六字诀呼吸操联合耳穴贴压在胸腔镜肺癌术后患者肺康复中的应用研究

徐誉珍,石 红,侯月丽,韩 琳,殷阿曼,吴 欣

(1. 陕西中医药大学护理学院,陕西 咸阳 712046;2. 陕西中医药大学附属医院,陕西 咸阳 712000;3. 西安医学院第二附属医院,陕西 西安 710038)

胸腔镜手术是早期肺癌患者的首选方式,其疗效已得到证实［1-2］。但由于肺组织容量减少,通气血流比例失衡,加之手术中插管和麻醉药物的使用及术后疼痛,从而影响患者的肺功能,增加引流管留置时间［3］。研究表明,六字诀呼吸操以六种特殊的发音配合简单的形体运动能有效促进患者肺功能的改善,提高运动耐力［4］;耳穴贴压可通过相应耳穴的刺激调节脏腑经络,缓解疼痛,改善机体功能［5］。六字诀呼吸操和耳穴贴压作为简单、安全且经济的中医护理技术,研究发现在改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘等呼吸系统疾病患者的肺功能方面有显著优势［6-10］。本研究将六字诀呼吸操联合耳穴贴压运用于胸腔镜肺癌术后患者肺功能康复护理中,旨在发挥中医护理优势,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①经病理诊断为Ⅰ～Ⅲa期肺癌患者;②接受肺癌胸腔镜手术,且为首次手术者;③年龄18～75岁;④患者思维清晰,理解力正常,无精神疾病;⑤患者或家属对本次研究知情同意,自愿配合,并签署知情同意书。

1.2排除标准 ①严重肺部疾病及合并心、脑、肾等器质性损害者;②耳郭局部有炎症、冻疮或表面皮肤有破溃者;③肢体活动受限者;④正在参加其他临床试验者。

1.3剔除标准 ①未坚持或能按规定完成试验者;②主动退出者。

1.4一般资料 本研究通过陕西中医药大学附属医院伦理委员会审批(SZFYIEC-PJ-2021年第［19］号)。采用方便抽样法选取2021年1—12月在陕西中医药大学附属医院胸心外科行胸腔镜肺癌根治术患者60例作为研究对象,为避免组间沾染,根据患者入院顺序分为2组。2021年1—6月收入患者为对照组,2021年7—12月收入患者为干预组,2组患者年龄、性别、体质指数(BMI)、病理分型、手术部位等比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组肺癌行胸腔镜手术患者一般资料比较

1.5研究方法 2组均从术后第1天进行干预,持续10 d。

1.5.1对照组 采用术后常规护理,主要由责任护士负责,其他护士协助落实。包括病情观察、疼痛护理、引流管护理、早期活动、饮食护理和心理护理。早期活动包括呼吸功能训练和肢体活动,呼吸功能训练主要有深呼吸,每天4次,每次10～15 min;有效咳嗽、排痰,每天1次;肢体功能训练主要是床上翻身、气压泵治疗等。如无不适,鼓励尽早下床。

1.5.2干预组 在对照组的基础上进行耳穴贴压和六字诀呼吸操锻炼。

1.5.2.1组建干预团队 团队由研究生导师、1名肿瘤中医医师、1名呼吸科医师、2名胸心外科医生、1名胸心外科护士长、2名胸心外科护士和研究生组成。干预实施主要由研究者(护理专业研究生)负责。研究生导师对研究课题进行质量把控,确保研究的科学可行性,审核健康教育手册。呼吸科医师负责对研究者进行肺功能测试培训。肿瘤中医医生具有副高级以上职称,负责耳穴选穴。2名胸心外科医生进行质量控制,审核健康教育手册,配合干预方案的制定。胸心外科护士长为干预组长,熟知六字诀呼吸操和耳穴贴压操作,负责课题实施过程的质量把控以及对研究者和科室护士进行同质化培训,指导研究者和护士对患者实施耳穴贴压及六字诀呼吸操训练指导;2名胸心外科护士配合干预的开展,协助临床资料收集。研究开始前对研究小组所有成员进行统一的培训和指导,使所有成员全面了解本研究的目的、过程,讨论并制定六字诀呼吸操和耳穴贴压操作标准,保证本研究顺利开展。

1.5.2.2耳穴选穴 研究组肿瘤中医医师结合相应部位与现代医学理论原则选取耳穴主穴为肺、气管;配穴选择为交感、神门。

1.5.2.3制定宣教手册 通过查阅文献及与导师、研究组医生和护士长讨论修改制定《六字诀呼吸操与耳穴贴压宣教手册》,内容包括六字诀呼吸操作用、步骤解析、发音、锻炼时间及频次、锻炼注意事项;耳穴贴压作用、部位、按压时间、手法及频次。

1.5.2.4人员培训 ①护士同质化培训:研究者协助胸心外科护士长以国家体育总局编写的《健身气功·六字诀》和制定的耳穴贴压操作标准为纲领,对科室护士进行六字诀呼吸操和耳穴贴压的同质化培训,内容包括操作的目的、步骤、注意事项、耳穴定位等,培训后进行考核,考核成绩90分以上为合格,并录制规范统一的六字诀呼吸操视频;②研究对象及家属培训:术前由责任护士结合拍摄视频指导研究对象及家属进行六字诀呼吸操训练及耳穴贴压按压手法,掌握操作基本动作要领和注意事项,发放《六字诀呼吸操与耳穴贴压宣教手册》,将拍摄好的视频分节段发送到患者及家属手机。

