核心肌群运动疗法辅助生物反馈训练对产后压力性尿失禁合并阴道前壁膨出病人不同状态下腹横肌厚度的影响

王 静,李一南

产后女性常因组织创伤、退化等因素出现盆底肌肉支持能力降低现象,引发盆底功能障碍,其主要临床表现为盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等,会对其尊严、精神、心理造成严重打击,不利于病人的身心健康[1-2]。目前临床多采用生物反馈训练进行干预,该训练模式是指利用现代生理科学仪器,通过人体病理、生理信息的自身反馈,在病人经过特殊训练后,使病人进行有意识地学习调节机体内不遂意的躯体机能,从而达到防治疾病的目的,临床实践证实该方法虽有一定作用,但仍有部分病人表示干预效果难以达到预期水平[3]。而据笔者临床经验和查阅相关文献所知,盆底肌群为人体核心肌群的重要组成部分,且开展核心肌群训练已在脑卒中偏瘫病人、腰椎间盘突出病人、痉挛性脑瘫患儿群体中得到广泛应用并取得良好效果[4-5]。基于此,本研究旨在分析核心肌群运动疗法辅助生物反馈训练对产后压力性尿失禁合并阴道前壁膨出病人的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年3月—2022年6月收治109例产后压力性尿失禁合并阴道前壁膨出病人作为研究对象并随机分组。对照组54例,年龄24～38(32.16±4.74)岁;孕周37～42(39.24±1.56)周;初产妇21例,经产妇33例。观察组55例,年龄24～39(32.44±4.58)岁;孕周37～42(39.35±1.61)周;初产妇23例,经产妇32例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：具备正常沟通交流能力;依从性良好;签订知情同意书。排除标准：有尿失禁家族史、盆腔手术史者;合并泌尿系统感染、阴道炎等疾病者;合并凝血功能障碍者;存在严重肝肾功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予生物反馈训练,采用生物反馈治疗仪,治疗前对病人盆底肌肉功能进行综合评估,依据评估结果实施针对性生物反馈干预,干预内容包括触发电刺激、多媒体训练、电刺激、Kegel模板训练等,不同训练内容需选择适宜强度、频率和脉宽,以产妇感觉耐受且不出现疼痛为宜,训练隔日1次,每次30 min,坚持干预15次。

1.2.2 观察组

在对照组基础上增加核心肌群运动疗法。腹部紧实操：指导病人进行横向阻力移动,共进行4组,每组4 m;瑜伽球桥式,共进行3组,每组10个;跪姿平板支撑,共进行3组,每组20 s。均于上午完成,训练隔日1次,共进行10次。盆骨矫正操：指导病人进行盆底巩固,一类肌肉共进行3组,每组8个,二类肌肉共进行3组,每组8 s;骨盆前后倾,共进行2组,每组12个;躺卧骨盆激活,一类肌肉共进行3组,每组8个,二类肌肉共进行3组,每组8 s;俯卧臀部挤压,共进行2组,每组12个。均于上午完成,训练隔日1次,共进行10次。臀部提升操：指导病人进行盆底巩固,一类肌肉共进行3组,每组8个,二类肌肉共进行3组,每组8 s;盆底激活,一类肌肉共进行3组,每组8个,二类肌肉共进行3组,每组8 s;俯身后蹬腿,共进行1组,每组12个;蚌式开合腿,共进行2组,每组12个;臀桥,共进行1组,每组10个。均于下午完成,训练隔日1次,共进行10次。腿部强化操：盆底巩固,一类肌肉共进行3组,每组8个,二类肌肉共进行3组,每组8 s;站姿盆底激活,一类肌肉共进行3组,每组8个,二类肌肉共进行3组,每组8 s;骨盆前后倾,共进行2组,每组12次;仰卧屈膝抬腿,共进行4组,每组9次;坐姿腿部训练,共进行1组,每组8次。均于下午完成,训练隔日1次,共进行15次。

1.3 评估标准

1.3.1 漏尿情况

记录两组病人干预30 d后,72 h漏尿次数和压力性尿失禁治愈率。

1.3.2 腹横肌厚度

采用便携式彩超仪记录两组病人干预前和干预30 d后,腹横肌静息状态、腹横肌最大收缩、盆底肌最大收缩、盆底肌联合腹横肌最大收缩4种状态。

1.3.3 脏器脱垂恢复情况

于干预前和干预30 d后,检测两组病人Aa、Ba点位置变化情况,Aa位置变化指阴道前壁中线距处女膜缘3 cm处;Ba位置变化指Aa点之间阴道前壁上段中的最远点与阴道顶端的距离,二者可反映阴道前壁膨出情况。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组病人漏尿情况比较

