舒适护理用于重症颅脑外伤患者护理中的效果以及满意度评价分析

冯栩姁

( 锦州市中心医院重症监护室, 辽宁 锦州 121000 )

重症颅脑外伤是临床上常见急危重症之一,引发该病的因素主要有高空坠落、车祸等,近些年来,受各种因素影响,该病发生率显著攀升。 该病发生一般具有突然性,大多数患者损伤程度较为严重,在未及时给予患者有效抢救措施时,容易危及生命安全。 在给予患者全面化、及时治疗措施的同时,实施舒适护理,有助于减轻疾病给患者带来的痛苦,缩短康复时间[1]。 本次研究以重症颅脑外伤患者为对象,分析舒适护理的应用效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究对象为本院2020 年8 月—2021 年8月收治的72 例重症颅脑外伤患者,随机将其均分为对照组36 例,男18 例,女18 例;年龄25—65 岁,平均年龄为(38.18 ±4.89)岁。 观察组36 例,男19例,女17 例;年龄24—66 岁,平均年龄为(38.76 ±4.13)岁。 致病原因为:有10 例为打击伤引发,有24例为跌伤引发,有25 例为坠落引发,有13 例为车祸引发。 2 组一般资料(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理。 监测患者各项体征变化情况,讲解治疗过程中需要注意的事项,疏导患者不良情绪等。 观察组患者给予舒适护理。 (1)细节护理:重症颅脑外伤起病急,发展快,病情不确定性高,护理人员需要密切监测其血压等指标变化情况,观察其有无出现颅内出血和脑水肿等现象。 密切观察患者的神志、瞳孔等,如果患者出现瞳孔扩大、光反射消失等表现,则证实患者脑组织受到压迫,需要第一时间告知医生,检查患者有无出现脑疝。 (2)心理护理:大多数患者缺乏对于该病的认知,不了解治疗方式,未能够掌握自身疾病变化情况和康复情况,容易滋长出焦虑、不安等负性情绪。 护理人员需强化心理护理,详细为患者讲解颅脑外伤疾病转归情况,治疗方式等。 在治疗间隙,护理人员可以引导患者参与阅读、听音乐等活动,帮助患者放松心情,保持乐观的态度。 (3)环境护理:温馨、和谐的病房环境对促使患者病情恢复具有积极意义,定期通风,提升病房内部的空气质量。 在条件允许情况下,可以选取适宜绿植放置于病房内部,烘托出静谧、悠然的氛围,令患者感受到心情愉快。 在展开护理操作时,应尽可能采取集中制,以免对患者正常休息产生不良影响。 (4)并发症预防护理:如果患者采取鼻饲治疗,则护理人员需要定时协助患者翻身,为其拍背,按摩患者受压部位皮肤,确保按摩力度适宜,预防患者出现压疮。 做好导管护理,确保其通畅、无弯曲,及时清除患者口腔、鼻腔内部分泌物,确保患者呼吸顺畅,如果患者出现呼吸困难表现,护理人员需遵循医嘱采取雾化吸入疗法,分析患者实际病情,严格控制氧流量。 在呼吸道受阻情况下,需要切开患者气管。 严格遵循无菌操作原则,限制访视人数,预防感染现象发生。

1.3 观察指标

评估2 组护理满意度:观察2 组的环境舒适程度、生理舒适程度和平均住院时间,展开组间对比。评估2 组并发症发生情况:包括压疮、呼吸困难和感染[2]。 评估2 组心理状态改善情况:通过SAS 量表,评价焦虑程度,通过SDS 量表,评价抑郁程度,分数均越低表明心理状态越好。 评估2 组生活质量:采取SF-36 量表,包括躯体功能、心理功能和社会功能评分[3]。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS19.0 软件,计量资料用(±s)表示,行t检验;计数资料用(%)表示,行x2检验,(P＜0.05)时代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护理满意度比较

观察组的环境舒适程度和生理舒适程度均明显高于对照组,平均住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组护理满意度比较( ±s,分)

组别 例数 环境舒适程度生理舒适程度平均住院时间(d)观察组 36 96.13 ±3.35 96.64 ±3.15 11.13 ±1.52对照组 36 82.35 ±3.65 82.15 ±3.12 15.53 ±2.28 t - 16.689 19.609 9.634 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 2 组并发症发生情况比较

