大柴胡汤治疗慢性胆囊炎急性发作临床观察 *

刘思楠

（中国医科大学附属第一医院胰胆科，辽宁 沈阳 110001）

慢性胆囊炎为反复发作长期存在的胆囊慢性炎症，以胆囊壁异常重构，炎性细胞大范围浸润，纤维增生，胆囊收缩功能受损［1］为主要病理改变，结石梗阻、细菌感染等因素可导致急性发作。急性发作能够引起胆囊内胆汁排泄不畅而淤积，进而合并感染，若控制不及，很可能导致胆囊壁坏疽，引发胆囊穿孔、感染性休克等严重并发症，危及患者生命，因此有效的早期治疗尤为重要。抗菌、解痉、止痛、促胆汁分泌是目前慢性胆囊炎急性发作治疗的主要原则，能一定程度缓解症状、延缓病情进展，但复发情况及药物不良反应无法避免。相比较来说，中医药治疗的安全性更高，也更容易取得较好的远期效果，为临床研究热点［2］。本次研究主要探讨中药复方大柴胡汤加减对慢性胆囊炎急性发作患者治疗效果及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2020 年1 月—2021 年5 月来中国医科大学附属第一医院治疗的慢性胆囊炎急性发作患者中选择92 例作为研究对象，按入院顺序分成对照组和试验组，各46 例。对照组有19 例男性患者，27 例女性患者；年龄为26～68 岁，平均年龄（48.25±7.04）岁；慢性胆囊炎病程最短6 个月，最长5 年，平均病程（3.52±1.03）年。试验组有18 例男性患者，28 例女性患者；年龄25～69 岁，平均年龄（47.97±6.84）岁；慢性胆囊炎病程最短4 个月，最长6 年，平均病程（3.44±0.97）年。试验组和对照组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：符合《肝胆外科理论及实践》［3］中慢性胆囊炎急性发作的诊断标准，经实验室检查、胆囊B 超检查确诊；中医诊断符合《急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见》［4］中胆腑郁热证的诊断标准；年龄25～70岁；患者及家属充分了解研究内容，并自愿签署知情同意书。

排除标准：体温38.5 ℃以上者；急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等病情严重需急诊手术者；合并其他肝胆疾病、严重基础疾病等；近1 周内接受抗生素或相关治疗者；嗜酒、药物滥用者；孕期、哺乳期妇女；中药过敏者。

1.3 治疗方法对照组给予盐酸左氧氟沙星注射液（规格：每支2 mL∶0.1 g，国药准字H19990324，扬子江药业集团有限公司）0.2 g，静脉滴注，每日2 次；给予复方阿嗪米特肠溶片（规格：每片75 mg，国药准字H20000232，扬州一洋制药有限公司）2片，口服，每日3 次。试验组在对照组基础上予以大柴胡汤加减，组方：柴胡20 g，黄芩10 g，白芍10 g，法半夏10 g，枳实10 g，大黄6 g，生姜15 g，大枣4 枚。若有恶心呕吐者，加用姜竹茹10 g；若胁肋胀痛者，加用金钱草10 g，姜黄10 g，紫草10 g；煎煮取汁400 mL，早、晚温服200 mL。2组均治疗10 d。

1.4 观察指标（1）临床疗效：参照《急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见》［4］制订临床疗效判定标准。临床痊愈：主要症状、体征消失，中医证候疗效指数≥95%，超声检查示胆囊壁厚度、毛糙程度以及胆囊体积正常；显效：主要症状、体征改善明显，70%≤中医证候疗效指数＜95%，超声检查示胆囊壁厚度低于3 mm、轻度毛糙，胆囊横径低于4 mm；有效：主要症状、体征有好转，30%≤中医证候疗效指数＜70%，超声检查示胆囊壁厚度高于3 mm、毛糙稍减轻，胆囊横径略缩小；无效：主要症状、体征以及B超检查结果无好转甚至加重，中医证候疗效指数＜30%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）实验室指标：治疗前后，采集空腹时的静脉血5 mL，采用全自动血液分析仪（XT-1800i 型，日本SYSMEX 公司）测定白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例（NEUT%）；用特定蛋白分析仪（PA900 型，深圳普门科技股份有限公司）检测血清C 反应蛋白（CRP）水平。（3）疼痛生活质量：治疗前后，采用视觉模拟量表（VAS）评价疼痛程度，分值0～10 分，分数越高，疼痛越明显；用健康调查简表（SF-36）评价生活质量，分值0～100分，分数越高，生活质量越高。

