毛囊去皮分离法在毛发移植中的应用

高智雍 樊哲祥 胡志奇 苗勇

[摘要]目的：观察毛囊去皮分离法对毛发移植成活率的影响。方法：选择2018年1月-2018年4月笔者科室收治的48例接受自体毛发移植手术的雄激素性脱发（Androgenetic alopecia，AGA）男性患者为研究对象，毛囊分离过程中去除皮脂腺开口以上皮肤。术后评估毛囊脱落率、毛囊存活率及患者满意度。结果：术后，所有患者受区即刻外观良好，患者满意；术后2周，部分移植毛囊毛发脱落；术后3个月毛发脱落率为（45.26±0.99）%，无明显并发症；术后1年，移植毛囊成活率为（96.52±0.11）%，所有患者对手术效果满意。结论：在毛发移植中采用毛囊去皮分离法不影响毛囊的存活率，可防止受区术后出现“鸡皮疙瘩”外观，能够提高术后即刻患者的满意度，值得临床推广。

[关键词]毛囊；去皮；分离；毛发移植；成活率

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0038-03

Application of De-epithelialization in Hair Transplantation

GAO Zhiyong，FAN Zhexiang，HU Zhiqi，MIAO Yong

（Department of Plastic Surgery，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of de-epithelialization on the survival rate of transplanted hair follicles. Methods  48 AGA male patients treated in the author's department from January 2018 to April 2018 who received autologous hair transplantation were selected as the research objects. The skin above the opening of sebacid glands was removed during the hair follicle separation process. The rate of hair follicle shedding，survival rate of hair follicle and patient satisfaction were evaluated after surgery. Results  After surgery，all patients had good appearance immediately and were satisfied. At 2 weeks after surgery，partial hair follicle hair loss. The hair loss rate was （45.26±0.99）% 3 months after operation，and there were no obvious complications. One year after surgery，the survival rate of hair follicle transplantation was （96.52±0.11）%，and all patients were satisfied with the operation effect. Conclusion  The use of hair follicle peeling separation in hair transplantation does not affect the survival rate of hair follicles， can prevent the appearance of "goosebumps" after the operation of the affected area， can improve the satisfaction of patients immediately after the operation， and is worthy of clinical promotion.

Key words： hair follicle; de-epithelialization; isolation; hair transplantation; survival rate

良好的毛发移植手术效果需要足够的种植密度、较高的毛囊成活率和自然的术后即刻及远期外观[1]。传统的毛囊分离方法通常会保留完整的皮脂腺开口以上皮肤，毛发移植术后早期常出现“鸡皮疙瘩”外观[2]，如果移植过程不慎将皮肤植入受区皮下可导致囊肿形成[3]。为获得自然的术后即刻外观，医护人员常将毛囊的部分皮肤组织去除。然而，有学者认为去皮操作破坏了毛囊结构的完整性，会影响移植毛囊的存活率，但國内未见相关研究证实这一假设。因此，笔者研究去皮操作对毛囊存活率的影响，发现去皮操作不影响毛囊的存活率，所有患者对术后即刻效果满意，现将具体研究报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2018年4月笔者科室收治的48例接受自体毛发移植手术的AGA男性患者为研究对象，患者平均年龄（24.83±0.60）岁。本研究已经笔者医院伦理委员会批准，所有患者知情同意，且签署知情同意书。纳入标准：所有患者Norwood-Hamilton量表评估均为Ⅲ～VI级。排除标准：①合并高血压、心脏病、糖尿病及皮肤疾病患者；②心理障碍患者；③严重的感染性疾病、血液病、心肺功能异常、肝肾功能异常、瘢痕体质患者。

1.2 手术方法：术前，标记供区和受区，将供区毛发修剪至1～2 mm。术中，患者取俯卧位，常规消毒麻醉供区，用外径1.0 mm提取针提取毛囊，修剪毛囊周围可见的脂肪和结缔组织，然后用镊子夹持毛囊皮脂腺开口以上位置，用10号刀片将皮肤组织去除，毛囊去除皮肤前后图片见图1。毛囊提取后，患者取仰卧位，常规消毒麻醉受区，制作移植孔，将毛囊植入受区。

1.3 术后随访：分别于术后3 d、7 d、2周、4周、8周、3个月、6个月及1年对患者进行随访。

1.4 观察指标：术后2周、3个月、1年，通过皮肤镜检查评估患者移植毛囊毛发脱落和毛囊存活情况，并计算毛发脱落率及毛囊成活率。毛发脱落率=（术后即刻毛发数量-其他时间点存留毛发数量）/术后即刻毛发数量；毛囊成活率=其他时间点存留毛囊数量/术后即刻毛囊数量。观察记录患者并发症发生情况；术后即刻和术后1年随访时，询问患者对手术效果的满意情况，记录满意或者不满意患者数量，计算患者的满意率。

2  结果

本研究48例AGA男性患者，移植毛囊数量平均（2418.78±103.36）FUs，移植物密度均为45 FUs/cm2。所有毛囊皮脂腺开口以上皮肤均被去除，术后均未见“鸡皮疙瘩”外观，所有患者对术后即刻效果满意；术后2周，部分移植的毛囊毛发出现脱落；术后3个月，毛发脱落率為（45.26±0.99）%，有3例患者出现轻度毛囊炎，予局部涂抹莫匹罗星软膏，3～4 d后治愈，未见其他严重的并发症；术后1年，移植毛囊成活率为（96.52±0.11）%，所有患者对手术效果满意。典型病例见图2。