对照组并发症发生率为22.22%,观察组为5.56%,后者明显偏低,P＜0.05。 见表2。

表2 2 组并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

颅脑外伤是临床上常见的外伤类型,是一种多发损伤,其中尤以撞伤以及跌坠伤最为多发,然后为击伤,该症状多发生于交通事故、战争以及灾难之中,在全身多处损伤中,颅脑外伤发生率较高,病情严重。 颅脑外伤临床发生率较高,常见的类型有颅内出血、脑挫伤、头皮血肿、脑震荡和颅骨骨折等,该病患者常见临床症状有头痛、视神经乳头水肿、呕吐等,程度严重者有可能出现失语、偏瘫和意识障碍等表现[4]。 临床上引发颅脑外伤的原因主要为暴力因素,患者头部受到间接暴力或者是直接暴力,进而引发该病。 临床上引发该病的主要致病原因有跌伤、摔伤,患者在快速运动时,其头颅撞在呈现出突起或者是具有棱角的固定物上,患者容易出现头皮裂伤,同时伴有广泛性或者是局限性的脑挫裂伤或者是颅骨骨折,其中尤以对冲性脑损伤发生率最高,其次为感染和颅内出血。 钝器伤,多发的致伤物包括斧背、砖、棍棒、锤等,这类损伤患者的头皮挫裂伤具有创缘不平整特征,颅骨常常表现出粉碎性表现,脑组织表现出大范围面积损伤,患者可能出现脑对冲伤以及颅内血肿等表现。 根据受到损伤后,患者脑组织是否表现出相通状态,将其划分为闭合性损伤和开放性损伤2 种。 以损伤部位为依据,可将该病划分为颅内组织伤、颅骨组织损伤和软组织损伤,其中软组织损伤发生部位主要为头皮损伤,颅骨损伤主要指的是骨折,颅内组织主要指的是脑膜和脑血管损伤,上述3 类损伤一般情况下为合并出现。 开放性损伤主要指的是脑组织以伤口为渠道,和外界相通,能够累及患者头颅各个部位,患者病情程度具有一定差异。 大脑损伤程度与患者预后之间密切相关,起到决定性作用。 因脑组织生理功能具有特殊性,在所有全身损伤中,该病临床致死率最高,由此可见,无论是平时,还是战时,及时为患者提供科学有效的抢救措施与临床医护工作具有重要意义。 近些年来,在意外事故发生率提升等因素影响下,致使重症颅脑外伤发生率以极快的速度上升,该病患者病情程度严重,具有较高风险性。 在未给予该病患者有效护理措施,或者是护理不当情况下,有可能危及患者生命安全,引发不良后果。

