不同麻醉深度对全凭静脉麻醉下腹部剖腹手术患者术后痛觉过敏的影响

郭翠 王军 王贵波 梁艳

(安康市人民医院麻醉科,陕西 安康 725000)

手术作为一种应激源,会对外周组织产生不同程度损伤,降低伤害性感受器阈值[1]。全凭静脉麻醉对阿片类镇痛药物的应用能够缓解术后疼痛,但关于不同麻醉深度的效果尚存在一定的争议。本文主要探讨不同麻醉深度对全凭静脉麻醉下腹部剖腹手术患者术后痛觉过敏的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年12月收治的下腹部剖腹手术患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。观察组中,男16例、女24例,年龄(46.19±6.32)岁,体重(63.28±5.68)kg;对照组中,男17例、女23例,年龄(46.31±6.57)岁;体重(62.62±5.72)kg。纳入患者均行下腹部剖腹手术,均符合手术指征;年龄≥18岁;麻醉风险等级在II级以下;患者交流无障碍,可配合研究;资料齐全,无重大器质性疾病;可收集到患者完整的临床检查资料。已排除重要脏器严重受损者;合并精神类疾病者;合并术中大出血患者;意识模糊者;免疫功能异常或凝血障碍者;有听觉、语言交流障碍者,不能与医师有效沟通者;对手术方案不耐受或存在麻醉过敏史者。已剔除临床资料缺失者;研究期间出现威胁患者生命的严重并发症者;患者中途自愿退出者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者麻醉前行风险评级,进入手术室后实施麻醉诱导:按1～2.5 mg/kg的剂量给予丙泊酚(西安立邦制药有限公司;H19990282;20 mL∶200 mg )输注,瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司;H20030198;1 mg)浓度以2.5～4 μg/mL为宜。待患者入睡后给予0.1 mg/kg的维库溴铵(辰欣药业股份有限公司;H20067458;4 mg)静脉推注,肌松满意后实施气管插管,并与麻醉机连接,对呼吸频率作出调整,连接麻醉深度监测仪,设置BIS范围。对照组将BIS控制为50～59,观察组BIS以40～49为宜。麻醉维持阶段:丙泊酚2.0～5.0 μg/mL,瑞芬太尼1.0～5.0 ng/mL,并予以维库溴铵间断性静注,到达理想的肌松状态。围术期结合患者BIS值、呼吸频率对靶控药物浓度做出相应的调整。手术结束前20 min暂停靶控药物输注,术后患者清醒后拔管,并予以镇痛泵镇痛。

1.3观察指标 评估患者术前,术后6、12 h切口触痛阈值、机械痛觉过敏范围,随访患者不良反应情况,做好相应的记录。触痛阈测定:选择距离下腹切口右侧2 cm位置的上、中、下三点,根据感觉疼痛最小力量评分,评分范围1～4分。机械痛觉过敏范围测定:选择切口右侧与上、中、下三条线垂直的位置测定,自距离切口10～1 cm范围测定,待患者有明显压痛、刺痛后记录该点与切口的距离。

2 结 果

2.1触痛阈值 术前,两组切口上、中、下触痛阈值比较无差异(P>0.05),术后6、12 h,观察组上述指标均低于对照组(t术后6 h=2.777、2.785、4.285;t术后12 h=11.499、10.009、4.356,P均<0.05)。见表1。

表1 两组触痛阈值的比较

2.2机械痛觉过敏范围 术后,两组机械痛觉过敏范围先升高后降低,两组比较无差异(P>0.05);术后6、12 h,观察组低于对照组(t术后6 h=14.863、8.909、11.243;t术后12 h=8.274、19.481、13.238,P均<0.05)。见表2。

表2 两组机械痛觉过敏范围比较

2.3不良反应 两组均有恶心呕吐、发热、呼吸抑制等不良反应出现,两组发生情况分别为,观察组1例、1例、0例;对照组3例、2例、3例。观察组不良反应发生率为5.00%,少于对照组的20.00%(χ2=4.114,P<0.05)。

3 讨 论

作为全麻术后常见并发症,术后痛觉过敏主要指的是外周组织损伤或炎症反应诱发的伤害性刺激,典型表现为局部有限区域全身性症状。下腹部剖腹手术后痛觉过敏可能与外科手术刺激及麻醉药物所致的不良反应有关[2]。研究[3-4]发现,全凭静脉麻醉中阿片类镇痛药物的应用是导致术后痛觉过敏的主要因素,瑞芬太尼中所含的甘氨酸、谷氨酸激活NMDA受体后,引发痛觉过敏,且创伤越大、炎症反应越明显、阿片类药物应用越多,术后痛觉过敏强度越大。

本文中手术患者均行全凭静脉麻醉,手术创伤大,再加上阿片类药物的应用,术后有明显痛觉过敏反应。中枢神经系统能够双向调制外周伤害性信息,在持续伤害状态下,会受到下行抑制与易化,改变脊髓与下行调制效应的平衡关系,出现痛觉敏化现象[5]。作为下行调制系统重要神经递质,5-羟色胺与麻醉深度有着密不可分的联系。当麻醉深度增加后,丘脑5-羟色胺代谢会受到抑制,该研究结果提示当麻醉深度达到一定程度会对大脑皮层对痛觉感知产生抑制[6]。另外,脊髓5～HT受体阻断会对下行易化产生影响,对伤害性刺激传导具有抑制作用,能够促进镇痛效果的提升。激活下行易化系统则会导致痛阈降低,使得患者机体对伤害性刺激辨别能力提升。有研究[7]发现,麻醉深度对患者机体应激反应会产生影响。在深麻醉状态下,患者血糖、肾上腺素、去甲肾上腺素均会受到抑制,降低机体对伤害性刺激的反应,降低痛觉阈值,使得痛觉过敏反应减轻。本文结果显示,BIS控制为40～49的观察组术后6、12 h切口上、中、下机械痛觉过敏范围及触痛阈值均较对照组低,表明该麻醉深度在减轻痛觉过敏方面有着突出的效果。将BIS控制在40～49较50～59更能够阻断伤害性刺激穿入,减轻痛觉敏感程度,有利于术后痛觉过敏范围的恢复。既往研究[8]发现,术中BIS监测能够为术中用药剂量调整提供可靠的参考,缩短患者拔管时间,有利于术后苏醒。另外,在深度麻醉状态下,患者术后早期认知功能恢复更好,能够减少认知障碍的发生,且对患者炎症刺激轻,能够减少不良反应的发生。本文结果显示,两组均有患者出现不良反应,但观察组明显较少,说明BIS控制为40～49能够减少不良反应,安全性高。