止嗽散加减治疗感染后咳嗽的临床疗效研究

季传婷，江雯雯，陈文婷，鲍 丹，崔龙泉，沈冰洁*，温佩彤，梁永瑛，虎 力

（1.上海市徐汇区漕河泾街道社区卫生服务中心，上海 200235 ；2.上海市第八人民医院，上海 200235 ；3.上海市光华中西医结合医院康复科，上海 200052；4.上海中医药大学针灸推拿学院针灸文献教研室，上海 201203）

感染后咳嗽是指在急性呼吸道感染的发热、头痛、畏寒、鼻塞、流涕等急性期症状消失以后，仍存在迁延不愈的咳嗽症状。此病患者的主要临床表现为刺激性干咳，无痰或咯少量白色黏液痰，血常规和X 线胸片通常无异常[1]。此病在临床中非常多见，病患数量很大。现代医学多采取对症治疗，但很多患者的治疗效果不够理想。中药在治疗此病中有明显优势。本文对2020 年1 月—2022 年8 月在我中心就诊的感染后咳嗽患者进行研究，旨在观察止嗽散加减治疗感染后咳嗽的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例来源于2020 年1 月—2022 年8 月在我中心就诊的符合感染后咳嗽诊断标准的患者，患者按照随机方法分为止嗽散组和阿斯美组。止嗽散组共随访153 例，有3 例因外出旅游而脱落，最终入组150例，其中女72 例、男78 例；年龄21 ～79 岁，平均年龄（62.77±11.86）岁；病程10 ～49 天，平均病程（24.94±7.10）天。阿斯美组随访153 例，3 例患者因自行加用其他药物而退出研究，最终入组150例，其中女74 例、男76 例；年龄19 ～78 岁，平均年龄（59.95±13.70）岁；病程5 ～45 天，平均病程（23.71±6.79）天。两组的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 纳入标准

（1）符合感染后咳嗽的诊断标准；（2）年龄18 ～80 岁；（3）血常规无明显异常；（4）X 线胸片无明显异常；（5）已签署知情同意书；（6）自愿参与本研究。

1.3 排除标准

（1）存在严重肝功能不全；（2）存在严重肾功能不全者；（3）妊娠期女性；（4）近1 个月内服用过血管紧张素转换酶抑制剂者；（5）无法完成本研究的患者。

2 方法

2.1 治疗方法

止嗽散组以止嗽散为基础方进行治疗，止嗽散的药物组成：荆芥15 g、桔梗15 g、百部15 g、白前15 g、紫菀15 g、陈皮9 g、甘草6 g。兼风燥袭肺咽干等症者加北沙参15 g,兼痰湿阻肺痰黏等症者加浙贝母9 g，兼痰热袭肺咽痛等症者加黄芩9 g，日久入络夜间咳嗽明显者加僵蚕9 g。每日1 剂，每剂加水500 mL，煎取200 mL，分早晚两次温服（餐后20 分钟服用）。阿斯美组口服复方甲氧那明胶囊〔商品名：阿斯美；生产商：第一三共制药（上海）〕，每次2 粒，每天3次[1-2]。两组均治疗7 天。

2.2 观察指标

两组在治疗前的咳嗽症状积分、治疗7 天后的咳嗽症状积分[3]；两组的治疗起效时间；两组的总有效率。

2.3 疗效判定

对比止嗽散组和阿斯美组治疗前后的咳嗽症状积分；比较两组的治疗起效时间；比较两组的总有效率。咳嗽症状积分的计算方法：日间无咳嗽计0 分，夜间无咳嗽计0 分；日间的偶尔短暂咳嗽计1 分，入睡时或偶尔夜间咳嗽计1 分；因频繁咳嗽而轻度影响日间活动计2 分，因咳嗽而轻度影响夜间睡眠计2 分；因频繁咳嗽而严重影响日常活动计3 分，因咳嗽严重影响夜间睡眠计3 分。根据具体症状，计分相加为总分值。最高为6 分，日间夜间均无咳嗽为0 分。计分标准见表1。治疗起效时间即患者咳嗽症状开始减轻的时间。参照《中医病证诊断疗效标准》[4]将患者的疗效分为治愈、有效和无效。

表1 咳嗽症状积分

2.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据的统计分析，计量资料用均数± 标准差表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ² 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后咳嗽症状积分的比较

