乙酰半胱氨酸与布地奈德联合治疗COPD的临床疗效及对炎性因子的影响

王令成 祝 伟 黄成静

（济南市第四人民医院呼吸内科，山东 济南 250031）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为呼吸系统常见病[1]，临床发病率较高，可引起患者出现呼吸困难等症状表现[2]。随病情发展，患者症状加重，可对肺功能等产生负性影响，不仅影响患者生理心理健康，还会增加诊疗难度，危及生命安全[3]。目前，为促进患者症状缓解，提高舒适感，临床多予以止咳平喘、祛痰化痰治疗，虽有一定疗效，但不具有根治性[4]。布地奈德为糖皮质激素类药物（高效），能直接作用于人体气道，有消炎、消肿等作用[5]。乙酰半胱氨酸为黏液溶解剂（有机物），化痰祛痰效果较好，且有一定抗氧化作用[6]。本研究选择2021年1月至2022年12月济南市第四人民医院呼吸内科收治的COPD患者106例，旨在探究乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗COPD的疗效及对炎性因子的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月至2022年12月济南市第四人民医院呼吸内科收治的共计COPD患者106例为研究对象。按随机数字表法，分成对照组和观察组，各53例。其中对照组：男29例，女24例；年龄35～75岁，平均为（55.36±5.25）岁；病程2～8年，平均为（5.23±0.56）年。观察组：男32例，女21例；年龄35～75岁，平均为（54.51±5.39）岁；病程为2～9年，平均为（5.23±0.49）年。两组资料相比差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经诊断确诊。②年龄35～75岁。③具有一定读写能力。④自愿参与，签署同意书。⑤无相关严重并发症。排除标准：①严重心脏病、心脑血管疾病及肝肾功能异常。②认知方面有所欠缺，不能理解或回答问题。③药物过敏。④心源性哮喘。⑤过敏性鼻炎、心脑血管疾病；恶性肿瘤、免疫系统疾病、糖尿病、其他肺部疾病。⑥传染性或感染性疾病。⑦中途转院或退出。

1.3 方法 两组患者入院后，均按照医嘱要求，提供面罩吸氧。同时，积极维持水电解质稳定，加以对症治疗，包括解痉、平喘、止咳、抗炎等。在此基础上，对照组给予布地奈德吸入气雾剂（H20030987，鲁南贝特制药）雾化吸入，1～2吸/次，2次/日，连用3周。观察组给予布地奈德吸入气雾剂联合乙酰半胱氨酸片治疗，乙酰半胱氨酸片（H20080326，海南赞邦制药）口服，0.3 g/次，2次/日，连用3周。在治疗过程中，需要注意以下方面：①指导患者正确使用药物。医师应向患者详细说明药物的使用方法和注意事项，包括如何正确使用吸入器、药物的剂量和频率，以及如何处理药物过敏等不良反应。理解正确的用药方法可以帮助患者获得更好的治疗效果，并减少不必要的风险。布地奈德吸入气雾剂需要使用吸入器进行喷射，因此使用吸入器的正确方法非常重要。患者应该洗手并拿到干净的吸入器，并将药物放入吸入器中。然后，深呼吸一口空气，将嘴唇紧贴吸入器口，轻按吸入器把药物吸入肺部。最后把吸入器口清洗干净并晾干。在使用布地奈德吸入气雾剂和乙酰半胱氨酸片时，均需按照医师的建议来确定药物的剂量和频率。患者不应自行改变剂量或频率，以避免产生不必要的风险和不良反应。在使用布地奈德吸入气雾剂和乙酰半胱氨酸片时，还有一些其他需要注意的事项。如在使用完布地奈德吸入气雾剂后，应该漱口来避免口腔霉菌感染等问题；在使用乙酰半胱氨酸片时，应该避免同时使用其他药物以减少药物相互作用的潜在风险。②监测患者的身体状况和药物反应。医师需要定期检查COPD患者的身体状况和药物反应情况，以判断药物是否有效，避免出现不良反应或药物耐受性。如果患者出现呼吸困难、喉咙痛、气喘、头痛等不良反应，应该及时进行调整并根据实际情况更改治疗方案。在监测患者身体状况方面，医师需要进行全面的检查，包括听诊肺部、观察患者呼吸状态、测量血压、心率和体温等指标。在监测药物反应方面，医师需要关注患者使用药物后出现的任何不良反应。如布地奈德吸入气雾剂可能引起口腔黏膜炎和喉部感染等不良反应，乙酰半胱氨酸片可能导致恶心、味觉改变、头痛等不良反应。医师需要告诉患者如何观察和记录这些不良反应，并在下次就诊时向医师汇报。如果患者出现上述不良反应或出现新的身体状况问题，医师应该及时进行调整并根据实际情况更改治疗方案。如果患者在使用乙酰半胱氨酸片过程中出现味觉改变，医师可以考虑减少药物剂量或更换其他药物。③与患者建立合作关系并鼓励患者积极治疗。COPD是一种慢性疾病，需要长期治疗才能控制病情。医师需要与患者建立一个积极的合作关系。这意味着需要倾听患者的需求和关注，尊重患者的意见和决定，以及提供必要的支持和建议。医师可以与患者共同制订治疗计划，包括药物治疗、身体锻炼、戒烟等行为改变，帮助患者控制病情并提高生活质量。其次，医师需要鼓励患者积极参与治疗计划。这可以通过向患者详细介绍治疗方案的优势和目标，以及提供必要的教育和指导来实现。可以监测患者的治疗进展情况，并与患者定期交流，以调整治疗计划并提供必要的支持和建议。同时，也需要关注患者可能存在的心理问题和社会需求。如COPD可能会对患者的心理健康和社交活动造成影响。因此，医师可以与患者一起探讨这些问题，并提供必要的心理支持和社会资源信息。医师还可以引导患者参加相关的社区活动，以促进社交活动和提高生活质量。除此之外，医师还应该注意到患者的家庭支持和照顾者的需求。家庭支持和照顾者在COPD治疗中发挥着非常重要的作用，医师可以给予必要的教育和指导，使其更好地支持和照顾患者。

