基于SEIPS 模型的认知症激越行为照护体验的质性研究

王迪，李现文

（1.釜山加图立大学 护理学院，韩国 釜山 广域 46252；2.南京医科大学 护理学院，江苏 南京 211166）

认知症是在以患者为中心的健康服务框架里较“老年痴呆”更易被公众接受的中性词汇，已成为全球重大公共卫生挑战[1]。 激越行为是认知症最常见、最具破坏性的精神行为症状之一[2]，外在表现包括不安、游走、重复性问题和言语或身体攻击行为等。 激越行为不仅造成老年人痛苦和功能丧失，加重照护者身心压力[3]，是认知症最难应对的照护问题之一[4]。 随着我国老龄化加剧[5]以及居家照护质量欠佳[6]，认知症的照护由传统模式向养老机构转变[7]。护士作为养老机构的主要照护者，其照护行为直接影响到认知症老年人照护质量，但有关护士对认知症激越行为体验的研究尚缺乏专门探讨。 基于此分析，本研究以患者安全系统工程倡议模型（Systems Engineering Initiative to Patient Safety，SEIPS）[8]为分析框架，将与认知症激越行为有关的人、任务、工具与技术、组织、内部环境和外部环境视为相互关联的整体，聚焦养老机构护士对认知症激越行为的照护体验，以期为制定激越行为干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020 年12 月—2021 年6 月，采用目的抽样法，以上海市5 所医养结合型养老机构护士为访谈对象进行预访谈和正式访谈。 纳入标准：（1）取得护士执业证书；（2）曾经或正在养老机构照护认知症；（3）3 年及以上养老机构工作经验；（4）接受过认知症照护培训。 排除标准：（1）近期内经历过重大应激事件（如：离婚，严重护理差错等）；（2）同时参加其他研究。 访谈样本量以资料收集和分析过程中不再出现新的主题为标准。本研究共访谈14 名护士达到资料饱和。 访谈对象年龄（33.9±5.7）岁，男性1 例，女性13 例；机构为公立性质者为8 例，非公立者6 例；工作年限为（11.4±8.1）年。

1.2 研究方法 本研究以SEIPS[8]为设计及分析框架。 SEIPS 结合了结构-过程-结果 （structureprocess-outcome，SPO）框架和工作系统模型，涉及6个相互作用组成部分的工作系统，即人、任务、工具与技术、 组织、 内部环境和外部环境。 本研究依据SEIPS，将认知症患者照护视为养老机构系统及服务结合的过程，组织和护士个人的输出结果（如身心健康和工作满意度）受到系统影响，组织和护士的输出结果与认知症老年人照护质量相关。

1.2.1 确定访谈提纲 根据研究目的， 采用质性研究中的现象学研究方法，进行半结构式、开放式访谈进行深入了解护士的真实感受。 通过查阅文献及课题组讨论后制订初步访谈提纲， 根据预访谈再次讨论并咨询认知症护理专家， 确定最终访谈提纲：（1）您认为认知症老年人发生激越行为的诱发因素有哪些？ （2）认知症老年人发生激越行为时，您最大的照护体验是什么？ （3）照护激越行为采取过哪些措施？（4）照护过程中您遇到过哪些困难？ （5）您是如何应对上述困难的？

1.2.2 研究场所及时间 与受访护士约定访谈时间，每次访谈时间约30～45 min，访谈地点选择在院内办公室，保证室内安静不受干扰。

1.2.3 资料收集方法 访谈前获得护理部及科室护士长支持；首先对激越行为的相关行为达成共识，访谈过程中适当采用追问，澄清等访谈技巧，鼓励护士充分表达内心的真实感受。 仔细观察护士的面部表情、语调、停顿、身体语言反应并认真记录，资料信息饱和时结束访谈。

1.2.4 资料整理与分析 资料收集、 整理与分析同步进行。每次访谈后24 h 内使用第三方输入法语音转录功能将录音资料逐字逐句转为文本信息， 核对转录内容准确性。使用NVivo 12.0/WIN 10.0 质性研究软件对文本内容进行手工编码、分析，累计7 个月共转录文字94 284 字，编码401 个。运用Colaizzi 七步分析法[9]进行分析，通过反复不断地读取文本内容， 对高频次出现的有意义编码内容进行融合、汇总，提炼主题、主题群、范畴。

