Foley导管联合小剂量缩宫素用于足月妊娠初产妇引产的效果分析

赵 翠 赵 馨

（徐州医科大学附属医院妇产科，江苏 徐州 221002）

足月妊娠孕妇出现延期妊娠或病理因素需提前终止妊娠，为减少母婴不良妊娠结局，促进经阴道自然分娩，引产是一种可行且有效的干预措施[1]。临床实践证实，子宫颈成熟程度是决定引产成功与否的主要因素，与产程、妊娠结局密切相关[2]。未能自然临产的足月妊娠初产妇，子宫颈成熟度一般较差，常需采取人为的措施促宫颈成熟。目前临床主要采用缩宫素促宫颈成熟引产，但单独应用缩宫素时间长，容易引起围生期并发症，且促宫颈成熟效果多不理想[3]。Foley导管小水囊通过机械性刺激宫颈，使局部分泌前列腺素等内源性物质，此类物质会进一步作用于宫颈，促进宫颈软化、扩张。上述两种方式联合应用逐渐成为临床关注的重点。对此，本研究选择2021年1月至2023年3月于我院分娩的有引产指征且宫颈Bishop评分≤6分的足月妊娠初产妇120例为研究对象，探讨Foley导管联合小剂量缩宫素静脉滴注对于产妇宫颈成熟情况、阴道分娩情况及母婴结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年1月至2023年3月我院收治的有引产指征且宫颈Bishop评分≤6分的足月妊娠初产妇120例为研究对象。纳入标准：单胎，头位，孕足月，未自然临产，胎膜未破，胎心电子监护反应，孕妇及家属知情同意参与本研究，医院伦理委员会批准研究进行。引产指征为延期妊娠、羊水过少、胎盘功能减退、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病等[4]。排除合并严重的基础疾病、生殖道手术史、明显头盆不称、前置胎盘等情况的孕妇。根据引产方式将120例孕妇随机分为研究组（Foley导管联合小剂量缩宫素静脉滴注引产）和对照组（采用小剂量缩宫素静脉滴注引产），每组60例。研究组年龄21～39岁，平均（28.63±4.65）岁；孕周37～41周，平均（39.37±1.57）周；宫颈Bishop评分（4.42±1.08）分。对照组年龄20～39岁，平均（27.92±4.78）岁；孕周37～41周，平均（38.97±1.66）周；宫颈Bishop评分（4.35±1.20）分。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用小剂量缩宫素静脉滴注，起始浓度为0.5%（将2.5 U缩宫素加入500 mL乳酸钠林格注射液），滴速8滴/分，根据子宫收缩情况每隔15～30 min调整滴速，至出现子宫收缩频率＞3次/10 min、持续时间＞30 s的有效子宫收缩，如果调节至最大滴速40滴/分仍无效，更换1%浓度缩宫素（将5 U缩宫素加入500 mL乳酸钠林格注射液），减半滴速至20滴/分，根据产妇子宫收缩情况调整缩宫素滴速，更换浓度后缩宫素最大滴速应＜40滴/分。

研究组：引产第1天放置Foley导管。产妇排空膀胱取截石位，消毒会阴、阴道，采用扩阴器显露宫颈，再次消毒阴道及宫颈穹隆，卵圆钳夹持16号Foley导管置入宫颈内口上方，羊膜腔外4～5 cm深度，缓慢向水囊内注入无菌生理盐水60 mL，胶布固定，水囊放置后2 h进行胎心监护。水囊留置过程中注意孕妇腹痛以及胎动情况。水囊留置12 h将其取出，记录宫颈Bishop评分，未临产者，给予缩宫素静脉滴注引产。如出现胎动异常、强直子宫收缩、胎膜早破或临产时，立即取出水囊并行阴道检查。

1.3 观察指标 观察两组孕妇治疗前、治疗12 h或治疗不足12 h水囊自然脱落后的宫颈Bishop评分；观察两组经阴道分娩率、引产至临产时间及总产程；观察两组羊水粪染、新生儿窒息、产后出血发生率。新生儿Apgar评分≤7分提示新生儿窒息。胎儿娩出后24 h内出血量≥500 mL提示产后出血。

1.4 统计学处理 采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），同组治疗前后、组间比较采用t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后宫颈Bishop评分比较 两组孕妇治疗后的宫颈Bishop评分较治疗前均有改善，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后宫颈Bishop评分比较（分，）

表1 两组治疗前后宫颈Bishop评分比较（分，）

2.2 两组分娩情况及母婴结局比较 研究组经阴道分娩率高于对照组，引产至临产时间及总产程均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组羊水粪染、新生儿窒息、产后出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组分娩情况及母婴结局比较

