手术都做了，为何心脏还是不舒服

整理/孙青 讲述/马珺 上海交通大学医学院附属仁济医院心内科医师

心脏康复，不能忽视

“有些冠心病患者在做完手术后，动一动就觉得没力气，时间长了索性就不动了。”马珺医生说这在临床上非常常见，“但是他的疾病已经得到了非常积极的救治，该放支架的已经放了，该用的药也用了，为什么还会出现这种情况？”马医生认为，心血管疾病会带来身体层面的功能下降，造成患者社会角色功能退化，比如说不能上班、不能做家务、不能承受一些社会工作，必须要在家里休息；除此之外还有心理层面的因素，比如产生抑郁、焦虑等情绪，综合因素导致其社会角色明显缩小、退化，甚至与世隔绝。要解决这些问题，就不得不提到心脏康复。

相较于骨折后要进行康复训练，脑梗死后要进行神经性康复训练，心脏康复其实是一种脏器康复训练，以迅速恢复心脏和肺部功能，使患者能够承受社会生活。在心脏康复处方中，其核心是运动。

运动与静养不冲突

除了营养、戒烟等心脏康复治疗外，患者要重视运动在心脏康复训练中的核心地位，心脏康复不是盲目地静养！

“我碰到最夸张的一位患者，在20年前做了心脏换瓣手术，医生嘱咐要静养少活动，他就真把自己关在家里20 年！不下楼、不活动，等来到我这看病时，稍微动一动就喘个不停。”马医生对这个病例印象深刻，“评估下来患者心脏功能和心衰指标都挺好的，就是缺乏心脏康复训练，蹉跎了20年！”

提及运动处方，早在2000年前中国古代名医华佗就已经制定出了五禽戏帮助患者进行身体康复；还有庄子、老子在古文献中都提到运动健身的概念，可见运动康复古已有之。

有选择地运动

当然，正如不能盲目静养一样，运动同样不能盲目开展。尤其是对于基础性慢病患者，因为不同运动处方基本的评估标准是不一样的，只有经过科学评估，一份适用的运动处方才能开具。

除了运动耐量，还要评估患者病史，收集常规心电图、心脏彩超以及血的指标，评估骨骼肌、神经系统及了解他的日常活动水平等。我们可以清晰地看到，运动处方之所以强调“个性化”，就是因为个体具有差异性，每个心脏康复患者都应该拥有一份属于自己的独一无二的运动处方，而不是大家一起“跳广场舞”！