1.2.5 质量控制与伦理 访谈前研究者在韩国参加质性研究学习并取得认证证书； 资料分析阶段3 名研究者悬置自身观点，分别独自进行编码提炼主题，合并分析编码、主题时出现意见不一致时，课题组共同讨论完成； 资料分析完成后再次与受访护士进行最终“主题”核实，确保研究的真实性。本研究取得南京医科大学伦理委员会批准（2021-96）。

2 结果

2.1 主题1：感知认知症激越行为发病的复杂性本研究将认知症患者视为SEIPS 中的“人” 这一要素， 护士对激越行为的照护体验依附于认知症老年人这一主体而存在。 故本研究的第一个主题聚焦患者立场的激越行为感知。

2.1.1 需求未得到满足 大脑萎缩等病理性改变导致的沟通障碍， 患者的生理需求和情感需求无法正常表达。 B：“这种情况我们自己要先冷静一下，要分析为什么他会突然的做这个行为， 肯定是因为我们在照护的过程中他感到不舒适了，所以才会不高兴，我们是强求他去做的。 ”G：“有位爷爷90 多岁，住在16 号床位置是房间里属于第一位的，吃饭的时候按照床位发放应该第一个发给他， 有的护理员先发给了17 号床的爷爷，然后发给他，他就觉得你给我发晚了，就会发脾气，觉得好像我们更加倾向17 号床的爷爷，没有第一个发给他。 ”K：“房间里住着4 位老年人，有3 位老年人的家属来探望过，只有他的家人这星期没有来，他心里不舒服，觉得自己被家人抛弃了，拿着水杯不停拍打桌子，到处不停地吐痰，有人从他身旁走过的时候，他突然站起来拍桌子，然后哇大叫一声。 ”

2.1.2 自尊与隐私受损 认知症老年人对自尊与隐私有着自我感知。 H：“一次给那位爷爷送药，进屋发现他把大便抹的到处都是，我说您怎么能这样呀，他抓起大便就往我身上扔、让我滚，后来我想可能是自己的语言伤害到了他的自尊心。 ”L：“有位爷爷下肢功能很差，我担心他摔倒帮助他使用助行器时，但是他弃用助行器，他觉得自己没有那么差，突然拿起助行器砸向我。 ”K：“我刚开始接触认知症的时候有一次帮老年人洗澡，刚到卫生间，开始帮他脱衣服，突然他开始骂我滚出去，还咬了我的胳膊，他认为在别人面前暴露了自己的身体（低头沉默）。 ”

2.1.3 感觉被侵犯 感觉被侵犯通常是与“常规”的不一致。 C：“新来的老年人去他的房间，他认为自己的生活被侵犯了，开始骂人，摔东西。 ”D：“他年轻时有一件很喜欢的牛仔衣，每次看见别人穿牛仔衣，就觉得别人把他的牛仔服穿走了， 然后出现攻击行为。 ”N：“有个老年人在洗澡时临时换了一位陌生的护士，这时老年人就特别恐惧，开始拒绝洗澡，然后各种情绪出来了。 其实有激越行为的老年人是极没有安全的， 要给他极大的信赖感的人才可以安抚到他。 ”

2.1.4 不确定性动机 认知症激越行为极易被诱发，如环境、天气、季节变化等因素均可诱发。M：“老年人一直沉浸在自己悲伤的状态中， 没有时间节点的一直哭，自己也不知道原因，觉得筷子没放好也会哭。”I：“阴天或者天气变冷也会诱发，老年人会把药丢掉大吵， 甚至会打人。 ”J：“随时随地都有可能发生，可能哪个点刺激到他了，他想做什么被阻止了或者饭菜不合心意了，就会生气摔东西，那个点没有办法把控。 ”

2.2 主题2：照护工作获益感与挫折感并存的悖论对于认知症老年人激越行为的照护， 是护士在组织即照护体系中的自我反思。 本研究参考SEIPS，将着重分析护士在照护体系中的自我感知。

2.2.1 专业职责使然 受访护士均表示对认知症脆弱群体付出极大的耐心和共情。F：“你要有足够的耐心来挑战这份工作，不然一般都坚持不下来的，当有个老年人跟你从早到晚说同样一句话，你听（这些重复的内容）一天、两天可以，你听两个月、半年甚至一年再试试（无奈地笑），一般有耐心的同事都能在这个行业做的长久。”I：“他是一个病人，而且是一个老年人，不是说我有多伟大，而是不论对是他还是对我的身心健康来说，我不应该去跟他计较这些事情。 ”M：“其实这种认知症老年人， 我觉得最大的就是对他的尊重，还有耐心，你知不知道自闭症儿童？ 他们把自己当成一个蘑菇，你想进入他的内心世界，也要把自己当成一个蘑菇， 其实我觉得同理心还是挺重要的。 ”

