床旁吞咽功能筛查及康复护理在帕金森病中的应用研究

赵 蕊

（辽宁省阜新市中心医院康复科，辽宁 阜新 123000）

帕金森病在临床较为常见，具有较高的发病风险，属于一种神经系统变性病症，该疾病多发于老年群体，随着我国老龄化趋势的不断加重，该疾病的发病人数呈逐年增长的趋势[1-2]。帕金森患者的主要症状表现包括肌肉强直、姿态明显异常、吞咽功能障碍以及运动功能障碍等，同时伴随嗅觉衰退、便秘、睡眠质量下降等，部分患者存在较为严重的负性情绪[3]。吞咽功能障碍是患者的主要症状表现，不但会严重影响其营养的摄入，同时还可能导致吸入性肺炎等并发症发生风险，增加死亡风险。相关研究显示，导致存在吞咽功能障碍症状帕金森患者死亡的主要危险因素便是吸入性肺炎[4]。因此在护理前做好床旁吞咽功能筛查，并根据筛查结果采取有效的护理干预措施对于提高整体护理质量，改善患者生活质量具有重要作用[5]。康复护理干预模式是临床应用广泛的一种护理干预模式，其主要目的为缓解患者症状，促进患者康复。对帕金森患者实施康复护理干预能够有效改善其吞咽功能障碍，并且从康复生活、情绪等方面入手，能够有效促进患者恢复[6]。基于此，本研究对床旁吞咽功能筛查及康复护理的应用价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以80例帕金森患者为研究对象，所有患者均于2019年10月至2020年10月在辽宁省阜新市中心医院接受相关治疗，将所有患者的病案信息录入Excel表格中，按奇数和偶数的患者分为对照组和观察组，各40例。对照组男、女例数分别为27例和13例，年龄52～73岁，平均年龄（62.32±4.53）；病程1～6年，平均（3.52±1.43）年；Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级12例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。观察组男、女例数分别为28例和12例，年龄52～74岁，平均年龄（62.45±4.81）；病程1～6年，平均（3.71±1.25）年；Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。两组患者基线资料比较无明显差异（P＞0.05），可用于比较研究。纳入标准：①全部患者均经临床确诊为帕金森病。②无认知功能障碍，能够积极配合康复护理。③已接受药物治疗。④原发性帕金森病。⑤患者和家属均为知情自愿参与研究。排除标准：①具有精神病史。②合并感染性炎症等病症。③依从性较差。

1.2 方法 全部患者入院后，护理人员对患者进行常规查体、入院介绍，通过吞咽功能评估量表（GUSS）展开床旁吞咽功能筛查工作，量表的评估内容主要包括直接吞咽试验和间接吞咽试验[7]，直接吞咽试验的检测内容为5小项，1项为1分，满分为5分；间接吞咽试验的检测内容为4小项，通过半流质食物、流食和固体食物依从检测，共计15分，如果患者无法有效完成直接吞咽试验，评估终止。直接吞咽试验和间接吞咽试验的满分为20分，根据患者评分对其吞咽功能情况进行合理划分，主要包括：不存在吞咽困难情况（分数为20分），存在轻度吞咽功能障碍（分数为15～19分），存在中度吞咽功能障碍（分数为10～14分），存在重度吞咽功能障碍（分数为0～9分）。完成床旁筛查工作后，护理人员结合筛查结果对两组患者采取不同的护理干预措施，将常规护理干预措施应用于对照组，主要内容包括口腔清洁、饮食干预、病情严密观察等，观察组采取康复护理干预措施，主要内容包括：①进食干预。护理人员结合吞咽功能评估结果采取个性化饮食护理，如果吞咽障碍严重需要采取鼻胃管进食，食用流质食物；中度患者采取经口联合鼻饲进食；轻度患者需要食用流质食物及半流质食物。另外进食过程保持端坐位，如果坐位困难，可以合理调整床头角度，抬高60°左右。②健康教育及心理干预。护理人员需要为患者及家属详细详解吞咽功能障碍相关知识以及可能导致的不良后果，指导其正确饮食和简单功能锻炼方法。通过健康手册、视频等形式加强宣教，提高患者的认知程度，掌握紧急处理措施。同时做好与患者的交流和沟通工作，深入了解患者心理状态，实施心理疏导，多给予患者鼓励和安慰，为其讲解治疗成功病例，提高其康复信心，改善其负性情绪。③口腔护理。患者饮食后护理人员需要及时帮助其清理口腔，将残余食物进行全面清理，之后漱口清洁口腔，避免发生其他并发症，同时注意对患者口腔的观察。④吞咽功能训练。护理人员需要每日指导患者进行面部肌肉被动运动，面部肌肉拉伸，对面部进行按摩，缓解面部肌肉的紧张情况，使面部肌肉活动能力得到改善。同时需要结合患者喜好，引导其通过演唱歌曲、读书等促进面部肌肉活动，每日进行2次训练，时间为15 min。另外，还需要指导患者进行唇舌运动，可以通过鼓腮、双唇夹物等方法进行训练，如果患者舌肌张力提升，但是主动训练存在一定的困难，可以指导患者进行唇舌肌牵拉运动，进行按摩，每日2次，时间为10 min。

