正念减压疗法护理对宫颈癌放化疗患者负性情绪及症状群的影响

彭雨燕 程腊花 石凡 缪玲玲

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，我国每年有新发宫颈癌病例约13.15 万例，占世界宫颈癌新发病例总数的1/3，严重威胁妇女身心健康[1]。手术、化疗、放疗是其主要的三大治疗手段[2]，可有效延长患者生存期，然而放化疗在杀死癌细胞的同时，不可避免地损伤正常组织，患者出现脱发、骨髓抑制、肝肾功能损害、放射性直肠炎等毒副作用[3]，担心疾病预后及经济压力使患者易产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者诊疗过程及身心健康。正念减压疗法（MBSR），也称正念冥想，是以正念冥想为基础的心理治疗方法，通过采用一套标准、严格的团体训练课程，使人们顺其自然地接受当前的情绪、想法和病症[4]。目前，已有研究表明正念减压疗法能改善患者疲乏[5]、睡眠质量[6]、知觉压力[7]、负性情绪[8]及症状群[9]。本研究探讨正念减压对宫颈癌放化疗患者焦虑抑郁及症状群的影响，为临床减轻宫颈癌放化疗患者负性情绪，缓解患者放化疗不适症状，提高生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年7—12 月在医院肿瘤科行宫颈癌同步放化疗患者60 例为研究对象，按床号的单双数依次分为对照组和观察组，每组30 例。纳入条件：组织病理学确诊为宫颈癌，且临床分期为ⅡB～ⅣA 期患者[1]；年龄≥18 岁；治疗方案为宫颈癌同步放化疗；知情同意并自愿参与本研究。排除条件：宫颈癌晚期恶病质；合并其他心肝肾肺等严重基础疾病的患者；中途退出研究者。对照组平均年龄47.52±4.48 岁；文化程度：小学及以下12 例，初中8 例，高中或大专7 例，大专及以上3例；婚姻状态：24 例已婚，6 例离异或丧偶；职业状况：7 例在职，23 例离职或退休。观察组平均年龄45.82±5.11 岁；文化程度：小学及以下14 例，初中6 例，高中或大专6 例，大专及以上4 例；婚姻状态：27 例已婚，3 例离异或丧偶；职业状况：4 例在职，26 例离职或退休。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理学要求，经医院伦理委员会审核并通过。

1.2 正念减压疗法护理干预

对照组进行常规护理，观察组在对照组的基础上实施正念减压疗法护理干预，具体措施如下。

（1）成立正念减压护理小组：小组成员包括心理咨询师2 名（均已获取心理咨询师资格证），护师1 名，主管护师2 名，副主任护师1 名（病区护士长），所有小组成员责任心强，工作积极主动，经心理咨询师统一培训后进行干预。心理咨询师、病区护士长负责本研究的统筹工作，如场地选择、所需设备、理论及实践指导等

（2）正念减压训练：将观察组患者等分成3 组，每组每周进行1 次70 min 的团体正念减压训练，地点在本院住院部心理健康咨询室，采用PPT 授课+现场训练形式，授课时间依次为周一至周三15:00—16:10，干预时间为6 周。20 min 热身阶段，40 min 练习时间，10 min 患者之间讨论及分享，患者掌握干预内容后，督促微信群打卡保证训练依从性，每周至少练习5 d，每天约40 min，期间患者出现任何不适，及时通知医护人员处理，干预内容见表1。

表1 宫颈癌放化疗患者正念减压疗法干预内容

1.3 评价指标

（1）焦虑自评量表（SAS）：由Zung 于1971年编制，评定患者主观感受及焦虑程度[10]。该量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法，焦虑评分标准分为50 分，50 分以下无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑，分值越高，焦虑越明显。SAS 量表的 Cronbach’sα系数为0.89。

（2）抑郁自评量表（SDS）：由Zung 于1965年编制，评估是否有抑郁症状及抑郁程度[8]。该量表包含20 个条目，采用Likert 4 级评分法，1 分为无或偶尔，2 分为有时，3 分为经常，4 分为全部时间都有。所有条目总分即得粗分，用粗分乘以1.25，取整数部分，得到标准分。按照中国常模结果[3]，标准分为53 分，53 分以下无抑郁，轻度抑郁53～62 分，中度抑郁63～72 分，重度抑郁＞73 分，分值越高，抑郁程度越高。SDS 量表的Cronbach’sα系数为0.87。

（3）安德森症状评估量表（MDASI）：量表由美国德克萨斯州大学安德森癌症中心于2000 年研发，由两个部分组成[11]，本研究取第一部分内容。第一部分主要评估24 h 内患者的13 项常见症状及严重程度，包括疼痛、疲乏、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、健忘、食欲下降、嗜睡、口干、悲伤感、呕吐、麻木感。根据患者实际情况进行评分，0～10 分，分值越高，症状越严重。