1.5 统计学方法所有数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料采用（±s）表示，予以独立样本t检验；计数资料采用率（%）表示，予以x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较试验组总有效率为93.48%（43/46），高于对照组的76.09%（35/46）（P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性胆囊炎急性发作患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 2 组患者WBC、NEUT%及CRP水平比较2 组治疗后WBC、NEUT%及CRP 水平均低于治疗前（P＜0.05）；试验组治疗后WBC、NEUT%及CRP水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组慢性胆囊炎急性发作患者WBC、NEUT%及CRP水平比较 (± s)

表2 2组慢性胆囊炎急性发作患者WBC、NEUT%及CRP水平比较 (± s)

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组CRP/（mg/L）18.72±1.99 7.94±0.831）19.01±2.77 5.63±0.511）2）例数46试验组46时间治疗前治疗后治疗前治疗后WBC/（×109/L）13.07±0.92 8.04±0.671）13.16±1.05 6.28±0.731）2）NEUT%/%91.46±2.67 69.83±2.921）91.87±2.24 58.26±3.011）2）

2.3 2 组患者VAS评分、SF-36评分比较2 组治疗后VAS评分低于治疗前，SF-36综合评分高于治疗前（P＜0.05）；试验组治疗后VAS 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组慢性胆囊炎急性发作患者VAS评分、SF-36评分比较（± s,分）

表3 2组慢性胆囊炎急性发作患者VAS评分、SF-36评分比较（± s,分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组SF-36 27.27±3.16 44.63±5.281）26.98±2.86 52.49±6.371）2）例数46试验组46时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS 5.86±0.83 2.06±0.251）5.94±0.79 1.15±0.121）2）

3 讨论

慢性胆囊炎急性发作属于中医学“胁痛”“胆胀”等范畴［5］，以实证为主，一般为胆腑郁热证，暴饮暴食、情志失舒等致少阳枢机不利，胆腑气机郁滞，升发通降失调，升发不及则相火内郁化热，通降不利则胆汁内淤而成实邪，相互搏结成胆腑热实，发为本病，治宜和解少阳、通腑泄热。

大柴胡汤源自汉代张仲景的《伤寒杂病论》，为表里双解的经典方剂，主要功效为和解少阳、清泻实热，一般用于少阳阳明合病患者［6］，治疗包括胆囊炎在内的急腹症效果显著［7］。方中柴胡为君药，有和解少阳、疏肝解郁之功，还可引药入肝胆经，“止右胁肝气疼痛”；黄芩、枳实、大黄共为臣药，其中黄芩善清上焦实热，可助柴胡调达肝胆气机，除肝胆热结，枳实可清热开结、破气导滞，大黄能清热泻火导滞，三者合用能助柴胡泻热散结通腑［8］；白芍、法半夏共为佐药，白芍长于柔肝缓急止痛、敛阴养血，能防柴胡升散太过耗伤阴血，还能与大黄同治腹痛，法半夏能化痰和胃，降逆止呕；生姜、大枣共为使药，能够和解表里，兼以调和诸药；全方诸药相伍，共奏和解少阳、疏肝利胆、通腑泄热之效。另外，针对恶心呕吐者，加用竹茹清热止呕除烦；针对胁肋胀痛者，加用金钱草清热利胆退黄，姜黄理气止痛，紫草清热凉血，三者合用清热理气、凉血止痛。现代药理研究［8］显示，柴胡、黄芩均有较好的解热、利胆、抗感染、抗炎作用，大黄能够抗菌、抗炎解毒，还能加速胆汁分泌、促进胆囊收缩，全方利胆、保肝、抗炎作用明显，可应用于胆囊炎治疗。慢性胆囊炎急性发作时除炎症反应外，一般还存在继发感染，本次经大柴胡汤加减治疗的患者WBC、NEUT%及CRP水平均降低，说明该药能明显减轻患者感染及炎症反应程度，减轻病情。同时试验组总有效率及SF-36 综合评分高于对照组、VAS 评分低于对照组，证实大柴胡汤加减能减轻患者疼痛症状，获得较好临床疗效，降低疾病对患者生活造成的不良影响。

综上所述，大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎急性发作的效果显著，能减轻炎症，提高生活质量，具有临床推广应用价值。