1.3 观察指标 ①比较两组患者护理干预前及干预后30 d的GUSS评分。②比较两组患者护理干预前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。分数越高表示患者焦虑、抑郁程度越严重。③比较两组患者护理效果。评估标准：显效（GUSS评分提高超过70%）、有效（GUSS评分提高50%～69%），无效（GUSS提高低于50%）。护理有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0软件，P＜0.05表示存在统计学差异，χ2检验（n，%），t检验（）。

2 结果

2.1 GUSS评分 干预前，两组GUSS评分比较差异无显著性（P＞0.05）；干预后，观察组GUSS评分较对照组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组GUSS评分对比（分，）

表1 两组GUSS评分对比（分，）

2.2 干预前后两组患者SAS、SDS评分对比 干预前两组患者SAS、SDS评分无明显差异（P＞0.05）；干预后观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者SAS、SDS评分对比（）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS评分对比（）

2.3 两组患者护理效果比较 观察组显效23例，有效15例，无效2例，有效率为95.00%（38/40）；对照组显效11例，有效20例，无效9例，有效率为77.50%（31/40），观察组明显高于对照组（χ2=5.785，P＜0.05）。

3 讨 论

帕金森病在临床较为常见，是一种在中老年群体中具有较高发病风险的神经系统病症，导致该疾病发病的主要原因为脑黑质神经元发生变质死亡，致使多巴胺合成水平明显降低，进而导致神经系统功能发生异常[8]。另外患者年龄的增长、氧化应激、遗传以及环境都是导致该疾病发生的主要因素，一旦发病，该疾病会对患者全身多个系统功能造成影响，如神经系统、运动功能、精神功能等，导致脑部病变，对患者的健康和生活质量造成严重的威胁[9]。同时多数患者伴随吞咽障碍症状，存在一定的焦虑、烦躁、恐惧、抑郁等负性情绪，因此在治疗的过程中对患者采取有效的护理干预对于改善其预后具有重要意义[10]。另外，对帕金森患者来说，在其入院时对其进行及时的床旁吞咽功能筛查，结合患者吞咽功能情况对其实施针对性护理干预措施效果确切，有助于进一步促进患者恢复[11]。

传统模式下常规护理模式缺乏全面性，无法满足患者个性化护理需求，护理人员多依靠经验和相关标准实施护理措施，效果并不理想，无法有效改善患者预后。在床旁吞咽功能筛查的基础上采取康复护理干预有助于改善患者吞咽功能障碍情况，缓解其负性情绪，促进其恢复。康复护理模式是康复医学的重要组成部分，是在康复医学发展过程中衍生的一种新型护理模式，主要指在常规护理干预的基础上，通过采取丰富、全面的康复护理干预措施，有效恢复患者身体各项功能，促进患者康复[12]。根据本次研究结果可知，经过护理干预后观察组GUSS评分明显高于对照组（P＜0.05），观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05），观察组护理有效率明显高于对照组（P＜0.05）。该结果也表明在床旁吞咽功能筛查的指导下对患者实施康复护理干预模式效果确切，能够促进患者恢复。主要原因在于康复护理干预过程中对患者实施健康教育和心理干预，能够提高患者对疾病相关知识的认知水平，改善其负性情绪，树立康复信心[13]。因为帕金森患者进行持久性活动较为困难，因此康复训练需要结合循序渐进的原则，如果训练过度可能会导致反效果。对患者实施方式不同的训练指导，合理控制每种训练方法的时间，能够有效保证康复训练的整体效果[14-15]。除此之外，护理人员还需要结合患者实际情况，为其制定个性化食谱，提高饮食管理水平，保证饮食的合理性，改善机体免疫力和抵抗力。本研究在对帕金森患者实施康复护理的过程中，护理人员通过指导患者进行头颈部、躯干以及肢体等训练，促进了患者肌张力的改善，从而较好的缓解了患者肌张力障碍造成的脊柱姿势异常，加速了患者手肘以及膝盖等屈曲度的恢复。同时通过有效的康复训练，对患者的下颌以及咽喉部的肌肉进行了不断的锻炼，促进了其吞咽功能的改善。

综上所述，对帕金森患者采取床旁吞咽功能筛查及康复护理效果理想，对于改善患者吞咽功能及负性情绪具有积极作用，有助于促进患者恢复，值得临床采纳。