腰椎间盘突出症行椎旁神经阻滞镇痛1例的护理体会

董 伟，申 慧，王翠英，张香菊，刘天浩，常石磊，解英东，孙 磊

（北京中医药大学东方医院 麻醉科，北京，100078）

腰椎间盘突出症（LDH）导致的慢性腰腿痛已经成为困扰广大人民群众生活的严重疾患之一。LDH 导致的慢性疼痛的诊疗虽然取得了长足发展，但是由于其病因病理较为复杂，目前仍是世界性的医疗难题之一［1］。LDH是指腰椎间盘的髓核等部位退行性改变后，髓核组织突出到椎管内，刺激或压迫脊神经根及血管，腰部或下肢出现疼痛、麻木等临床症状［2］。神经根、脊髓及马尾神经受到椎间盘的激惹是引起LDH 患者腰腿痛的根本病因［3］。椎旁神经阻滞镇痛治疗通过将药物注射到椎旁间隙内而达到疗效，阻滞包括椎旁脊神经和其分支以及交感干，具有简单、有效等特点［4］。本文总结1 例LDH患者行椎旁神经阻滞镇痛的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，64岁，主诉“下肢疼痛10年，加重1天”。患者下肢疼痛，行走困难，双下肢发凉、麻木，近期体质量无变化。既往高血压病史10 余年，规律服药，控制良好。视觉模拟评分法得分（VAS）7 分。2022 年8 月4 日步行至门诊治疗。腰部CT 提示腰椎间盘突出。患者一般情况：神志清，精神可，轮椅入室。心率（HR） 72 次/min，血 压（BP） 136/74 mmHg，血 氧 饱 和 度（SpO2）98%。患者至门诊治疗室，护理人员协助患者取俯卧位，腹部垫软枕，以使腰椎突出，配合医生治疗操作同时与患者沟通，确保患者治疗中能够及时反馈感受，以更准确的达到治疗位置和保证效果。治疗完毕注射部位压迫止血5 min，贴无菌敷料，生命体征监测观察30 min。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 护理评估：①患者入室后监测脉搏、血氧及血糖情况均正常，血压高于正常值（146/84 mmHg）。②无食物药物过敏史。③VAS 评分7 分，主诉：腰部及下肢疼痛麻木。④患者意识内容与意识水平均正常，清醒且可以正确应答，可以配合操作。⑤患者相关知识缺乏，对于该治疗方式及流程不了解，需详细讲解以更好配合治疗。⑥消极情绪，疼痛难忍，焦虑和抑郁明显［5］。负性情绪主要来源于疼痛和对治疗的疑虑。⑦护患沟通，建立信任，提高治疗依从性。

2.1.2 护理措施：嘱患者休息10 min，以减少活动造成血压波动，介绍并讲解治疗的原理及过程，讲述治疗后减轻疼痛的案例，增强患者的信心，减轻患者的焦虑紧张状态。10 min 后复测血压136/74 mmHg。②告知患者治疗中的配合方法，穿刺注射过程中需反馈身体感受，保持交流，便于精准穿刺，保证治疗效果。

2.2 治疗中护理

2.2.1 治疗配合：护理人员协助患者俯卧位，腹部垫软枕以抬高腰部，使腰椎向后弯曲，帮助患者暴露腰部皮肤，拉起对侧床档以防坠床。严格无菌操作准备用物及药物，注射器粘贴药物名称，用药时与医生双向核对。测试麻醉机在功能状态及抢救车药物齐全无过期，以防紧急情况，确保患者安全。医生穿刺过程中询问患者穿刺部位及神经传导感受，给予医生反馈。

2.2.2 治疗观察：观察患者面部表情，积极沟通，掌握患者精神状态，给予患者安慰与鼓励，减少焦虑紧张。观察患者生命体征。观察医生穿刺后回抽是否入血及误入蛛网膜下腔，以及是否出现药物过敏反应，并给予医生反馈，确保治疗安全。

