父亲模仿婴儿吸吮乳头手法干预对母婴分离初产妇母乳喂养的效果观察

陈燕，钱莉，徐瑾

(上海交通大学医学院附属第九人民医院a.妇产科；b.护理部，上海 201999）

婴儿6 个月内最佳喂养方式是纯母乳喂养，世界卫生组织指出到2025 年预期目标达到50%以上[1]。但是我国婴儿6 个月内纯母乳喂养率仅为29.2%[2]，现状与目标尚有一定距离。 母乳喂养行为受到诸多因素影响，母婴分离产妇泌乳量不足及喂养自信心低下是影响产后母乳喂养失败的重要因素之一，研究显示，约有10%～21.2%的新生儿出生后即母婴分离[3]。近年来，研究者们逐渐认识到父亲参与支持对母亲母乳喂养态度及自信心、 喂养行为及持续时间有显著影响[4-5]，且被视为母亲在坚持母乳喂养中家庭支持的主要部分[6-7]。 但目前，父亲在母乳喂养中的角色发挥不理想。模仿婴儿吸吮乳头手法干预是指在母婴分离的情况下用手指提拉乳头，对乳头进行波浪式的揉捻刺激从而产生类似于婴儿吸吮行为的护理方法[8]。为此本研究采用父亲模仿婴儿吸吮乳头手法干预策略，充分发挥父亲角色的积极作用，通过人为模拟婴儿吸吮动作促进泌乳为原理，促进和提高母婴分离初产妇的母乳喂养率，取得一定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020 年8 月—2021 年5 月在我院分娩的初产妇94 名及其配偶为研究对象，以入院时间先后顺序进行分组，2020 年8—12 月为对照组（n=47），2021 年1—5 月为观察组（n=47）。纳入标准：（1）夫妻双方年龄22～35 岁；（2）孕周36～42 周，初产妇；（3）新生儿出生后即转儿科；（4）乳头、乳房发育正常。排除标准：（1）伴有严重妊娠合并症和分娩并发症；（2）有医学指征不能母乳喂养者；（3）拒绝母乳喂养者；（4） 有心理障碍或沟通交流困难者；（5）新生儿病情危重。 剔除标准：（1）新生儿住院>7 d；（2）产后4 个月内产妇或新生儿再次住院者。 研究过程中，观察组有1 例产妇因产后1 月发热再次入院予以剔除， 最终对照组47 例， 观察组46 例共93 例纳入研究。本研究已获得上海交通大学医学院附属第九人民医院伦理委员会批准（SH9H-2021-T192-1），所有研究对象均签署知情同意书。 2 组初产妇在年龄、教育程度、产假时间、家庭月收入、孕周、分娩方式以及其配偶的年龄、教育程度等一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，具体见表1。

表1 2 组初产妇及其配偶一般资料的比较

续表1

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究团队 研究小组共由9 人组成，均为本科及以上学历，熟悉母婴同室护理常规，熟练掌握母乳喂养的知识及技能。病区教育干事担任组长，全体成员共同讨论，制定干预方案，制作母乳喂养宣教手册、规范母乳喂养宣教指导用语，录制模仿婴儿乳头式吸吮手法操作视频。 由组长负责对研究团队成员进行培训， 培训内容为母乳喂养宣教指导用语和模仿婴儿乳头式吸吮手法以及问卷调查、 量表测评方法，经考核合格后方可参加研究。

1.2.2 对照组 给予母婴分离产后常规护理， 讲解母乳喂养的优点及重要性，挤奶指导，产后6 h 指导产妇及其配偶挤奶的手法， 每次20 min， 每天6～8次，护士指导丈夫正确掌握挤奶手法后，每班评估挤奶情况，乳房是否充盈；指导产妇产后功能锻炼，模型示范指导产妇及其配偶有关新生儿的护理技能，如沐浴、脐部护理等；出院指导，告知产后纯母乳喂养至少6 个月并坚持母乳喂养2 岁的重要性， 告知母乳喂养门诊及咨询电话。