表2 两组病人腹横肌厚度比较 单位：cm

表3 两组病人脏器脱垂恢复情况比较 单位：cm

3 讨论

3.1 核心肌群运动疗法对产后压力性尿失禁合并阴道前壁膨出病人的重要性

女性在分娩过程中由于反复用力牵拉局部组织及撕裂损伤等因素,可进一步加重盆底功能障碍,导致病人出现压力性尿失禁、阴道前壁膨出等症状[6-7]。目前临床多采用生物反馈训练进行干预,能够利用科学仪器通过肌电介导生物反馈使病人直观感受自身盆底肌功能状态,并逐渐学习和掌控局部肌肉、神经活动,达到改善功能的目的,具有一定作用,但部分病人产后盆底损伤严重,仅采用单一训练效果难以达到预期水平[8]。核心肌群运动疗法具有简单、经济、方便等优势,对训练环境无过多要求,坚持规律训练后,能够增强病人盆底肌群收缩能力[9-10]。因此,核心肌群运动疗法辅助生物反馈训练或许能够进一步提高干预效果,提高病人生活质量。

3.2 核心肌群运动疗法对病人漏尿情况的改善效果

相关研究指出,腹横肌厚度具有较高的压力性尿失禁风险预测价值[11-12]。本研究发现,观察组干预后,腹横肌静息状态、腹横肌最大收缩、盆底肌最大收缩、盆底肌联合腹横肌最大收缩厚度、压力性尿失禁治愈率均高于对照组,72 h漏尿次数少于对照组,提示核心肌群运动疗法辅助生物反馈训练能够有效提高腹横肌厚度,减少病人漏尿情况发生,效果优于单纯采用生物反馈训练,研究结果与预期相符合。盆底生物反馈训练能够通过采集病人盆底肌群肌电信号,将其放大、加工并反馈给病人,使病人能够感知盆底肌群活动状态,长期训练下有助于病人增强对局部组织神经活动的控制能力,改善盆底神经、肌肉功能,减少漏尿情况发生[13-14]。核心肌群运动疗法能够通过对盆骨肌群进行有意识的舒缩锻炼,能够兴奋盆底神经,增强盆底肌肉张力,提高腹横肌厚度,强化病人尿道阻力,与盆底生物反馈训练相结合后,能够进一步提高病人控尿能力,减少漏尿情况发生[15]。

3.3 核心肌群运动疗法对病人脏器脱垂恢复情况的影响

女性由于妊娠和分娩因素的影响,易出现盆底功能损伤,导致脏器脱垂情况发生,严重影响病人生活质量[16-17]。本研究发现,观察组干预后,Aa、Ba距离均长于对照组,提示核心肌群运动疗法辅助生物反馈训练能够有效促进脏器脱垂恢复,效果优于单纯采用生物反馈训练,与相关研究结果一致[18]。生物反馈训练能够通过科学仪器测定阴道收缩力,以肌电信号的方式呈现给病人,使病人能够更加直观地感受和识别所锻炼的肌肉区域,有利于病人针对该区域进行针对性重复训练,从而有效改善盆腔周围肌肉群的力量和耐力,促进脏器脱垂恢复[19-20]。联合核心肌群运动疗法后,通过对下背肌、腹横肌、骨盆底等肌群进行规律训练,能够有效强化局部肌肉平衡、稳定及力量水平,增强核心区域稳定性,减轻盆底肌肉损伤,促进盆底功能修复,从而进一步加速脏器脱垂恢复[21]。

综上所述,对于产后压力性尿失禁合并阴道前壁膨出病人,核心肌群运动疗法辅助生物反馈训练效果明显,能够有效提高腹横肌厚度,减少病人漏尿情况发生,加速脏器脱垂恢复。开展本研究旨在促进产后压力性尿失禁合并阴道前壁膨出病人恢复,对于维护病人自尊、改善病人生活质量具有重要意义。本研究不足之处在于,评定指标不够完善,且研究周期较短,结果存在一定局限性,将于今后进行更大规模的研究进行验证。