1.4 观察指标 疗效：治疗后，患者临床症状及体征改善和恢复情况，显著改善为显效；明显改善为有效；无明显变化为无效。总有效率=显效+有效[7]。肺功能指标：用肺功能检测仪（比利时麦迪HYP-Air）检测呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）[8]。炎性因子：取空腹静脉血3 mL，离心取血清，用ELISA法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）。不良反应：头晕头痛、胃肠不适、肌肉痉挛、心悸伴有震颤，总发生率为4项之和[9]。

1.5 统计学处理 数据处理用版本为SPSS 25.0软件，定性数据采用百分比（%）表示，行χ2检验，定量数据采用（）表示，行t检验。以0.05为比较参数，当组间数据对比P＜0.05时，表明数据有显著差异。

2 结果

2.1 患者疗效的比较 观察组治疗总有效率比对照组更高（94.34%vs.81.13%，χ2=4.296，P=0.038）。见表1。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 患者肺功能指标的比较 治疗后，观察组PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能指标的比较（）

表2 两组患者肺功能指标的比较（）

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

2.3 患者炎性因子的比较 治疗后，观察组CRP、TNF-α、IL-6水平比对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 患者炎性因子的比较（）

表3 患者炎性因子的比较（）

注：与治疗前相比，aP＜0.05

2.4 患者不良反应的比较 观察组不良反应发生率比对照组更低（7.55%vs.22.64%，χ2=4.711，P=0.030）。见表4。

表4 两组患者不良反应的比较[n（%）]

3 讨 论

迄今，临床尚未明确COPD的病理病机[10]。慢性气道炎症是COPD的主要特征表现，与空气污染、细菌病毒感染、吸烟等关联密切[11]。早期COPD患者症状不太明显，缺乏典型性，易被忽略或误诊，导致肺功能逐渐下降，从而危及生命[12]。COPD在临床上可表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，随着病情的加重，这些症状会逐渐加重。患者常常出现呼吸困难、体力活动受限、乏力等症状，并可能发展为呼吸衰竭等严重并发症[13]。由于COPD的破坏性较大，且病因复杂，预防和治疗工作尤为重要。预防COPD的关键是减少暴露于空气污染物、化学物质、工业粉尘等危险环境中的时间，以及避免吸烟等有害习惯。对于已经患上COPD的患者，及时治疗也是非常重要的。医师还可以建议患者定期进行身体锻炼、饮食调理等辅助治疗措施。年龄是COPD发生的一个重要危险因素，研究表明，相比年龄＜40岁人群，年龄≥40岁人群的COPD发生风险更高。因此，针对中老年人口，特别是吸烟人群，应更加关注COPD的防治工作。此外，早期COPD筛查和诊断也至关重要，可以采取肺功能检测、CT成像等方法进行检测。