3  讨论

毛发移植是治疗秃发的常用方法[4]，随着医疗技术的发展，毛发移植技术由早期的采用环钻钻取带毛囊的大组织块移植发展到毛囊单位移植（Follicular unit transplantation，FUT），再发展到现在的毛囊单位提取技术（Follicular unit extraction，FUE），操作过程更精细化，毛发移植的手术效果也有了极大的改善[5-8]。但随着生活水平的提高，不少患者不但追求术后远期效果，而且追求即刻效果，较好的术后即刻效果可以提高患者的就诊体验。笔者在本研究中通过去除毛囊的部分皮肤，提高了患者的即刻满意度，同时不影响远期效果。

毛囊干细胞在毛囊的生长发育和周期循环过程中有重要作用[9-11]。毛囊干细胞位于隆凸区，而隆凸区位于立毛肌附着处，在皮脂腺开口以下，距离皮肤表面1～1.8 mm[12]。在毛发移植术中将未行去皮处理的毛囊植入较浅以保证皮肤组织位于受区皮肤之上，术后即刻效果较差，从而降低患者术后即刻满意度，同时未行去皮处理的移植毛囊受到外力导致毛囊脱出的风险增加。手术过程中，如果不慎将未行去皮处理的移植毛囊皮肤组织植入受区皮下，可导致表皮囊肿[13]。此外，含有皮肤组织的移植毛囊体积较大，种植密度较高时易将周围移植毛囊挤出。术后7 d，未行去皮处理的移植毛囊皮肤会因缺少血运而发生坏死，患者需返院清洗受区以去除无活性的皮肤，增加了患者的时间成本。此外，如果移植毛囊的皮肤组织存活，可导致术后远期的“鸡皮疙瘩”外观。本研究中，笔者在皮脂腺开口以上去除皮肤组织，因此该操作不会损伤隆凸区，不影响毛囊干细胞和毛囊的活性。而移植去皮的毛囊时不需要与受区皮肤边缘精确对齐，也不用担心种植过深，不会引起囊肿或“鸡皮疙瘩”外观。

良好且规范的培训可以提高医护人员的手术水平[14]。在笔者的研究中，去皮操作是由经过专业培训且经验丰富的医务人员进行。作为手术的一部分，操作者每小时需完成超过350个猪毛囊的分离和去皮操作，同时要求95%以上的毛囊保持完整。通过严格的训练，去皮操作对毛囊造成的额外损害大多可以避免。本研究中移植毛囊的成活率与薛萍等[15]的研究相近。

综上，熟练且规范的去皮操作不影响毛囊的存活率，可防止受区术后出现“鸡皮疙瘩”外观，能够提高术后患者的满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Miao Y，Liu B C，Fan Z X，et al.Evaluation indicators of aesthetic effects on hair transplantation[J].Ann Plast Surg，2016，77（S1）：S30-S31.

[2] Miao Y，Fan Z X，Hu Z Q，et al.Single hair grafts of the hairline to aesthetically restore eyebrows by follicular unit extraction in asians[J].Dermatol Surg，2016，42（11）：1300-1302.

[3] Omranifard M，Ardakani M R，Abbasi A，et al.Follicular isolation technique with de-epithelialization for eyebrow and eyelash  reconstruction[J].Plast Reconstr Surg，2012，130（3）：571-578.

[4]王勇，李兴东，马文熙.颞顶枕部毛发移植治疗枕部大面积瘢痕性秃发[J].中国美容医学，2015，24（17）：13-15.

[5] Jimenez F，Alam M，Vogel J E，et al.Hair transplantation： basic overview[J].J Am Acad Dermatol，2021，85（4）：803-814.

[6] Bansod S，Kerure A，Rohatgi S，et al.History of follicular unit excision[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2021，87（2）：315-318.

[7] Gupta A K，Love R P，Harris J A.Old friend or new ally： a comparison of follicular unit transplantation and follicular unit excision methods in hair transplantation[J].Dermatol Surg，2020，46（8）：1078-1083.

[8] Epstein G K，Epstein J，Nikolic J.Follicular unit excision： current practice and future developments[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2020，28（2）：169-176.

[9] Rico-Leo E M，Lorenzo-Martin L F，Roman A C，et al.Aryl hydrocarbon receptor controls skin homeostasis，regeneration，and hair follicle cycling by adjusting epidermal stem cell function[J].Stem Cells，2021，39（12）：1733-1750.

[10]Lee S A，Li K N，Tumbar T.Stem cell-intrinsic mechanisms regulating adult hair follicle homeostasis[J].Exp Dermatol，2021，30（4）：430-447.

[11]Morgun E I，Vorotelyak E A.Epidermal stem cells in hair follicle cycling and skin regeneration： a view from  the perspective of inflammation[J].Front Cell Dev Biol，2020，9（8）：581697.

[12]Jimenez F，Izeta A，Poblet E.Morphometric analysis of the human scalp hair follicle： practical implications for the hair transplant surgeon and hair regeneration studies[J].Dermatol Surg，2011，37（1）：58-64.

[13]張菊芳，沈海燕，王宇燕，等.高密度毛囊单位移植治疗男性型脱发的并发症及其防治：2011年浙江省整形美容学术会议论文汇编[C].台州：浙江省科学技术协会，2011.

[14]官浩，周琴，侯宏义，等.毛发移植术中单株毛囊单位分离技术的培训研究[J].中国美容医学，2012，21（3）：413-415.

[15]薛萍，徐盼盼，周聪.FUE高密度毛囊单位移植治疗各部位毛发缺失的回顾性研究[J].中国美容医学，2016，25（3）：1-3.

[收稿日期]2021-12-17

本文引用格式：高智雍，樊哲祥，胡志奇，等.毛囊去皮分离法在毛发移植中的应用[J].中国美容医学，2023，32（6）：38-40.