这与既往的研究报告结果［19］一致。大学生对艾滋病及性传播疾病知识有一定了解，但对于艾滋病及性病的认知深度不够，提示大学生对于艾滋病的认识有模糊趋势，自我防护行为相对较弱，因此增强在校大学生艾滋病及性病相关知识宣教，提高艾滋病认知度，改善对于艾滋病及性病态度尤为重要［20］。

14.54 %的大学生有过性行为，且男生性行为发生率高于女生，低于既往文献报告［7，21］水平。分析原因，社会舆论对女性婚前性行为容忍度低于男性，性行为导致的结局对女生影响更大，致使女生性行为发生率低于男性［15］，而本研究中女性占80.22%，导致本研究中性行为发生率相对较低。男生较女生性冲动更强烈，加上当今知识大爆发、信息获取多样化时代的冲击，如一些淫秽视频或网络书籍刺激，导致男生性行为发生率高于女生，本研究中17.25%的大学生观看过淫秽视频及书籍，其中男生比例40.64%（89/219）明显多于女生的11.49%（102/888）。

23.58 %大学生有自主学习过如何使用安全套，大学生性行为发生率逐渐升高，但对如何避孕防病的知识缺乏，大学生处于性活跃期，他们对性充满期望和疑问，缺乏学校性健康教育的情况下，他们会主动从其他途径获取性健康知识，若他们被错误的知识误导，将导致严重的不良后果。因此，高校开展性健康教育刻不容缓，教学内容必须科学合理。

虽然大学生对性行为持较为开放态度，但并不是盲目地追求西方的性开放，仅5.87%的大学生支持西方的性开放，当恋爱对象提出性要求时，61.51%大学生表示拒绝，48.49%大学生表示可以考虑或顺从，总体上看，女生对性的保守程度明显高于男生。与其他研究结果［22-24］一致。分析原因：（1）调查对象以女生为主，占总数的80.22%，而女生在两性关系中属于弱势群体，承受更多的社会舆论压力，一旦发生意外，必将承担更多的不良后果和代价，因此多持保守态度；（2）调查对象是医学生，医学生在校期间被动接受生殖健康知识教育，对西方性开放望而却步；（3）调查对象主要来自农村，且少数民族比例高，我国传统女性贞洁观念在她们心中根深蒂固。

83.74 %的大学生期望学校开展性健康教育，但50.68%的大学生担心性健康教育可能会导致更多性行为，17.25%的大学生观看过淫秽视频及书籍获取性知识；高校性健康教育不能满足大学生性知识日益增长的需求时，大学生将通过其他不正规途径获得，比如淫秽视频、书籍等，这样无形中增加了大学生危险性行为的可能。

综上所述，县域大学生对性健康知识的了解参差不齐，对避孕相关知识了解有限，对性相关问题的态度需要加强，性相关行为不少见。根据县域大学生的特点，有针对性地开展系统、全面的性健康通识教育。