1.2.3 观察组 在常规护理基础上采用父亲模仿婴儿吸吮乳头手法干预，强化父亲的参与和支持。 （1）开展母乳喂养教育：教育内容包括母乳喂养的优点、母乳喂养促进措施、婴儿正确的含接姿势等。产妇进入母婴同室病房即开展，予以床边口头宣教，时间约10 min，并发放母乳喂养的宣教手册，以后每班评估并加强宣教，产妇及丈夫共同参与；建立微信群，由科内高年资护士定期对宣教内容进行维护， 每天推送母乳喂养的相关知识， 及时回答成员们提出的问题。 （2）指导父亲模仿婴儿吸吮乳头手法[9]：入室时，对丈夫进行模型示范指导婴儿乳头式吸吮手法，并推送模拟人操作视频让其自学巩固；产后2 h，对产妇及其丈夫进行面对面的指导，操作时做好隐私保护。先由护士进行现场演示，丈夫旁观学习，演示后再由产妇丈夫进行操作，护士床边指导并纠错，帮助其掌握正确的操作技巧，待熟练后由丈夫独立操作。护士每班评估督促，连续干预3 d。 具体操作方法为：操作前温水洗手后擦干，揉搓双手暖手约2 min，用温水湿润指腹，达到模拟婴儿口腔温度、湿度的效果。在距离乳头根部2 cm 处，用5 个手指指腹按压乳窦，向外牵引并提捏乳头，波浪形的一压一放，力度以产妇不自觉疼痛为宜。 每次按压、提捏持续1～2 min，间隔1 min 后，重复操作，频率为50～70 次/min，每次20 min，每天8 次。 操作中，指导产妇想象为婴儿哺乳的情境， 体会母乳喂养时婴儿吸吮的频率和力度。 对父亲进行情感支持的宣教，包括对母亲的陪伴、 安慰和鼓励， 鼓励父亲和母亲积极进行沟通交流，夫妻间相互支持与理解。 微信平台推送情感交流小技巧，每天1 条父亲支持的提醒贴士。

1.3 评价指标

1.3.1 母乳分泌水平 评价2 组产妇产后泌乳Ⅱ期始动时间、泌乳始动延迟发生率、不同时段的单次挤奶量。 （1） 泌乳Ⅱ期始动时间[10]：是指产妇乳腺开始分泌大量乳汁，感觉乳房充盈、胀满且开始有乳汁流出的时间。产后3 d，每天评估记录。（2）泌乳始动延迟（delayed onset of lactogenesis，DOL）[11]：是指产妇产后72 h 后才出现明显的泌乳始动。 （3）单次挤奶量[3]：每日下午排空双侧乳房后，间隔1.5 h，挤奶20 min，用量杯统计单次挤奶量，测定产后24 h、48 h、72 h 的泌乳量。

1.3.2 婴儿喂养态度量表(The Iowa Infant Feeding Atti-tude Scale,IIFAS) 入组及出院时，采用简体中文版IIFAS 量表评价2 组新生儿父母喂养态度[12]。该量表共17 个条目，每个条目均采用Likert 5 级评分，选项为“1=非常不同意、2=不同意、3=中立、4=同意、5=非常同意”， 其中第1、2、4、6、8、10、11、14、17条为反向计分条目。总分为17～85 分，＞61 分表示积极的母乳喂养态度，总分越高，表明母乳喂养态度越积极， 在未来一段时间内新生儿母亲持续喂养的时间越长[13]。 该量表在新生儿父母中测得的Cronbach α系数分别为0.635、0.672。

1.3.3 纯母乳喂养率 分别于产后10 d、产后6 周末、产后4 个月末记录2 组新生儿纯母乳喂养情况。纯母乳喂养是指除母乳外，不给婴儿喂养其他食品、饮料等[14]。 纯母乳喂养率=纯母乳喂养婴儿数/纳入研究的婴儿总数×100%。

1.4 资料收集 对符合纳入标准的研究对象详细讲解本研究的目的、意义及需配合的事项，使其充分知情同意，并签署知情同意书。自然分娩产妇转入母婴同室后开始调查；剖宫产产妇术后麻醉清醒，病情稳定开始调查。 产妇一般住院3～5 d，在院时，婴儿喂养态度量表由接受过统一培训的研究者指导产妇及其丈夫自行填写，当场发放，当场收回，并检查有无漏项。 其他问卷如一般情况调查表、乳汁分泌情况等由研究者当面询问后填写。 出院后由研究团队成员通过微信平台及电话随访研究对象，并将数据正确记录登记。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0 软件进行统计分析。 在分析之前使用Shapiro-Wilk 检验检查分布的正态性。 正态分布的计量资料以均数±标准差表示并采用两独立样本t 检验进行组间比较； 非正态分布的计量资料以中位数和四分位间距表示并采用Mann-Whitney U 检验进行组间比较；计数资料以例数和百分比表示并采用χ2检验进行组间比较。重复测量资料先用Mauchly 进行球形检验， 满足球形检验条件（P＞0.05）采用球形分布分析结果；不满足球形检验条件（P＜0.05），采用Greenhouse-Geisser 校正后结果。 重复测量计量资料采用重复测量方差分析；重复测量计数资料采用广义估计方程（二元logistic 模型）。如果交互作用有统计学意义，则进一步分析简单主效应（两两比较采用Bonferroni 法）；如果交互作用差异无统计学意义而主效应差异有统计学意义时，则着重分析主效应。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2 组初产妇泌乳Ⅱ期始动时间和泌乳始动延迟率的比较 观察组与对照组相比， 泌乳Ⅱ期始动时间明显提早，且泌乳始动延迟发生率较低（P＜0.05），见表2。

