黄芪建中汤治疗小儿急性腹泻临床观察

黄燕平

（江西省临川区妇幼保健计划生育服务中心，江西 抚州 344100）

小儿腹泻主要是由多病原导致，由于儿童肠道吸收功能及免疫功能发育不完善，使其在日常生活中对细菌抵抗力较低，容易引发感染腹泻［1］。患者体内会由于肠道蠕动过快而造成肠黏膜分泌和吸收功能异常，同时若喂养不当，抗菌药物滥用会导致肠道免疫力下降［2］。该类患儿临床症状以大便次数增多及大便性状改变为主，症状轻微时仅表现出腹泻，若患儿病情严重，会导致体温升高及精神消退等，严重威胁生命安全［3］。目前临床多采用蒙脱石散进行治疗，能够辅助患儿治疗十二指肠疾病所引发的疼痛现象，但是该类药物服用剂量较为严谨，患儿过量服用还会出现便秘症状；而中医学认为，小儿腹泻主要是由脾胃虚寒所致，临床应该以补脾益气为主要治疗方法，黄芪建中汤包括黄芪、桂枝等多种中药，能够温脾养胃，改善临床腹泻情况［4］。本研究以急性腹泻患儿作为对象，探讨黄芪建中汤化裁的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年9 月—2021 年12 月江西省临川区妇幼保健计划生育服务中心收治的急性腹泻患儿65 例作为研究对象，按照治疗方法分成观察组（33 例）和对照组（32 例）。对照组男23 例，女10 例；年龄最小10 个月，最大6 岁，平均年龄（4.20±0.61）岁；病程2～10 d，平均病程（5.22±0.48）d。观察组男22 例，女10 例；年龄最小8 个月，最大6 岁，平均年龄（4.33±0.41）岁；病程2～9 d，平均病程（5.02±0.22）d。2 组患者年龄、性别、住院时间等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①临床表现为大便不成形、大便次数增多、不同程度脱水等；②伴高热、呕吐等急性发作症状；③经实验室检查可见致病性大肠埃希菌或轮状病毒等；④符合中医邪热泄、伤食泻、脾虚泄证型；⑤患儿家属对治疗方法知情同意。（2）排除标准：①严重脱水或休克；②合并血液、全身免疫性疾病；③易过敏体质或对研究药物存在治疗禁忌；④中途退出或同时参与其他研究。

1.3 治疗方法所有患儿在入院后，医务人员需要协助完成各项检测，对存在体内水电解质紊乱及酸碱失衡的患儿，应先进行静脉补液纠正，待生命体征平稳后再次进行治疗。对照组采用常规西药蒙脱石散（山东仙河药业有限公司，国药准字H20046384，每袋3 g）口服治疗：1 岁以下患儿每日1 次，每次1 袋，分3 次服；2 岁以上患儿每日2次，每次1袋，分3次服。

观察组采用黄芪建中汤化裁治疗，方药组成：桂枝5 g，苍术6 g，黄芪12 g，炙甘草6 g，白芍5 g，茯苓6 g，木香4 g，大枣5 枚。根据患儿实际情况进行用药加减治疗；对于皮肤干燥患儿应加熟地黄、枸杞子和当归；失眠、心悸患儿应加牡蛎、龙骨；反酸患儿应加瓦楞子；呕吐清水患儿加法半夏；剧烈疼痛患儿加延胡索。上药加水500 mL 浸泡，时间不少于30 min，之后煎煮1 h，去掉药渣后取汁200 mL，每日1 剂，分早晚2 次服用，每次服用100 mL，1 周为1 个疗程，所有患儿均连续治疗2周。

1.4 观察指标（1）症状改善情况。包括止泻时间、退热时间、大便性状恢复正常时间、每日大便次数及腹痛消失时间等。（2）炎性因子情况。包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。医护人员在治疗前后采集患儿清晨空腹时静脉血3 mL，以半径5 cm、3000r/min 离心15 min 后，采用全自动生化分析仪（型号：URIT-8036，成都一科仪器设备有限公司）分析，采用酶联免疫吸附法进行检测。（3）治疗效果。治愈：患儿治疗3 d 内大便恢复正常，且临床发热、呕吐等现象彻底消失；显效：患儿治疗5 d 内大便恢复正常，临床发热、呕吐等症状彻底消失；有效：1 周内大便恢复正常，临床症状消失；无效：治疗1 周后，患儿临床症状无减轻，甚至出现加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法用SPSS 23.0 软件处理，计数资料采用率（%）表示，行x2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善情况治疗后，观察组患儿止泻时间、退热时间、大便性状恢复正常时间、每日大便次数及腹痛消失时间等均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组急性腹泻患儿症状改善情况比较 (± s)