治疗前，止嗽散组和阿斯美组的咳嗽症状积分相比，P＞0.05。治疗后，两组的咳嗽症状积分均明显降低，P＜0.05。治疗后，止嗽散组的咳嗽症状积分明显低于阿斯美组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后咳嗽症状积分的比较（分，± s）

表2 两组患者治疗前后咳嗽症状积分的比较（分，± s）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05；#与阿斯美组比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后止嗽散组 150 4.08±1.09 0.69±1.32*#阿斯美组 150 4.01±1.04 1.02±1.37*

3.2 两组患者治疗起效时间的比较

止嗽散组患者的治疗起效时间明显短于阿斯美组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗起效时间的比较（天，± s）

表3 两组患者治疗起效时间的比较（天，± s）

注：#与阿斯美组比较，P ＜0.05。

组别 例数 治疗起效时间止嗽散组 150 2.33±0.83#阿斯美组 150 4.11±1.10

3.3 两组患者临床疗效的比较

止嗽散组患者的总有效率为94%，阿斯美组患者的总有效率为74.6%，两组的总有效率相比, 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床疗效的比较

4 讨论

目前，现代医学对感染后咳嗽的认识仍在持续发展更新中，包括认为咳嗽高敏感性等是引发该病的因素[5]。基于上述认识，目前临床上治疗此病的药物多为对症治疗相关药物，如中枢性镇咳药和针对咳嗽敏感性增强等因素的抗组胺药H1受体拮抗剂等[6]，但是仍有很多患者疗效不明显，病程可迁延3 ～8 周。患者可出现咽痒、频繁的刺激性干咳等症状，部分患者日间频繁咳嗽，甚至会因夜间频繁咳嗽而影响睡眠。大量研究表明，中医药辨证治疗感染后咳嗽可取得良好的疗效[7-11]。止嗽散为清代名方，该方为众多中医医者所熟知。方中紫菀味苦性温，温肺下气止咳消痰，百部味甘苦而性微温，润肺下气而止咳，二者共为君药。桔梗味辛而苦，宣肺利咽，白前味辛而甘，降气祛痰，二者共为臣药。荆芥解表散风、陈皮化痰理气，共为佐药。甘草止咳而调和诸药，为使药。全方共奏宣肺止咳之效。有学者指出，本方药性不寒不热，平和温润，可用以恢复肺之宣发肃降功能，故用其治疗多种咳嗽均可取得良好的疗效。感染后咳嗽多因外邪侵犯肺系之后造成肺失宣发肃降而引发咳嗽，可见恢复肺之宣发肃降功能即可使咳嗽自止。而止嗽散的功能即宣肺利气而止咳。本研究的结果显示，止嗽散组患者的治疗起效时间明显短于阿斯美组（P＜0.05），提示止嗽散加减对感染后咳嗽起效更快；治疗后止嗽散组的咳嗽症状积分明显低于阿斯美组（P＜0.05），提示止嗽散加减治疗感染后咳嗽可有效缓解患者的咳嗽症状；止嗽散组的总有效率明显高于阿斯美组（P＜0.05），提示止嗽散加减治疗的有效率更高。根据上述研究结果可知，止嗽散加减治疗感染后咳嗽的效果较好，具有起效快等优势。当然我们的研究尚存在很多不足，如样本量不大、缺乏客观指标等问题，有待后续研究中完善。对于感染后咳嗽，虽临床上探究患者的发病前后过程多存在感冒或感染的前因，但就诊时多数外感症状已消失，仅有咳嗽为主要症状，病程多迁延数天到数月不等，患者的主诉多为咳嗽、干咳、少痰、咽痒。临床上不少医者以此辨证将其区分为多种证型，故用药用方各不相同。本研究将止嗽散作为感染后咳嗽诸证型的通用基础方，以其宣利肺气、恢复肺的本原功能，不同证型在此基础上稍作加减即可治疗。较之常规西药治疗具有起效快、疗效好、费用低等优势，期望该治疗方法能够引起更多医者的关注和重视，能更多地应用于临床，使得这一简、便、廉、验的中药名方能发挥更大的作用，造福广大患者。

另外，基于《医学心悟》中对止嗽散功效的论述和我们在临床中的观察实践可知，止嗽散的作用应不只限于治疗外感所致咳嗽，这有待在后续的临床研究中进一步探讨。