舒适护理是一种新型护理模式,该护理模式将患者作为中心,致力于通过一系列科学化、人文化的护理措施,帮助患者维持最佳身心状态。 该护理模式遵循以人文本这一护理原则,加强与患者之间的沟通,护理人员能够准确掌握患者的实际身心需求。护理人员应给予患者鼓励和关怀,促使消极情绪消除[5]。 在护理过程中,全程遵循无菌护理原则,能够显著降低感染发生率,定时协助患者翻身,为患者提供柔软、舒服的衣物,降低压疮发生率。 护理人员需及时清除患者呼吸道中存在的分泌物,关注患者生命体征变化情况,在患者出现异常表现时,需第一时间予以处理,预防呼吸困难这一并发症发生,为患者健康安全提供更有力保障。 全面分析重症颅脑外伤患者病情特征,调查患者护理需求,从社会、心理以及身体等多个方面制定舒适护理计划,改善患者不良心理状态,尽可能地满足患者提出的各项需求,提升患者舒适度。 保证病房内部安静、清洁,防止噪声干扰,避免强光。 协助患者采取侧卧位,预防呕吐物进入患者气道,引发窒息[6]。 对于处于昏迷状态患者,为其做好口腔护理,采取棉签,用生理盐水浸湿,轻轻擦拭患者口腔,每天2—3 次,维持口腔清洁,降低呼吸道炎症发生率。 如果患者出现发热现象,护理人员可首先采取物理方法为患者降温,在温度持续不降情况下,可遵循医嘱采取冬眠疗法。 另外,该护理模式的应用,还有助于提升患者依从性,缩短其住院时间,改善睡眠质量,促使患者综合功能恢复,获取到满意护理效果。 医院需定期对护理人员展开培训,加深其对于舒适护理理念的认知,确保护理人员能够灵活掌握各项舒适护理技能,明确该护理模式与生命价值之间的联系。 在常规护理基础上,护理人员需要具备敏锐的观察力,掌握患者病情变化规律,预见和判断病情发展,及时评价患者心理状态,落实细节护理[7]。 重症颅脑外伤患者可能出现失语表现,对周围事物不存在主动反应,护理人员应重视患者生命体征改善情况、眼球位置以及意识瞳孔变化情况。 充分评价重症颅脑外伤患者病情特征,为其制定出差异化舒适护理计划,最大限度上满足患者身心需求。 做好一般护理,为患者营造出安静、整洁的护理环境,避免噪声干扰,不可照射强光。引导患者采取侧卧位,预防患者出现呕吐物误吸现象,致使患者窒息。 对于昏迷患者来说,护理人员需要为其做好口腔护理, 采取棉签蘸取适量生理盐水,对患者口腔进行轻轻擦拭,频率为每天2—3 次,确保患者口腔卫生清洁,预防其出现呼吸道炎症表现。同时为患者提供皮肤护理,护理人员需每隔1—2 个小时协助患者翻身1 次,为患者配备含有护栏的病床,将翻身卡片放置于床头,对存在大小便失禁者,需要及时清理,确保患者皮肤清洁,在翻身过程中,采取温水对患者会阴部进行擦洗,对压疮发生率较高的部位进行按摩,降低或者是避免压疮发生,促使患者局部血液循环改善。 在每次为患者翻身时,需要快速整理床铺,确保其舒适、整洁,定期为患者更换床单被褥,为患者提供舒适、柔软的衣服。 对于存在高热症状患者,护理人员可以采取物理方法对其进行降温处理,例如:选取酒精擦拭等方法,当患者出现长时间高温不降低患者,可以选取冬眠疗法。给予患者饮食护理,在损伤发生24 个小时内,处于昏迷状态患者,可以通过鼻饲管为患者灌注适量流食,后续,随着患者消化功能逐渐恢复,护理人员可以适当为患者增加适量,将每次最高灌注量控制在200 mL,确保灌注速度适宜,不可过快,在配置食物过程中,护理人员需要严格遵循无菌操作原则。 意识清醒患者,护理人员可以为其提供高蛋白、低脂和低盐饮食,遵循少食多餐原则,确保营养摄入均衡。给予患者心理辅导,该病患者损伤重,危险性高,患者具有较高的病死率,就算是患者病情呈现出好转趋势,通常情况也会具有程度不一的躯体功能障碍表现,增加了患者家庭的经济压力,给患者心理带来了沉重的负担。 护理人员应积极与患者沟通,及时回答其提出的问题,采取温暖的话语,亲切的语气,给予患者关怀和鼓励,消除患者存在的紧张感和恐惧感。 对于需要持续展开功能锻炼的患者来说,护理人员需强化健康宣教力度,强调康复锻炼存在的积极意义,提升患者抵抗疾病,治愈疾病的自信心。给予患者病情监护,为患者展开心电监护,密切监测患者生命体征,例如脉搏、血压、瞳孔以及意识等,给予患者吸氧处理,促使患者脑缺氧症状减轻,将氧流速控制在每分钟2—3 L。 患者入院后,护理人员需详细询问其病史,特别是要明确患者致病原因。 为患者展开睁眼、问话以及GCS 评分系统评分,判断患者意识障碍受损程度,初步评估患者病情。 