2.2.2 个人认知增强 由于认知功能障碍， 护士应正确看待疾病， 导致激越行为的发生是疾病本身而不是人。 B：“老年人有些行为是很不可思议的，其实是他在疾病状态下做出的对外界感受的反应， 但不是他内心有意识做出的行为， 我们作为专业人员不要和老年人计较太多。 ”D：“疾病是无法自控的，发作时老年人的整个状态是抗拒的， 更无法进行言语交流，当他情绪平稳后同事告诉您刚刚打到谁了，老年人当时就过来向我道歉， 我觉得很心酸瞬间就哭了……现在我坚持下来了， 在这个行业做的越久对认知症的了解就越深， 越能够感受到这些行为不是老年人本身想要做的。 ”

2.2.3 害怕受到伤害 认知症老年人不能自控对他人的攻击行为， 护士照护老年人的同时出于自我保护本能也害怕受到伤害。 G：“我从小是被爷爷带大的，和爷爷有很深的感情，所以喜欢照护老年人，有一次我在帮一位老年人喂药的时候，没有任何原因，老年人就砰的一脚踢到我的胸口上，并且不停的骂，骂的很难听， 之后又突然向我的脸打了一巴掌（擦泪），我感觉非常委屈。 ”F：“我在帮一位老年人洗澡过程中，突然向我吐口水，然后拿花洒打我，说：‘你洗澡都不会，你会干啥……’一直骂着很难听的话，因为浴室的空间比较小，很容易被打到。 ”

2.2.4 委屈、无力、倦怠感 护士想要照护认知症老年人，但是由于言语和身体的攻击，过度情感劳动会耗尽护士的工作热情，引发职业倦怠。 B：“这种行为给我们心理上造成比较大的压力， 希望机构里面可以请一些专业的社工给员工做一些心理疏导， 解解压。 ”D：“刚开始我对疾病了解的不是特别深，觉得他(老年人)怎么能这个样子呢，我就是帮他洗澡就被打了，心里很委屈就在那里哭。 ”F：“好像自己所做的任何事情都无济于事， 老年人会骂到你无地自容，简直不想干这份工作。”J：“存在的风险不仅仅是身体上，更多是心理上，一个大班下来整个人累得感觉要透支了。 ”I：“你对老年人特别好， 但是他不理解，会对你指桑骂槐，甚至动手打你，那个时候我心态是炸的（音调高）你知道吗？ 就是崩了，觉得很委屈，我哭过好多次，甚至想放弃这个职业。 ”

2.3 主题3：激越行为发生现场的主动化多元应对SEIPS 凸显了任务导向， 以及工具与技术在其中的重要意义。 本研究将激越行为照护看作是护士利用工具与技术应对的过程。

2.3.1 保证安全， 允许发泄 认知症老年人发生攻击行为时， 首要任务是保护发病老年人和其他老年人的安全，允许适当的发泄情绪。 L：“老年人有自伤行为时，所有的规则都不是规则，保护他不让他受任何伤害，也不伤害到其他老年人才是第一法则。 ”C：“保证老年人在我们的视线范围内，他想做什么让他去做，其实他跟我们（正常人）一样，生气了也是要适当发泄的，所以不能立刻去阻止他，相反允许他发泄出来，这样对他也是好的，老年人情绪稍微缓和一点再做正确的引导。 ”N：“甚至允许老年人一定程度的发泄，他脾气发泄了，慢慢的情绪缓解下来，有时候越制止越适得其反。 ”

2.3.2 探究动机， 解决需求 认知症老年人无法准确表达自己需求，只能通过异常的过激行为，所以关键是探究行为背后的真正原因，从根本上解决需求。C：“老年人的行为到底是什么原因发生的？ 他过去的生活经历是什么状态？他真正的诉求是什么？”N：“有位爷爷每天都会来问：‘我的工资卡有没有在你们这？ ’起初我们觉得他只是问问，一直转移他的注意力，有一天他就爆发了，在房间疯狂的翻东西，全部扔在地上。 后来我们发现其实之前就可以解决的问题，爆发之后就不好办了。 ”