1.4 数据分析方法

采用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者焦虑、抑郁得分比较

干预前，两组患者焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者焦虑、抑郁得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后焦虑抑郁得分比较（分）

2.2 干预后两组患者症状群得分比较

干预后观察组患者悲伤感、苦恼、食欲下降、疲乏、睡眠不安、嗜睡症状得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者恶心、呕吐、疼痛、健忘、口干、气促、麻木感方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 干预后两组患者症状群得分比较（分）

3 讨论

3.1 正念减压疗法缓解宫颈癌同步放化疗患者的焦虑、抑郁负性情绪

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，妇科肿瘤患者疾病治疗后，其特有的生殖结构发生改变，一时难以接受身体的改变，还可能承受同步放化疗带来的副作用，如骨髓抑制、恶心呕吐、疲乏、胃肠道反应等，身边人群舆论带来的心理压力和治疗费用带来的经济压力，患者更易产生焦虑、抑郁等负性情绪[12]。与此同时，本研究较多宫颈癌放化患者学历为初中及以下，缺乏疾病相关知识，与外界沟通不足，不能及时获取安全、有效的治疗渠道，也无形中增加了女性焦虑、抑郁的程度。

本研究中，观察组干预后焦虑、抑郁得分均低于对照组，说明正念减压疗法能减轻宫颈癌放化患者焦虑、抑郁等负性情绪。原因分析是正念减压疗法以正念冥想为基础，静静感受轻音乐，放松全身肌肉，结合正念呼吸、正念运动、正念情绪调节等一套标准课程运用于日常生活，病友之间加强沟通交流，患者更关注当下身体各个部位的变化，感受生活的美好，不加以评判，自然而然地接受当前的思想、疾病症状，更易形成正性思想及情绪。董美宏[13]研究表明，以正念理念、身体扫描、静坐冥想和3 min 呼吸空间的理论及实操为核心进行正念减压干预3 个月后，患者正念水平得以提升，焦虑抑郁负性情绪得以缓解。刘丹凤等[14]研究指出正念减压疗法是一种对乳腺癌术后化疗患者行之有效的心理干预措施，可以引入到院内常规护理或延续性护理中。Bae 等[15]研究指出宫颈癌患者生活质量降低与抑郁情绪密切相关。因此，临床工作中应关注妇科肿瘤患者的心理状态，尽早识别患者负性情绪，采取积极有效的一系列应对措施，有效进行正念冥想，鼓励病友之间加强沟通、交流，成功案例现身说法等，及时疏导患者负性情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高其治疗依从性，以更好的身心状态面对疾病。

3.2 正念减压疗法减轻宫颈癌同步放化疗患者症状群

本研究结果表明正念减压疗法能减轻宫颈癌同步放化疗患者的部分症状群。考虑身体扫描、静坐冥想、八段锦等一系列运动干预6 周后，机体可产生多巴胺、内啡肽等物质，能够保持身心的愉悦感，改善苦恼、悲伤感等不适症状，形成正性行为；同时肌肉组织发生适应性变化，减少体内毒素的积累，疲乏、嗜睡、睡眠不安等症状得以改善，患者不同症状间彼此关联，症状群之间相互协同，以此达到良性循环。但干预后两组在恶心、呕吐、疼痛、健忘、口干、气促、麻木感方面得分差异无统计学意义，可能以上症状是同步放化疗所引起的生理不良反应，正念心理干预效果不明显，需要对症药物治疗或康复治疗，也可能是干预时间不够长。安冬等[16]研究显示，正念减压疗法能有效降低中晚期宫颈癌同步放化疗患者的自我感受负担，减轻其症状群，如疼痛、疲乏、恶心、睡眠不安、苦恼、食欲下降、嗜睡、悲伤感等，相关研究结论[17-19]与此一致。刘春雪[20]研究表明化疗患者正念减压疗法和有氧运动干预6 周后，可减轻大肠癌化疗患者的症状负担，提高其生活质量水平。因此，呼吁医护人员关注妇科肿瘤患者治疗后症状群，鼓励患者进行正念冥想、正念呼吸、正念运动及正念情绪调节等，有效减轻患者部分症状群，医护人员也应及时评估症状群改善情况，若效果改善不明显者，进一步对症用药处理或中医治疗，有效减轻症状群给患者带来的不适感，帮助患者轻松度过治疗期，提高其生活质量。

综上所述，正念减压疗法能有效降低宫颈癌同步放化疗患者焦虑、抑郁负性情绪，改善患者部分症状群。随着互联网技术的快速发展及广泛普及，微信已成为重要的社交沟通平台，可结合线上使用微信实施正念减压疗法，线上正念减压不受场地影响，避免患者来回奔波，随时视频打卡、答疑解惑等，灵活性更强。本研究存在样本量较少之不足，后续也可考虑增加样本量、院外延续护理干预等来进一步验证效果。