在COPD防治中常用的有效措施是药物治疗、面罩吸氧治疗等[14]。目前常用于COPD治疗的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、黏液溶解剂等，这些药物能够有效地改善肺功能、缓解呼吸困难和咳嗽等症状，并降低急性加重的风险。另一方面，由于COPD导致肺部功能减退，血氧饱和度较低，面罩吸氧治疗可以提高血氧饱和度，从而减轻呼吸困难等症状，增强患者的体力活动能力，提高生活质量。同时，面罩吸氧治疗还可以预防并减少急性加重事件的发生。这两种方法虽然能在一定程度改善部分患者的症状表现，但其疗效还有待提升，所以需要对治疗措施进行不断优化，以改善预后[15]。在本研究中，对照组、观察组分别接受布地奈德治疗、乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗，结果显示：观察组治疗总有效率比对照组更高（P＜0.05）。说明乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗效果优良。布地奈德作为糖皮质激素类药物，通过雾化吸入给药后能长期作用于局部病灶[16]，从而减轻机体炎性反应，改善患者咳嗽、咳痰、胸闷等症状[17]。布地奈德具有较高的亲和力，结合糖皮质激素受体后，能提高抗炎效果。此外，布地奈德代谢率高（约90%），具有较高的用药安全性。乙酰半胱氨酸则是一种有效的黏液溶解剂，其抗氧化能力也较强[18]。乙酰半胱氨酸的直接抗氧化能力是通过特有的巯基（-SH）发挥作用[19]，而间接抗氧化能力则是通过转化成前体半胱氨酸（谷胱甘肽合成）来达到补充谷胱甘肽的目的[20]。因此，乙酰半胱氨酸能够对机体进行抗氧化处理，降低痰液的黏稠度和附着力，从而促进痰液排出[21]。除此之外，乙酰半胱氨酸还能使细胞外多糖蛋白减少，阻止致病菌侵袭，提高活性物质分泌量，进而促进痰液排出。相较于其他治疗COPD的药物，布地奈德和乙酰半胱氨酸都具有较好的疗效和安全性。但是需要注意的是，这些药物也可能会引起不良反应。如布地奈德可能会引起口腔黏膜炎、喉部感染等不良反应；乙酰半胱氨酸也可能会引起恶心、味觉改变、头痛等不良反应。因此，医师在使用这些药物时需要根据患者的实际情况确定剂量，并定期监测患者的身体状况和药物反应情况，以调整治疗方案并避免不良反应的发生。除了药物治疗外，针对COPD患者的身体状况和临床表现，医师还可以建议患者采取其他方法来缓解症状。如定期进行身体锻炼有助于提高肺功能；饮食调理和戒烟等行为改变也能够缓解症状并促进恢复。

本研究结果显示，观察组PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比对照组更高（P＜0.05）。说明乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗能促进肺功能改善。乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗发挥协同增效的作用，可提高患者的排痰效果，减轻肺部压力，纠正不良呼吸状态，提高肺功能。同时，治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-6水平比对照组更低（P＜0.05）。提示乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗能减轻炎性反应。炎性因子在COPD发展中发挥着重要作用，CRP、TNF-α、IL-6水平降低，提示联合治疗能提高抗炎、祛痰效果。此外，观察组不良反应发生率比对照组更低（P＜0.05）。提示乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗安全可靠，不会增加不良反应，能保证治疗安全性。

综上所述，乙酰半胱氨酸联合布地奈德治疗是治疗COPD的有效方案之一。其能够促进肺功能改善，减轻炎性反应，同时还具有较高的安全性。但需要医师根据患者实际情况来确定治疗方案，并注意监测患者的身体状况和药物反应情况，以便及时调整治疗方案。