2.3.3 认可而不是纠正 认可理念并非认知症照护领域特有，强调基于同理的态度去了解个体，并设身处地地理解对方。 在认知症照护中， 认可疗法（validation therapy） 在精神行为症状这一类看起来“怪异行为”照护中得到了应用。 B：“这时候我们不要反驳他的话，可以运用认可疗法：‘嗯，这个爷爷怎么这样子呀，如果以后发生这样的情况，我来帮您解决。’认同他，使他感受到我也受到了同样的伤害，我和你是同一路的，我来保护您，这时老年人情绪会缓解下来。 ”F：“你只要了解他（性格），他就是这个脾气，我们也不会跟他对着干，比如说今天的菜不和胃口，老年人在那里骂骂咧咧，反反复复骂这几句话，我们也会宽慰他的：‘我们会把这个情况反映给膳食科，下次会避免有这个菜的组合。 ’”M：“一旦出现激越行为，老年人说什么一定不能和他争论，先认同他的观点，你越跟他较劲，他反而会越抗拒，越不配合你。 ”

2.3.4 结合老年人经历， 转移注意力 认知症引起近期记忆受损，但远期记忆尚可，这对照护工作起到了帮助作用。 B：“老年人到处不停地吐痰、骂人，我试探着和他聊天，聊到他喜欢的音乐，就播放这个的音乐给他听， 然后老年人情绪缓解了， 就转移成功了。 ”I：“有个奶奶大吵大闹要回家， 我先安抚着情绪，问她您喜欢什么东西呀？马上把话题给引过去聊起来，因为认知症的记忆是很短暂的，转到感兴趣的话题，就忘了刚才的事。 ”K：“最主要是转移疗法，认可情况下引导他。 根据不同的性格和文化背景转移到老年人的兴趣点， 喜欢做家务就让他做简单的家务；喜欢做手工就陪他做小手工；喜欢读报看书就读一段新闻给他听。 ”

2.3.5 多方式感官刺激 适当的感官刺激可以缓解激越行为发作时老年人内心的紧张和恐惧， 以及身体不适症状等。 E：“在洗澡时沐浴露或洗发水的香气是老年人喜欢的，她闻到后会感到好奇，我就一直给她介绍，老年人的抗拒情绪渐渐退去了。 ”C：“老年人身上发抖出现幻觉， 用颤抖的声音呼喊：‘有坏人，把他们赶走！’我安抚她坐在沙发上，用手搭着她的双手，不停的轻轻触摸着她的手背，告诉她：‘别紧张，我把他们赶走。 ’过了一会，她开始稍微平静下来，手也没抖了。 ”

2.3.6 信息化途径实现情感寄托 通过互联网平台和智能玩具等信息化技术实现情感需求和精神寄托可以迅速缓解激越行为。 M：“有位老年人发作的很厉害，不停地游走、骂人，我先安抚他，陪着他走，然后赶紧给他老伴打微信视频， 和他老伴视频的过程中，老年人的情绪慢慢稳定了下来。 ”H：“有的家属买了类似于录音的小猫玩具， 在里面录了一些话：‘奶奶您要注意身体。 ’老年人一旦比较烦躁生气的时候，这个玩具就会陪他玩一会。 ”

2.4 主题4：促进照护微系统伴随阻碍照护宏系统认知症照护是医疗系统与患者个体相互耦合的整体， 受到内部环境与外部环境的影响。 参考SEIPS，本研究强调了在激越行为照护过程中内部环境与外部环境的意义。

2.4.1 优化物理环境 发生激越行为的认知症老年人更容易在公共区域可视化，但在这种照护领域，暴力和攻击性上升的情况较多， 受访护士从不同角度表示在照护现场机构的物理环境起到了积极的辅助作用。 C：“他在打桌子的时候，用一个软的抱枕垫放在桌子上， 或者是把他引导到沙发上， 沙发都是软皮，这时候他受伤的概率就会减小很多。 ”G：“在一个阳光很好的地方，老年人的心情会很快平复，再慢慢引导他去看看一些花草， 有的老年人比较喜欢小动物，会带着一些猫粮给流浪的小猫吃。 ”K：“有一些禁室， 相对安静也不是全封闭的， 里面有一些灯光、音乐，多媒体，轻松的视频，然后单独让他待一段时间，情绪会放松。 ”

