右美托咪定联合瑞芬太尼治疗下肢骨折切开复位内固定术对患者血清VEGF水平的影响

王伟亮 刘小勇

(陕西省勉县医院,(1.骨科,(2.麻醉科; 陕西 勉县 724200)

静脉麻醉为下肢骨折的主要治疗方法,瑞芬太尼当前临床上的常用的全身静脉麻醉药物,临床中优势明显[1]。但瑞芬太尼的应激性较强,易增加心肌缺血程度及心血管并发症的发生率[2]。右美托咪定是一种特异性的α2受体激动剂,具有抑制交感、镇静、镇痛等综合作用,是临床麻醉中常用的辅助用药,对呼吸功能影响小[3]。特别是右美托咪定对机体的呼吸影响较轻,有利于稳定患者的血流动力学指标,具有很好的应用安全性[4]。研究[5]显示骨折愈合与血管内皮细胞生长因子(VEGF)等存在相关性,VEGF的大量表达可促进患者骨折愈合与预后恢复。本文主要探讨右美托咪定联合瑞芬太尼治疗下肢骨折切开复位内固定术患者血清VEGF水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年9月至2022年1月在本院完成下肢骨折切开复位内固定术的患者88例,随机分为右美托咪定组和对照组各44例,右美托咪定组中,男24例、女20例,年龄(67.44±2.52)岁,体重指数(22.47±2.18)kg/m2,手术类型:胫腓骨18例、股骨12例、其他14例,ASA Ⅱ级34例、Ⅲ级10例;对照组中,男22例、女22例,年龄(67.10±2.13)岁,体重指数(22.19±2.98)kg/m2,手术类型:胫腓骨17例、股骨14例、其他13例,ASA Ⅱ级35例、Ⅲ级9例。纳入标准:择期进行手术;年龄30～75岁;麻醉ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准:有药物成瘾史;合并传染性疾病者;对本试验中所用药物过敏史;有中枢神经系统疾病者;严重心肝肾功能异常患者;注射部位感染及畸形者;妊娠、备孕与哺乳期妇女;术前血流动力学指标紊乱者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予静脉注射麻醉,术前30 min静注阿托品0.5 mg,然后给予丙泊酚 1 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、苯磺酸阿曲库铵0.6 mg/kg静脉注射进行麻醉诱导。麻醉成功后气管插管机械通气。术中以丙泊酚 20～50 μg/kg/min联合瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司;H20143315)0.1～0.3 μg/kg/min持续静脉泵输注,积极监测生命体征,维持适宜的麻醉深度,保持血流动力学稳定。右美托咪定组在对照组的基础上给予右美托咪定麻醉,使用1 μg/g静脉持续泵注右美托咪定(辰欣药业股份有限公司;H20163388),在10 min后可调整为0.4 μg/(kg·h)。

1.3观察指标 记录两组的出麻醉恢复室时间、拔管时间、苏醒时间。对患者进行总体麻醉效果评价,分为优、良、差。(优+良)/组内例数×100.0%=优良率。记录两组术后7天发生的不良反应情况。在术后1、3、7天时采用酶联免疫法检测血清VEGF表达水平。

2 结 果

2.1麻醉恢复时间 右美托咪定组的出麻醉恢复室时间、拔管时间、苏醒时间均明显少于对照组(t=10.382、8.777、9.377,P均<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉恢复时间的比较

2.2麻醉总体效果 麻醉效果分为优、良、差,两组情况分别为,右美托咪定组40例、4例、0例;对照组24例、13例、7例。右美托咪定的优良率为100.0%,高于对照组的84.1%(χ2=7.605,P<0.05)。

2.3不良反应 术后14天,两组发生恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、心动过缓等不良反应的情况分别为,右美托咪定组均为1例,对照组4例、3例、4例、2例。右美托咪定组的不良反应发生率为9.1%,显著低于对照组的29.5%(χ2=5.906,P<0.05)。

2.4血清VEGF表达水平 右美托咪定组术后1、3、7天的血清VEGF表达水平明显高于对照组(t=18.933、14.444、19.733,P均<0.05)。见表2。

表2 术后不同时间点两组血清VEGF表达水平变化的比较

3 讨 论

下肢骨折切开复位内固定术的麻醉要求是不仅要保障麻醉期患者生命安全,提供最佳手术条件,也需要促进术后患者康复,减少不良反应的发生。右美托咪定一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,也是临床常用的麻醉药物之一。右美托咪定具有良好的中枢性抗交感、利尿、抗焦虑作用,对机体的呼吸无明显抑制作用,对机体多种功能器官还具有一定的保护作用。研究[6]显示,右美托咪定在一定剂量范围内可保留机体的唤醒系统功能,可以延长神经阻滞的镇痛作用时间,可减少阿片类镇痛药的用量。瑞芬太尼为一种短效μ型阿片受体激动剂,对呼吸和循环系统具有一定抑制,也具有效果确切、起效迅速等作用[7]。研究[8]显示,VEGF能直接作用于血管内皮细胞,可增加血管通透性,促进血管内皮细胞增殖,对骨折愈合具有良好的促进作用。

本文结果显示,右美托咪定组的出麻醉恢复室时间、拔管时间、苏醒时间均明显少于对照组(P<0.05);右美托咪定组的麻醉优良率高于对照组(P<0.05),表明右美托咪定联合瑞芬太尼在下肢骨折切开复位内固定术患者的应用能提高麻醉效果,促进患者康复。本文结果显示,右美托咪定组术后14天的不良反应发生率与对照组相比明显较低(P<0.05),表明右美托咪定联合瑞芬太尼在下肢骨折切开复位内固定术患者的应用能减少不良反应的发生。当前有研究显示右美托咪定在一定程度上可避免血流动力学的剧烈波动,有助于维持患者生命体征平稳,从而可有效减少不良反应的发生。本文结果显示,右美托咪定组术后1、3、7天的血清VEGF表达水平明显高于对照组(P<0.05),表明右美托咪定联合瑞芬太尼在下肢骨折切开复位内固定术患者的应用能促进VEGF的表达。从机制上分析,右美托咪定具有中枢性镇静、抑制交感神经活性等作用,还可改善缺血再灌注损伤,抑制术后应激反应,可抑制患者体内的炎症反应,有利于VEGF表达恢复正常[9]。本研究由于例数偏少,没有检测VEGF术前表达水平,也没有进行相关性分析,将在后续研究中探讨。