3 讨论

足月妊娠孕妇出现延期妊娠、合并某些内科合并症或胎盘功能减退，当继续妊娠风险大于引产和分娩引起的风险时，未自然发动子宫收缩而需短时间内终止妊娠者，常需采取各种措施引产[5]。目前临床上多采用宫颈Bishop评分量表作为判断子宫颈成熟程度、选择合适引产方式的指标，包括宫颈质地、位置、宫颈管长度、宫口扩张程度及胎先露位置等5个指标，评分高于6分提示宫颈成熟[6]。对于足月妊娠初产妇，引产或分娩前常规进行阴道检查，如果孕妇宫颈Bishop评分低于6分，先采用一系列促进子宫颈成熟的方法，使子宫颈软化、宫颈管消退和宫口扩张，以增加阴道分娩的可能性。目前，药物疗法和机械性宫颈扩张是临床上常用的两种促进子宫颈成熟的方法[7]。

缩宫素是目前临床上最常用的引产药物，具有促进宫颈成熟效果。缩宫素是一种内源性激素，能与子宫平滑肌细胞的受体结合，诱导平滑肌收缩，促进宫颈扩张[8]。缩宫素起效快、半衰期短，静脉滴注即起效，临床使用时一般在产房，有专职医师和助产士看护，使用缩宫素过程中监测胎儿胎心情况，根据子宫收缩频率和强度调节滴速，如发生自然破膜或人工破膜，及时观察羊水性状。结合引产和产时胎儿电子监护、羊水情况，以及超声监测脐动脉血流等信息，及时识别胎儿宫内窘迫，具有良好的安全性。本研究对照组60例孕妇采用小剂量缩宫素静脉滴注促宫颈成熟引产，治疗后宫颈Bishop评分（6.13±1.26）分较治疗前评分（4.35±1.20）分有所改善，能达到促宫颈成熟的目的。然而，缩宫素受体主要分布于宫体，仅少量分布于宫颈，采用静脉滴注缩宫素引产的方法，能够达到宫颈的有效药物浓度较小，因此达到促宫颈成熟治疗效果所需引产的时间一般都较长。随着缩宫素用药时间的增加，产妇容易出现一系列不良反应，包括宫颈水肿、疲劳乏力、尿潴留、肠胀气等，再加上存在产妇个体差异，对缩宫素药物敏感性以及药物不良反应的耐受性不一，所以引产效果多不显著，临床开展存在局限性[9]。

机械性促宫颈成熟的方法最常用的是宫颈扩张水囊，能够促进宫颈成熟、软化、扩张，是一种理想的引产方法[10]。Obut等[11]研究指出，采用机械性引产方法促宫颈成熟，产妇引产24 h内分娩成功率较高，且对子宫刺激较小，安全性高。Foley导管小水囊通过向球囊注入生理盐水对宫颈内口形成机械性压迫，刺激宫颈管逐渐软化、变短；同时，水囊对宫颈的牵拉作用使水囊放置部位的胎膜剥离，引发剥离面周围蜕膜细胞变性、坏死，增加宫颈局部前列腺素的合成，促进内源性缩宫素的合成与释放，从而促进宫颈软化成熟，诱发子宫收缩。关于在羊水偏少的足月妊娠孕妇使用水囊引产促宫颈成熟的应用效果分析中指出，相较于缩宫素引产，水囊引产的促宫颈成熟效果更好[12]。

Foley导管水囊联合小剂量缩宫素静脉滴注引产，已逐渐成为临床关注的重点。在瘢痕子宫足月妊娠催产中，采用宫颈扩张球囊联合催产素催产，并配合综合护理干预，可提高宫颈成熟度，有利于诱发临产，缩短产程[13]。本研究选择宫颈条件不成熟的足月妊娠初产妇为研究对象，研究组60例孕妇选用Foley导管水囊联合小剂量缩宫素静脉滴注引产，治疗后宫颈Bishop评分（7.28±1.29）分，经阴道分娩率86.67%，显著高于对照组（P＜0.05），引产至临产时间及总产程均明显短于对照组（P＜0.05），提示Foley导管具有良好的促宫颈成熟作用，联合小剂量缩宫素静脉滴注引产能改善足月妊娠初产妇阴道分娩的结局，提高了宫颈条件不成熟初产妇的阴道分娩率，缩短引产和分娩时间，降低引产时间过长造成的对产妇的损伤。Battarbee等[14]对774例孕妇引产情况进行回顾分析，发现使用Foley球囊进行促宫颈成熟引产后，宫颈Bishop评分较使用前明显提高，增加了阴道分娩率并缩短了产程，与本研究结果相似。本研究通过对两组妊娠结局的比较，监测两组羊水粪染、新生儿窒息、产后出血等并发症，发现各并发症发生率组间比较无明显差异（χ2=0.370、0.000、0.175，P＞0.05）。提示在使用缩宫素的基础上联合Foley导管小水囊在引产中的应用安全性良好，不会导致不良反应发生风险增加。

综上所述，Foley导管应用于低宫颈评分的足月妊娠初产妇引产，具有良好的临床效果。联合小剂量缩宫素静脉滴注加强子宫收缩，能有效地促进宫颈成熟，提高阴道分娩率，减少引产到临产以及分娩所用时间，且并未增加母婴不良反应发生风险，安全性较高，值得在临床中推广应用。