隔姜灸法干预奥希替尼所致腹泻的效果研究

徐金华

（福建中医药大学附属三明市中西医结合医院肿瘤科，福建 三明 365000）

肺癌是发病率、致死率最高的恶性肿瘤，靶向治疗可提高患者生存期，尤其是第三代分子靶向药奥希替尼效果极为突出[1]。但分子靶向药物常见不良反应为腹泻，发生率在9.5%～95.2%，3级及以上发生率为14.4%左右[2]。腹泻会严重影响患者日常活动，甚至导致患者治疗中断，治疗降低效果，缩短生存期。目前临床多采用蒙脱石散治疗，但作用不太明显，还有可能产生不良反应[3]。中医学将腹泻归为“泄泻”范畴，病因和情志失调、遭受外邪、劳倦伤脾等相关；病变涉及胃、肾、肝等脏腑。隔姜灸是把新鲜的生姜切为薄片，在姜片上面点燃艾炷，然后置于选定穴位进行治疗，其可以借助生姜中散寒功效，强化其散寒之力[4]。本文着重分析隔姜灸法的运用效果及价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 时间为2022年7月至2023年3月，选取三明市中西医结合医院收治的60例奥希替尼所致腹泻患者，随机分为两组，各30例。对照组女13例、男17例，年龄18～80岁，平均（39.56±2.78）岁；观察组女14例、男16例，年龄19～78岁，平均（39.72±2.76）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。纳入：①符合诊断标准。②因服用奥希替尼14 d内发生腹泻。③无过敏体质或皮肤疾病。④基本资料齐全。⑤自愿参加研究。⑥依从性良好，可以理解本研究情况。⑦无认知障碍。⑧18～80岁。⑨意识清晰，能正常交流。排除：①不符合纳入标准者。②KPS分低于60分者。③年龄超过80岁或者低于18岁者。④精神障碍或疾病者。⑤心、肝、肾严重损害者。⑥中途退出或转院者。⑦耐受性较差者。

1.2 方法 对照组用蒙脱石散治疗：每日服用3次蒙脱石散，每次1袋，直到腹泻症状缓解就可停止用药。观察组用隔姜灸法治疗：成分有生姜和艾绒，将生姜切为3～5 mm厚度，直径2.5 cm左右，用注射器针头刺5～7个针孔后，选取神阙穴位；把切好的姜片放在穴位上面，上面放入艾炷点燃，如果患者感到局部有烫感时，把姜片在穴位周围上下移动，感觉到特别烫的时候则更换新的艾炷。症状轻微者每日灸2壮，症状严重者每日灸3～5壮，致使局部皮肤潮红为止。每日1次，灸5次为1个疗程，疗程间休息2 d，按照病情治疗2个疗程后观察效果。

1.3 观察指标 ①评定患者中医症状积分，包含四肢无力、纳差、饭后饱胀、腰膝酸软、大便性状、排便频率，分值0～3分[5]。②测定实验室指标，包括酪神经肽（NPY）、血液胆囊收缩素（CCK）、D-乳酸、降钙素原（PCT）、内毒素[6]。③采用Barthel指数评估生活自理能力（包含控制大小便、进食、上下楼梯、平地行走）及KPS量表评估功能状态情况[7]。④按照NCICTCV3.0标准进行腹泻分级[8]。0级：无腹泻；1级：有腹泻，排便次数4次/日；2级：水样排泄，排便次数4～6次/日；3级：每日排便次数超过7次，腹部疼痛；4级：血样便，每日排便超过9次。⑤对比治疗效果。显效：腹泻分级减少2级；有效：腹泻分级减少1级；无效：腹泻分级无改变。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 中医症状积分 干预前两组中医症状积分对比无差异（P＞0.05）；干预后观察组中医症状评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医症状积分对比（分，）

表1 两组患者中医症状积分对比（分，）

2.2 实验室指标 干预前两组NPY、CCK、PCT、D-乳酸、内毒素指标比较无差异（P＞0.05）；干预后观察组水平均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者实验室指标对比（）