表1 2组急性腹泻患儿症状改善情况比较 (± s)

组别观察组对照组t值P值例数33 32止泻时间/d 1.22±0.32 2.61±0.45 5.214 0.028退热时间/d 1.11±0.06 3.55±0.51 5.995 0.026大便性状恢复时间/d 7.21±1.02 9.62±1.23 6.324 0.024每日大便次数/次1.07±0.02 1.79±0.09 6.945 0.023腹痛消失时间/d 2.31±0.21 4.22±1.30 8.512 0.021

2.2 炎性因子情况治疗前，2 组炎性因子差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿IL-6、IL-17以及TNF-α均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组急性腹泻患儿治疗前后炎性因子情况比较 (± s)

表2 2组急性腹泻患儿治疗前后炎性因子情况比较 (± s)

组别观察组对照组t值P值例数33 32 IL-6/（pg/mL）治疗前18.22±2.03 18.66±2.31 1.021 0.094治疗后9.51±1.21 12.41±1.06 8.956 0.020 IL-17/（pg/mL）治疗前12.33±2.01 12.61±2.35 0.162 0.785治疗后9.22±0.15 11.23±0.54 9.325 0.018 TNF-α/（ng/mL）治疗前60.22±2.11 60.33±2.21 0.264 0.671治疗后40.15±1.20 51.12±1.41 10.224 0.016

2.3 治疗效果治疗后，观察组患儿治疗总有效率93.94%（31/33）优于对照组的71.88%（23/32）（P＜0.05）。见表3。

表3 2组急性腹泻患儿治疗效果比较 [例（%）]

3 讨论

小儿急性腹泻是临床常见疾病，由于儿童胃肠功能发育不全，促使自身抵抗力较差，容易引发腹泻症状［5］。大多数研究［6］表明，该类疾病发病原因与患儿体质、感染情况和消化功能紊乱状况具有密切联系，临床表现为大便频繁及水电解质紊乱等，若不及时进行干预，会引发患儿脱水，严重的还会威胁生命安全。针对小儿急性腹泻，临床主要治疗原则为抑制体内炎症及纠正水电解质紊乱现象，重新构建肠道内部环境，使患儿肠黏膜上皮细胞再生，目前临床以支持治疗、调整饮食及纠正酸碱平衡等方法为主，但疗效不佳［7］。本研究中，治疗后，观察组患儿止泻时间、退热时间、大便性状恢复正常时间、每日大便次数及腹痛消失时间等均低于对照组（P＜0.05），说明对于急性腹泻患儿采取黄芪建中汤化裁治疗，可以有效改善腹泻情况，促进疼痛减退。西药口服是临床常用的方法，蒙脱石散能够吸附体内某些有机阳离子，减少对患儿胃黏膜的损害，降低疼痛程度，但是若长时间过量服用该类药物，会使患儿出现大便干结等症状，不利于后期恢复［8］。本研究中，治疗后，观察组患者IL-6、IL-17 以及TNF-α 均低于对照组（P＜0.05），说明对于急性腹泻患儿采取黄芪建中汤化裁治疗，可以改善炎性指标。IL-6 属于促炎细胞因子，与体内细胞生长因子相互协调，改善免疫功能，参与炎性损伤过程；TNF-α 具有多种生物活性炎性因子，能够刺激机体产生免疫反应，当患儿机体存在炎症反应时，该因子水平升高；IL-17属于活化T细胞产生的炎性因子，能够激活T细胞，加重腹泻症状。

小儿腹泻属于中医学“泄泻”范畴，患儿大多存在大便稀薄、腹痛或腹胀现象。该类疾病病因较多，大多数是由于外邪入侵，机体或体内脾胃失调等，所以临床以健脾益胃为主要治疗原则，黄芪建中汤具有改善胃部功能和补气等良好功效。药方中，茯苓具有利湿健脾功效，苍术可祛风散寒，桂枝、白芍能够止痛，调理气血，木香能够治疗呕吐，还能松弛肠道肌肉痉挛，大枣能够补血益气；反酸患者加瓦楞子可以增加止酸效果，呕吐清水者加法半夏可以增加止呕功效，剧烈疼痛者加延胡索，能够增加止痛行气效果。本研究中，治疗后，观察组总有效率优于对照组（P＜0.05），说明对于急性腹泻患儿采取黄芪建中汤化裁可以提高疗效。临床将黄芪建中汤应用到腹泻治疗过程中，具有较强灵活性，根据临床疾病发展进程和患儿实际情况，在安全范围内调整药物剂量，能够有效改善患儿不良反应，提高治疗效果，促进患儿恢复。

综上所述，黄芪建中汤化裁治疗急性腹泻，可以有效改善腹泻情况，促进疼痛减退，还能改善炎性指标，提高临床效果。