揿针联合耳穴压丸治疗1例急性阑尾炎患者术后疼痛的护理体会

刘云超，郭 连，王楠楠，王玉涛，孙 磊

（1.北京中医药大学东方医院 外一科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院 麻醉科，北京，100078）

急性阑尾炎是普外科常见疾病，该病发病和阑尾管腔狭窄、血供障碍、细菌感染等因素密切相关。急性阑尾炎患者的临床症状较多，包括转移性伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心以及呕吐等［1］。值得注意的是，急性阑尾炎会对患者的生活质量造成较为严重的影响，因此有必要及时实施有效的治疗方法。手术是治疗急性阑尾炎患者的常用方法，为了改善患者手术预后效果，缓解疼痛，改善心理状态，围手术期配合有效的护理干预意义重大［2］。近年来，临床实践发现对急性阑尾炎患者采取优质护理及中医适宜技术，能有效改善患者手术预后效果，减轻术后疼痛［3］。科室运用揿针联合耳穴压丸缓解阑尾炎术后疼痛，效果明确。本文总结1 例急性阑尾炎术后疼痛患者的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女，35 岁，2022 年8 月15 日以“转移性右下腹痛10 h”入院，主诉：“转移性右下腹痛，伴恶心，无呕吐，夜不能寐”。查体：精神弱，面色萎黄，舌暗红，苔白厚，脉弦，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。中医诊断：肠痈，辨证分型：气滞血瘀。西医诊断：急性阑尾炎。既往史：既往体健。过敏史：否认药物及食物过敏史。专科检查：腹部超声：右下腹异常回声，考虑阑尾炎可能。血常规：白细胞计数11.38×109/L，中性粒细胞百分数77%。

2022 年8 月15 日，患者在手术室硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后给予抗炎补液营养支持治疗，并进行揿针联合耳穴压丸止痛治疗，患者术后疼痛明显缓解，顺利康复出院。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 疼痛评估：患者术后主诉伤口疼痛，无其他部位不适。疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）法：用0～10 cm 的刻度尺量化患者的主观疼痛程度，0 分代表无痛，10分代表无法忍受的剧痛。评分越高，疼痛程度越重。本病例VAS评分为5分，属于中度疼痛。

2.1.2 日常生活护理评估：采用Barthel 指数（BI）评估表。BI 自理能力划分等级：重度依赖（≤40分）：安全不能自理，全部需要他人照顾。部分不能自理（41～60 分）：大部分需要他人照顾，轻度依赖（61～99 分）：大部分能自理，少部分需要他人照顾。无需依赖（100 分）：完全能自理，无需他人照顾。本例患者BI评分为55分，属于大部分需要他人照顾。

2.2 中医特色护理

2.2.1 揿针治疗：揿针具有透达皮内，通调气机，持久刺激穴位，从而加强通络止痛的效果［4］。揿针治疗能够促进经络气血的有序运行，疏通经络，调节脏腑功能。取穴：阑尾穴、合谷穴、太冲穴、足三里及阳陵泉。操作前常规皮肤消毒，采用日本清铃揿针（针长 1.5 mm，直径 0.2 mm），操作者左手固定皮肤，右手将揿针针尾直刺入皮内，按压使揿针良好固定。可留针3 d。留针期间，观察患者皮肤情况，有无红肿、水泡，询问患者有无不适，每天进行手指点穴治疗，每次5～10 min，如有不适，立即停止揿针留置。

2.2.2 耳穴压丸：耳穴是耳郭表面与人体脏腑经络、组织器官、四肢、躯干相互沟通的部位，人体的内脏或躯体发病时往往在耳郭的相应部位出现压痛敏感、皮肤特异性改变或者变形、变色等反应。操作者可选用探棒，以均匀而柔和的力量寻找所需要穴的压痛点［5］，针对本案例患者术后伤口疼痛，选穴包括肝、胆、神门、交感、阑尾穴，在交感穴、神门穴、阑尾穴，在上述穴位上使用中药王不留行籽具有消肿止痛的功效。操作方法：常规皮肤消毒，在探明的穴位上将王不留行籽对准敏感点贴压好，贴压时需要施加一定的压力，贴压后要持续揉捏以促进血液循环、促进快速吸收，按压的力度以患者不感觉疼痛为宜，以有热、胀感觉为宜，可以反复揉捏，每天按压穴位3～5 次，每次每穴按压1～2 min。留置王不留行籽期间，观察患者皮肤情况，有无红肿、水泡，询问患者有无不适，如有不适则暂停操作。

2.3 常规护理

术后暂时禁食、禁水，给予抗炎、补液、营养支持治疗。告知患者注意避风寒，保暖，与患者沟通交流，嘱患者保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激引起伤口疼痛。

2.4 效果评价

揿针联合耳穴压丸治疗前，VAS 量表评分为5 分。经过2d 治疗，疼痛评分由原来的5 分降至1分，BI 评分由原来的55 分提高到了100 分，效果明确。

3 讨论

阑尾炎属中医“肠痈”等范畴，是因饮食不节、气滞食积、血气蕴积、冷热刺激等因素作用所致，中医调护应以清热凉血、利尿散结、情志疏导等为主［6］。揿针疗法浅针灸刺相应穴位，可产生长久而稳定的刺激，促进经络气血的有序运行［7］，疏通经络，调节脏腑功能，达到双向良性调节作用［4］。研究［8］发现，将针刺用于行腹部手术的患者，选取双侧足三里、三阴交、阴陵泉穴，并进行穴位刺激，治疗后疼痛明显缓解；针刺阑尾穴可用于治疗阑尾炎、消化不良、腹痛等，穴位按摩具有调理肠腑等功效［9］。耳穴是耳郭表面与人体脏腑经络、组织器官、四肢躯干相互沟通的部位，王不留行籽具有活血通经、消肿止痛的功效［10］，因此在交感穴、神门穴、阑尾穴上运用中药王不留行籽具有消肿止痛的功效。耳穴贴压取材方便，而且操作简单，无不良反应，患者易接受，可有效缓解焦躁，稳定心境，转移疼痛注意力［11］。

在护理过程中，护理人员应开展情志护理，耐心做好解释工作，以通俗易懂的语言介绍本病的常识，使患者对病情有正确的认识，主动配合医护人员，以促进早日康复。此外，医护人员应为阑尾炎手术患者制定中医护理方案：①膳食干预：为患者提供科学的营养支持；②切口与疼痛干预：指导患者饮用中药汤剂，例如：金银花与蒲公英为清热解毒、利尿散结的良药，大黄、赤芍可凉血、泻火、解毒，牡丹皮可活血散瘀，以甘草调和共奏清热凉血、利尿散结之效，该方剂能减轻切口疼痛感，促进切口周围血液循环，促使切口愈合［6］。③排便护理：穴位刺激具有促排尿、排便功能。④活动指导：开展运动指导，加速患者运动功能康复。⑤出院指导：嘱患者出院后养成并坚持良好的生活习惯。总之，为阑尾炎手术患者制定和实施中医护理方案，减轻患者术后痛感，预防并发症，帮助其获得更好、更快的康复效果。此外，通过加深患者对中医药技术的认知，了解和相信中医药适宜技术的应用效果，进而促进中医药适宜技术的推广应用［12］。

综上所述，揿针联合耳穴压丸治疗能有效缓解急性阑尾炎患者术后疼痛症状，对促进患者术后康复和改善生活质量具有积极意义，值得临床借鉴参考。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。