2.4.2 未满足的专业需要 由于养老机构的微系统资源和人员有限， 对激越行为的照护产生了负面影响，个别重症案例缺乏针对性干预措施。 K：“主要是还是有2 个重症的老年人，随地吐痰，四处乱游走，护士真的是无法沟通，把所有的方法都用上，还是控制不了他的行为，我们存在一定的困惑，有的时候也真的查找不出来原因（沉默）。 ”E：“认知症不发展就已经很好，而且有的病情进展速度非常快，至于为什么我们也不是很清楚， 非常希望再提升一下自己的专业领域。 ”H：“全护理的老年人有翻床的行为，我们在床栏上系有保护约束带， 就像无形中织了一层网，防止发生坠床，全护理的老年人神志不是特别清楚，完全听不进去交流，发生过激行为时只能采取保护性措施。 ”

2.4.3 未满足的支持需要 养老机构认知症老年人的照护工作需要家属的理解和支持。 B：“其实困难主要来源于家属，有的家属对认知症了解不太多，所以当我们跟老年人沟通交流做到50%的时候， 家属用非常直白的方式跟老年人沟通， 那么另外50%被家属破坏掉了。”I：“老年人发生了反常的激越行为，但是家属不相信，说：‘不可能，我爸爸妈妈的脾气不是这样子的！ ’或者说：‘上了年纪就是这样子呀，我不觉得这是一种疾病的表现。’所以很大部分是家属的不理解。 ”K：“家属会说：‘为什么要给我妈妈带个手套，为什么要用保护带把床栏给拦起来，她多可怜呀，不是限制她的活动吗？ ’其实我们是出于对老年人的保护，但家属觉得老年人不会产生这样的行为：‘她不会翻床，可安静了，你们侵犯人权了。 ’”

2.4.4 未满足的人力资源需要 高等院校毕业生入职人数的极度匮乏是当前面临的严峻问题， 部分护士表示了对行业未来人员的担忧。 M：“现在很多高校开展了养老护理专业， 专业院校培养的学生理论知识确实不错，但是怎么能够让他们愿意留在这里？我们的生活照护是很琐碎的，喂饭或者是换尿布，我们这一辈现在快40 岁了，当我老的时候是不是也有这样一批专业的护士来照护我呢？ ”N：“我们校的同学毕业后从事养老行业真的是一只手能数得过来，很多同学都想毕业后去大医院， 他们一开始就根本不会想要去养老机构。 ”

3 讨论

3.1 认知症激越行为诱发受多因素影响 根源包括需求未得到满足，自尊、隐私受损，感觉被侵犯，不确定性动机等。 这与目前文献中诱发认知症激越行为的内部和外部因素基本一致[10]。 本研究发现，激越行为多数由患者身体不适、 思念亲人等隐藏需求产生，因为他们缺乏表达需求的沟通能力而被忽视，故及时识别和满足其需求尤为重要。 如果患者认为他们的隐私或尊严在提供照护期间受到侵犯， 往往会在关键时刻向照护者发出言语或身体的攻击行为；认知症患者极度缺乏安全感、极其敏感。 例如，当他们的需求被忽视或推迟， 或者感觉自己的生活空间受到了侵犯， 部分受访护士表示患者常有被害妄想出现，感觉饭菜被下毒而拒绝进食。但本研究发现患者通常对熟悉的工作人员表示信任， 并认为对自己是有帮助的， 所以护士可以在照护中和认知症患者建立长期稳定的信任关系和尊重。 但也存在很多无法把控的不确定因素，受访护士多引用“随时随地，毫无征兆，极易诱发”等描述，这可能与认知症脑部认知功能受损有关。因此，对患者激越行为的诱因和护士的照护经验、技巧作为SEIPS 研究模型中“人”的关键因素，更好地描述患者安全的核心内容，对制定成功的安全干预措施至关重要。

3.2 认知症照护适应的照护者负担和积极感受并存 护士在照护工作中一方面感受工作获益感，同时由于过度的情感劳动[11]产生的负面心理状态，称作照护工作悖论[12]。 照护的适应过程特征是积极和消极的体验共存。 越来越多的证据[13]表明，虽然照护者在照护过程中身心承受着巨大压力， 同时也带给照护者自尊感、获益感、满足感,让他们体会到情感的满足、 自我价值的实现、 个人成长等一些积极感受。获益感是护理体验的积极方面的一个领域，照护者积极感受水平较高有助于通过缓冲照护压力使抑郁和焦虑水平较低，受认知症激越行为影响也较少，更好地维持照护者持续参与性和主观幸福[14]。 与照护者负担研究相比， 认知症照护者积极方面的文献相对较少。因此，了解预测更积极的照护体验的因素是很重要的，并可能有助于制定干预措施，以支持正在悖论中挣扎的护理人员。SEIPS 模型[8]解释了工作系统的设计如何不仅影响患者的安全， 而且影响员工和组织的结果。 员工的结果包括安全、健康、工作满意度、压力和倦怠；组织结果包括离职率、伤害和疾病以及组织健康（盈利能力）。 养老机构管理者应有效利用工作系统要素将患者安全和医护安全作为同等问题处理， 在提供专业的心理疏导途径保障身心健康，减少照顾负担的同时重视护士的积极感受，提升职业满意度。