如果患者出现头痛、瞳孔散大、呼吸减慢、尿失禁、喷射性呕吐、血压升高等症状,则表示患者有可能出现脑疝或者是继发颅内血肿,这种情况下,患者的颅内压会呈现出明显升高趋势。 上述现象发生后,护理人员应第1 时间通知临床医生,及时为患者提供针对性抢救措施。 如果患者出现瞳孔大小变化不定、脉快而弱、血压骤降等表现,则意味着患者脑干功能有可能受到损伤。 如果患者出现持续性高热表现,则表示患者有可能表现出颅内感染、尿道感染或者是呼吸道感染表现。 该病患者多采取手术治疗,护理人员应做好手术舒适护理。 术前,护理人员需要及时做好采血配血,备皮等工作;术中,做好临床医生的配合工作,术后护理人员应加强巡视,监测其生命体征变化情况,观察患者各项指标,并与术前做对比,明确患者疾病转归情况。 于创口位置下,为患者放置引流管,预防患者出现逆行感染现象,密切关注引流管的量以及颜色,同时做好记录。 关注患者是否出现渗液、渗血表现,确保敷料清洁且干燥,预防其出现炎症反应。 强化营养支持,均衡的营养能够对患者脑组织恢复进程起到促进作用,可以显著降低患者死亡率。 一般情况下,给予该病患者鼻饲营养支持,在初始阶段时,确保少量多餐,待患者胃肠适应后,逐渐增加鼻饲量。 在每次为患者展开鼻饲前,护理人员均需要证实导管在患者胃内,然后才可灌注,为患者灌注完,需要采取温开水将导管中残余的食物清除干净,以预防其出现堵塞现象。 在鼻饲过程中,注意不可为患者注入空气,以避免患者出现腹胀现象。 准确记录患者的大便性质、颜色、量,定期进行送检。 每周为患者更换1 次胃管,根据患者实际情况,选取适宜的抗生素。 为患者做好口腔护理。给予恢复期患者针对性护理,该病患者苏醒后,常常会伴有多种生理功能障碍,护理人员需根据患者实际情况,为其制定出个体化、差异性康复计划[8]。 密切掌握患者情绪变化情况,以高度同情心,给予患者鼓励和支持,引导患者掌握正确的功能锻炼方式。做好并发症护理,强化呼吸道感染,在给予患者甘露醇治疗时,有可能引发呼吸道分泌物黏稠表现,患者在昏迷状态下时,无法自主排痰,容易引发呼吸道感染现象。 护理人员应定期为患者吸痰和拍背,及时将其呼吸道中存在的分泌物清除干净。 如果患者痰液过分黏稠,可以给予患者气道雾化,将痰液变稀变薄,从而促使其顺利排出。 如果患者呼吸困难,需要将气管切开,维持其呼吸道通畅性,预防患者出现炎症反应以及吸入异物。 预防患者出现褥疮,对于长期卧床患者,大小便失禁患者以及昏迷患者,护理人员需要定时为患者翻身,确保其皮肤清洁,对患者受压部位进行按摩,对患者血液循环起到促进作用,预防患者出现压疮。 舒适护理属于一种现代化护理模式,该护理模式视为中心,为患者提供精细化、科学化护理[9]。 重症颅脑外伤变化迅速,护理人员需要密切观察患者病情变化,为患者提供周到、细致的护理服务,提升患者舒适度,为患者临床医护工作提供全面、准确的信息支持,提升患者抢救成功率。 为患者展开舒适护理,要求护理人员具有较高的专业水平,不仅仅要求护理人员能够严格按照医嘱执行各项护理措施,同时护理人员需要具有敏锐的反应力和观察力,根据患者病情特征,预见和判断患者病情进展,及时消除各项危险因素,针对突发事件,提前制定好干预措施[10]。 另外,疾病会对患者生理以及心理造成沉重负担,护理人员不仅仅需要强化一般护理,为患者提供各项基础护理措施,同时需要重视心理护理。 舒适护理具有整体性,包含多个环节,任何一个环节均缺一不可,均发挥着至关重要的作用,若出现护理不当事件,则很有可能危及患者生命安全。 舒适护理工作量大,任务多,要求护理人员富有耐心,具有高度灵敏性,服务周到且专业,从而促使患者治愈率提升,改善患者不良心理,促使预后改善。 本次研究结果表明,观察组的环境舒适程度为(96.13 ±3.35)分和生理舒适程度为(96.64 ±3.15)分,均明显高于对照组的(82.35 ± 3.65) 分和(82.15 ±3.12)分,并发症发生率为5.56 %和平均住院时间为(11.13 ±1.52)天,均明显低于对照组的22.22%和(15.53 ± 2.28)天,差异有统计学意义(P＜0.05)。 说明舒适护理的应用可以改善重症颅脑外伤患者病情,能够发挥出满意辅助效果,患者舒适度和满意度高,有利于提升患者生活质量,预防并发症发生,强化辅助效果,促使患者各项功能恢复,提升健康水平。

综上所述,给予重症颅脑外伤患者舒适护理能够显著提升患者护理满意度,预防并发症发生,具有推广价值。