表2 两组患者实验室指标对比（）

2.3 Barthel指数、KPS评分 干预前两组Barthel指数、KPS评分相比无差异（P＞0.05）；干预后观察组上述评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者Barthel指数、KPS评分比较（分，）

表3 两组患者Barthel指数、KPS评分比较（分，）

2.4 腹泻分级情况 与对照组比较，观察组0级患者比例高，1、2、3、4级患者比例低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者腹泻分级情况比较[n（%）]

2.5 治疗效果 观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

西医认为，腹泻是由内脏敏感性升高、胃肠动力异常、肠道炎性反应等较多因素造成[9]。临床表现为腹胀、腹痛、无食欲等，长此以往可造成电解质紊乱、浑身乏力、肾功能不全等情况，严重影响患者生活质量，危及生命安全及健康。目前尚未明确奥希替尼所致腹泻发生机制，普遍认为与氯离子通道相关；可能与奥希替尼可抑制肠道上皮细胞信号传导，致肠道生长与修复能力减弱，造成肠黏膜萎缩，进而引发腹泻相关[10]。

调查显示，脑肠肽具备调节激素分泌、改善胃肠动力等功能，其中NPY、CCK和腹泻关系密切，可以在血浆中被检测到[11]。CCK浓度与腹泻发生呈正相关，可促使胰液分泌，诱发胆囊收缩，松弛括约肌，延迟胃排空，从而加强小肠、结肠的运动；NPY浓度与腹泻发生呈负相关，可以与转移酶结合，抑制胰液分泌以及胃肠道运动，影响机体功能[12]。化疗药物具有较大细胞毒性，其会损伤肠黏膜细胞，但目前测定肠黏膜屏障功能比较困难，临床多采取血清指标评估，包含PCT、D-乳酸、内毒素，其可以评估患者肠黏膜损伤程度[13]。蒙脱石散主用于急性、慢性腹泻治疗中，其可以和消化道的黏液结合，增强黏液内聚力，牢固覆盖在黏膜表面，将阳离子吸附到表面，减少黏膜损伤，帮助上皮细胞修复与再生，促使受损黏膜愈合；还能吸附致病菌以及毒素，随着肠蠕动排出体外，抑制病毒传播，改善吸收、分泌功能，减少肠道细胞运动失调[14]。

在中医学中，腹泻属“泄泻”范畴，即指排便次数多、粪便稀薄，甚至呈水样；病变位在大小肠、脾等，病机为脾胃运化失调、脾虚湿盛，而靶向药物所致腹泻，容易反复发作，这与脾虚失运相关，且肿瘤患者多病损而虚损[15]。虽然奥希替尼所致腹泻的病位在肠道，但病机以脾为主，与肝肾密切相关；其发生可能与“药毒”有关，病因多为湿邪、脾虚。

隔姜灸治疗机制是借助生姜辛温药效，结合艾灸温热之效缓解腹泻症状，发挥激发阳气、促进气血、散寒回阳等作用，主治以虚寒为主的病症。最大特点是利用姜的药性，加之灸温热作用，达到治疗目的。生姜具有开宣肺气、散寒发表之效，灸法具有温阳止泻、通络活血之效。现代药理学认为，隔姜灸能调控中枢神经改善胃肠运动，通过降低结肠中炎症表达，稳定肠道通透性，改变肠黏膜屏障，减少炎症侵袭，修复损伤功能，改善腹泻。

本文结果显示，观察组中医症状积分、实验室指标、Barthel指数、KPS评分、腹泻0级患者比例、治疗总有效率等均优于对照组（P＜0.05）。说明隔姜灸可有效缓解奥希替尼所致腹泻的症状，恢复实验室指标，促使功能状态恢复，减少损伤程度，修复肠黏膜组织，促进胃肠运动，增强效果。

综上所述，隔姜灸的运用效果更加理想，并无明显不良反应，简单易行，患者容易接受，安全性更高，值得推广。