2.3 治疗后护理

护理人员按压穿刺点止血5 min，粘贴无菌敷料；协助患者穿好衣物床上做后抬腿动作，确保活动度正常无腿软麻木，且能够床边站立；协助患者下床，防止跌倒及坠床发生，搀扶下站立行走无腿软不适及头晕头痛；协助患者至观察室，监测生命体征20 min，确保生命体征平稳无异常。

2.4 中医外治护理

2.4.1 耳穴贴压法：《内经》记载：“耳者，宗脉之所聚也”［6］，《灵枢·口问》亦有相同记载。由此可见，全身经络均汇聚且交融于耳部，当人体发生病变时会在耳部出现相应的病变反应点，通过刺激相应穴位达到治疗疾病的目的［7］。干预前护理人员询问患者有无酒精及胶布过敏。取穴：根据患者腰腿痛及高血压症，主穴选取臀、坐骨神经、神门、腰骶椎、膝、角窝上、耳尖，配穴选取皮质下。体位：坐位。消毒：75%酒精自上而下，由内到外，从前到后消毒患者耳部皮肤及操作者手指皮肤。压丸：消毒待干，用探棒寻找穴位，患者出现酸胀痛的敏感点，用镊子将耳穴贴贴于穴位上。按压：以补法为主，可选择点压法对相应穴位进行刺激按摩，按压力度以患者耐受为宜，每穴每次按压1～2 min，3～6 次/d［8］。耳穴压丸可以达到调理脏腑气血，减轻腰腿疼痛，控制血压的目的。

2.4.2 腰背部红光疼痛治疗：红光照射通过红外线及温热作用，刺激穴位改善微循环，达到消炎止痛的作用。护理人员协助患者俯卧并暴露腰背部皮肤，红光疼痛治疗灯距离皮肤20～25 cm，设置治疗时间10 min。治疗期间每隔3 min观察治疗处皮肤状况（是否出现红肿），给予及时调整，防止烫伤。

2.5 健康教育

护理人员告知患者穿刺点敷料第二天晨起揭下，24 h内勿沾水保持穿刺点清洁干燥，以避免感染；嘱患者回家后卧床休息6 h，忌提重物，避免长时间弯腰，佩戴腰托，减轻腰椎压力；嘱患者清淡饮食，减少盐的摄入，控制血压。宜多食蔬菜水果，补充维生素，营养神经以减轻疼痛；指导患者日常生活中腰部省力方法，如做家务，选择手柄较长的拖把或吸尘器，减少弯腰给腰部带来的负担等；告知患者如出现治疗后不适及时复诊。

2.6 干预效果

患者干预前VAS 评分7 分，干预后评分降至2分，疼痛明显缓解。

3 讨论

LDH 是临床常见病，随着老龄化趋势加重，老年LDH 患者呈逐渐增多的趋势［9］。LDH 是引起腰腿痛的常见原因之一［10］。椎旁神经阻滞治疗是将药物注射至椎旁间隙，阻断痛觉神经传导，达到镇痛效果［11］。椎旁神经阻滞镇痛治疗虽然是微创治疗，但由于其注射部位的特殊性，治疗具有一定的风险性，针对其治疗中可能出现的护理问题，应做充足相应的准备工作。术前针对患者疼痛的症状以及对治疗的未知恐惧，详细讲解治疗方式、过程、预后以及治疗中配合方法，确保治疗顺利进行；治疗中护理配合医生操作的同时与患者进行沟通以确保治疗位置准确，并在治疗过程中严密观察注射药物注射情况；治疗后护理及健康宣教是影响患者预后的重要环节，需要医护人员实时观察患者各项生命体征，一旦发现异常情况及时报告处理。护理人员要密切关注患者治疗部位情况，讲解治疗后注意事项，应用中医健康理念，提供基于“健康中国”需求的中医护理服务［12］，合理开展适宜的中医外治技术协同减少疼痛。

本案例在开展椎旁神经阻滞镇痛术的同时给予正确有效的护理干预，保证了患者顺利安全完成治疗，有效减轻疼痛，患者满意度较高。本文仅为经验总结，今后在临床工作中可深入研究，增加样本量，进一步完善该治疗护理方案。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。