表2 2 组产妇泌乳Ⅱ期始动时间和泌乳始动延迟率的比较

2.2 2 组初产妇产后单次挤奶量的比较 2 组初产妇产后单次挤奶量的比较，经球形检验（W=0.368，P＜0.001），不满足球形检验（P＜0.05），需Greenhouse-Geisser 校正处理。采用重复测量方差分析，2 组初产妇产后组间及不同时间点的单次挤奶量的比较差异有统计学意义（F=78.821，F=2269.701，P＜0.05），组间与时间点之间有交互作用（F=50.830，P＜0.05），说明随着时间的延长，2 组初产妇单次挤奶量均逐步增加， 且观察组单次挤奶量的增加明显高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组初产妇产后单次挤奶量的比较（±S，分）

表3 2 组初产妇产后单次挤奶量的比较（±S，分）

注：#表示主效应；*表示交互作用

组别 n 单次挤奶量（mL） 合计 F P观察组对照组合计46 47 FP产后24 h 7.35±1.30 5.62±1.91 6.47±1.85 25.915＜0.001产后48 h 25.83±4.97 16.47±4.32 21.10±6.60 94.025＜0.001产后72 h 53.61±7.76 39.83±8.97 46.65±10.85 62.663＜0.001 28.93±0.66 20.64±0.66 24.74±18.20 78.821#＜0.001#828.237 544.552 2269.701#50.830*＜0.001＜0.001＜0.001#＜0.001*

2.3 2 组新生儿父母婴儿喂养态度的比较 入组时2 组新生儿父母婴儿喂养态度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 出院时，2 组新生儿父母婴儿喂养态度得分较入组时均升高， 且观察组父母亲出院时婴儿喂养态度得分高于对照组（P＜0.05），见表4。 其中出院时， 对照组母亲有积极母乳喂养态度19 名（占40%）， 观察组母亲有积极母乳喂养态度32 名（占70%），差异有统计学意义（χ2=7.971，P=0.005）；对照组父亲有积极母乳喂养态度16 名（占34%），观察组父亲有积极母乳喂养态度35 名（占76%），差异有统计学意义（χ2=16.593，P＜0.001）。

表4 2 组新生儿父母婴儿喂养态度的比较（±S，分）

表4 2 组新生儿父母婴儿喂养态度的比较（±S，分）

组别 n t P 父亲 t P母亲观察组 46对照组 47 13.891 6.111＜0.001＜0.001 15.630 6.720＜0.001＜0.001 tP入组时56.89±3.32 56.11±3.52 1.106 0.272出院时66.13±3.05 60.74±3.84 7.482＜0.001入组时55.70±3.38 55.40±3.23 0.425 0.672出院时66.54±3.28 59.81±3.13 10.143＜0.001

2.4 2 组初产妇纯母乳喂养率的比较 2 组初产妇纯母乳喂养率经球形检验（W=0.819，P＜0.001），不满足球形检验（P＜0.05），需Greenhouse-Geisser 校正处理。 采用广义估计方程（二元logistic 模型）后，2 组初产妇组间及不同时间点的纯母乳喂养率比较差异有统计学意义（Z=2.390，Z=3.941，P＜0.05），组间与时间点之间无交互作用（Z=0.379，P=0.931），说明产后10 d、产后6 周末、产后4 个月末，2 组初产妇的纯母乳喂养率均存在差异，且观察组明显高于对照组，但随着时间的延长，2 组产妇的纯母乳喂养率变化都趋于平稳。 见表5。