3.3 激越行为非药物干预已有较多应用，但现场应急能力亟待加强 本研究受访护士均表示照护激越行为采用了专业照护措施， 转移疗法等非药物疗法已有较多应用。此外，音乐疗法、芳香疗法、治疗性触摸疗法等感官刺激有效缓解了老年人在发作时的幻觉、妄想、重复行为等症状[15]、信息化手段措施也起到积极作用。“认知症介护”始于日本，目的不是治疗认知症，而是把其精神行为症状消除，使老年人心情平静，安定地生活。同时所有受访护士均表示了解患者的性格、脾气、经历、文化背景等信息对现场积极应对激越行为非常重要， 部分护士表示在入院时建立患者经历档案， 在患者发病时起到了有效的辅助作用。此外，部分护士表示在疫情期间家属探望受到一定限制，加剧患者激越行为发生频率，但通过信息化手段和互联网平台实现了患者情感的需要。 本研究发现护士尚存重症患者照护知识技能相对欠缺的困境，现场应急能力亟待加强。认知症照护在我国尚处于初级阶段， 受访护士表示在个人层面上尝试过互联网、书籍等查找资料，但存在局限性。 因此，在SEIPS 研究模型中组织因素、任务因素、技术和工具因素中， 机构组织层面上应强化护士认知症照护培训系统，加强提升护士的照护技能，提供护士参与培训和学习的机会，通过加强内部与外部激励，配合政策实施， 刺激正向环境来支持从业者知识的实践转化与创享[16]。

3.4 优化微系统建设，应对宏系统挑战 SEIPS 研究模型中环境因素包括内部微系统和外部宏系统2部分。本研究发现养老机构内的物理建设，如户外园区、非拥挤的食堂、走廊空间、物理布局、音响设备、禁室、非坚硬家具（沙发）等对现场改善患者的激越行为和保护患者安全起着重要作用。 然而从工作系统角度看工作环境的干预不足以解决患者的激越行为问题。 本研究同时发现存在着诸多宏观系统因素阻碍了照护工作，如缺乏家属支持、护理人力资源缺失等。家属应正视“家属也是激越行为的诱因之一。”机构可以考虑增加家庭成员在照护中的参与度（如共同决策等）及与老年人的互动（如定期的通话、视频、探视等），有效提高认知症老年人生活照护质量[17]。由于我国护士社会地位和经济收入相对较低，专科护士数量不足且离职率较高， 尚不能满足养老机构对护理人员的实际需求。 因此组织层面上应加大宣传疾病相关知识和加强养老行业相关的感性宣传， 提高家属及社会对于认知症和养老行业的正性关注，提升护士的职业认同感，吸引更多的院校毕业生加入，重视人力资源配置对患者安全的积极意义[18]。此外，对于在职养老照护从业者，需要针对认知症老年人照护需求的重点，加强从业者紧急应变计划、跌倒风险管理、药物使用协助、有意义的活动、社区参与等方面的能力提升， 将认知症激越行为照护从笼统的干预扩展至激越行为诱因防治、现场应对、安全管理等宏系统。

4 结论

本研究基于SEIPS 模型， 对养老机构护士对认知症激越行为的照护体验进行研究， 提炼出感知认知症激越行为发病的复杂性、 照护工作获益感与挫折感并存的悖论、 激越行为发生现场的主动化多元应对、 促进照护微系统伴随阻碍照护宏系统等4 个主题。 在此基础上，结合我国认知症照护现实，提出了充分认识认知症激越行为诱发多因素性， 以及认知症激越行为现场应对和优化微系统和宏系统建设等政策建议。需要注意的是，本研究为上海地区的小样本研究，未来可进行多地区、大样本的量性研究，证实本研究结果的可靠性。 老年人护理质量的正式照顾者积极感受也是未来研究需要关注的内容。

[致谢] 郑州大学第一附属医院蔡立柏老师给予本研究的帮助与支持！