表5 2 组初产妇纯母乳喂养率的比较（名，%）

3 讨论

3.1 父亲模仿婴儿吸吮乳头手法干预可加速母婴分离初产妇泌乳始动时间，提高单次挤奶量 本研究结果显示， 观察组泌乳Ⅱ期始动时间较对照组提早，且泌乳始动延迟发生率较对照组低（P＜0.05）；产后24 h、48 h、72 h 的单次挤奶量明显高于对照组（P＜0.05）， 提示开展父亲模仿婴儿吸吮乳头手法干预能加速母婴分离初产妇泌乳Ⅱ期始动时间， 可使乳房提早充盈，提高不同时段的单次挤奶量，泌乳始动延迟发生率低， 为后续的母乳喂养顺利开展提供条件。分析其原因，母婴分离的初产妇乳头得不到新生儿及时和有效的吸吮刺激； 不能哺喂和护理新生儿，难以进入母亲角色；受到产后激素水平变化的影响以及对新生儿的担忧、顾虑，容易产生焦虑、不安等负性情绪[15]，综合因素导致泌乳素分泌水平下降，早期泌乳反射难以建立，影响乳汁分泌，泌乳始动时间延迟[16]。父亲模仿婴儿吸吮乳头手法干预，以婴儿吸吮的一般时间规律进行乳头的提拉， 并且模仿接近婴儿口腔温度、湿度的方法刺激乳头、乳晕，这种物理刺激和物理刺激产生的心理效应， 有助于产妇第一时间进入母亲角色，刺激乳头-垂体-乳汁分泌反射线的建立， 可以促进母婴分离产妇的乳汁分泌和加速泌乳Ⅱ期启动；通过对乳房的不断刺激，促进局部血液循环，使乳汁排出通畅，进而增加产后单次挤奶量，保证乳房有良好的泌乳条件，帮助产妇做好泌乳准备。 有研究指出母婴分离产妇产后最初3 d内每天对乳头进行有规律地刺激6 次及以上可明显提高泌乳量[17]。 同时，干预中父亲的参与式护理，可减少产妇的焦虑和孤独感，增进夫妻感情，帮助产妇及时调整负性情绪，一定程度上改善由于不良情绪所致的乳汁分泌不足，促进乳汁的分泌和排出。

3.2 父亲模仿婴儿吸吮乳头手法干预可提升新生儿父母婴儿喂养态度 本研究结果显示， 出院时2组新生儿父母的婴儿喂养态度得分较入组时均升高， 观察组新生儿父母的母乳喂养态度得分高于对照组（P＜0.05），新生儿父母积极母乳喂养态度的例数也多于对照组（P＜0.05）。 说明父亲模仿婴儿吸吮乳头手法干预强化父亲的参与， 可以提高新生儿父母对母乳喂养的态度，促进母亲母乳喂养行为。究其原因，对照组护理对象定位以母亲为主，未重视父亲角色在母乳喂养中的作用。 本研究通过加强对新生儿父母亲母乳喂养知识宣教及技能指导， 使其对母乳喂养的认识和理解更客观全面， 充分认识到母乳对新生儿的重要性，形成正向的婴儿喂养态度。研究显示， 母乳喂养教育和知识掌握是影响婴儿态度因素之一[18]；此外，本研究注重父亲在母乳喂养中角色发挥的培训，充分调动父亲的参与性和能动性，给母亲知识支持、行动支持和情感支持，与母亲共同参与到母乳喂养的决策中，帮助其抵御外来不良信息，提高对母乳喂养的认同感，婴儿喂养态度更积极，有效增强母亲亲自哺喂孩子的信心，早期进行母乳喂养。

3.3 父亲模仿婴儿吸吮乳头手法干预提高纯母乳喂养率 多项研究表明，在母乳喂养初期，父亲的参与支持非常重要， 使母乳喂养的成功率和持续时间得到了进一步保证[19-20]。 本研究结果显示，产后10 d、产后6 周末、 产后4 个月末观察组初产妇纯母乳喂养率均高于对照组（P＜0.05），说明父亲模仿婴儿吸吮乳头手法干预， 可有效提高产后不同时段纯母乳喂养率。这与盛芝仁等[7]的研究结果一致。其原因可能是，（1）产后2 h 即开展父亲模仿婴儿吸吮乳头式干预，可使泌乳素和催产素分泌增加，泌乳加速，母亲感觉乳房充盈、肿胀，哺喂需求明显，为母乳喂养的成功奠定基础。 此外，操作时，让产妇想象正在为新生儿哺乳，刺激效果更佳，产妇提前适应新生儿吸吮，体会做母亲的感受，在新生儿回到母亲身边后，能自如地进行母乳喂养，尽快适应母亲角色[8]，对促进产妇早期母乳喂养行为有积极作用。 （2）有效的母乳喂养的知识传播，使父亲对母乳喂养重要性认识得到了良好的发展，在父亲积极态度的鼓励和感染下，母亲对母乳喂养的感知增强[21]，产生积极的婴儿喂养态度，有效促成其纯母乳喂养的行为，纯母乳喂养率明显提升。 研究发现，产后24 h 内对父亲进行面对面的教育，是增加母乳喂养持续时间的有效时间点[22]。 母乳喂养知识掌握越好，婴儿喂养态度越积极，在未来一段时间内新生儿母亲的母乳喂养率越高，持续喂养的时间越长。 （3）父亲的陪伴，言语以及非言语等情感支持的手段，都有助于母亲增强母乳喂养自信心和执行度，保证母乳喂养的稳定性。

[致谢] 感谢上海交通大学医学院附属第九人民医院放疗科李栋博士对本文各项数据进行统计分析以及在分析结果上的悉心指导。