1.5.2.5实施步骤 ①六字诀呼吸操:干预期间患者结合拍摄的操作视频进行锻炼并由培训考核合格的护士及研究者在旁指导。动作步骤包括起式-嘘字诀-呵字诀-呼字诀-呬字诀-吹字诀-嘻字诀-按摩腹部-收式。经鼻吸气时,上腹部慢慢扩张,而经口呼气时要求与此过程相反,匀细柔长。锻炼强度和频率为6 s/字,6次/字,1次/d,每次30 min,于每天16:00做完治疗后进行。患者术后第1天于床上坐着练习六字诀呼吸,术后第2天开始下床进行六字诀呼吸操锻炼。②耳穴贴压:取肺、气管、交感、神门四个穴位,定位依据《中华人民共和国国家标准GB/T13734—2008耳穴名称与定位》。用75%乙醇消毒耳郭皮肤,将粘有王不留行籽的胶布贴于上述穴位并用手按压,使之固定。单侧耳穴贴压2 d后更换为对侧。于术后第1天开始贴压,嘱患者每天三餐后半小时按压,每次每穴按压1 min,以酸、痛、胀、热感为宜,护士及研究者每天进行指导监督。

1.6评价指标

1.6.1肺功能指标 由研究者经过培训后使用便携式肺功能检测仪(广州红象科技有限公司,型号:呼吸家A1)和一次性使用吹嘴(瑞普斯Y1)测量呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼气量(FEV1),每次测量3次,取最大值进行记录。分别于手术前1 d、干预第5天、干预第10天进行收集。

1.6.26 min步行距离(6MWD) 参照美国胸科协会［11］制定的6 min步行测试指南,由研究者于手术前1 d、干预第5天、干预第10天进行对患者进行测试。

1.6.3Borg评分 Borg scale分级标准分值为0～10分,观察患者呼吸困难或疲劳程度,0分表示一点也不感到,0.5分表示非常非常轻微,几乎难以察觉,1分表示非常轻微,2分表示轻度,3分表示中度,4分表示略严重,5分表示严重,6～8分表示非常严重,9分表示非常非常严重,10分表示极度重、达到极限［12］。由研究者在手术前1d、干预第5天、干预第10天于6 min步行距离测试后评估。

1.6.3胸腔引流管留置时间 比较2组术后患者胸腔引流管留置时间,即术后第1天至胸腔引流管拔出当天的时间。

2 结 果

2.12组患者肺功能指标比较 2组患者术前PEF、FVC、FEV1比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者术后PEF、FEV1、FVC在时间效应、组间效应及交互效应上差异均有统计学意义(P均<0.05)。干预组干预第5天、第10天的PEF、FEV1、FVC均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2～4。

表2 2组肺癌行胸腔镜手术患者术前及术后PEF比较

表3 2组肺癌行胸腔镜手术患者术前及术后FEV1比较

表4 2组肺癌行胸腔镜手术患者术前及术后FVC比较

2.22组患者6MWD、Borg评分比较 干预组干预第5天、第10天的6MWD均明显长于对照组(P均<0.05);干预第10天的Borg评分明显低于对照组(P<0.05)。2组患者术后6MWD在时间效应、组间效应及交互效应上差异均有统计学意义(P均<0.05);2组患者术后Borg评分时间效应、组间效应差异均有统计学意义(P均<0.05),交互效应差异无统计学意义(P>0.05)。见表5及表6。

表5 2组肺癌行胸腔镜手术患者术前及术后6MWD比较

表6 2组肺癌行胸腔镜手术患者术前及术后Borg评分比较［M(Q1,Q3),分］

2.32组患者术后引流管留置时间比较 干预组引流管留置(3.7±0.9)d,对照组引流管留置(4.3±1.1)d,干预组明显短于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

肺癌目前是我国发病率和病死率居第一的恶性肿瘤,改善肺癌术后肺功能是减少并发症、延长患者生存时间、提高生活质量的重要措施［13］。目前肺癌的肺康复措施主要参照COPD的康复方案,以运动锻炼和呼吸锻炼为主,无统一的标准,对器械依赖度高,患者康复锻炼的依存性较低［14］。中医肺康复技术包括耳穴贴压、八段锦、六字诀呼吸操、穴位贴敷等,操作简单,成本低廉,疗效显著,其整体观理念可弥补西方医学的不足。

研究显示,通过有效的呼吸训练干预可以改善肺癌术后患者的肺功能［15］。六字诀呼吸操是包含了缩唇呼吸、逆腹式呼吸和肢体锻炼为一体的中低强度的有氧运动。缩唇呼吸训练可降低呼吸频率和延长呼吸时间,从而有效改善通气功能,有益于在呼气时激发呼气流速［16］,从而改善PEF。逆腹式呼吸可以重建有效呼吸模式,在吸气时深度和吸入量增加,膈肌上下运动幅度增大,降低呼吸时氧耗,增加肺泡通气量和气体交换效能,改善FEV1、FVC［17］。PEF是反映气道通畅与呼吸肌力量的敏感性指标,能反映咳嗽咳痰能力。FEV1和FVC通常用来综合评估肺康复效果。本研究结果显示,干预后干预组患者PEF、FEV1、FVC显著高于对照组,说明六字诀呼吸操联合耳穴贴压可明显改善胸腔镜肺癌术后患者肺功能。中医认为手术乃“金刃所伤”,损伤人体阴阳气血。六字诀通过六种不同读音口型来调整与控制体内气息的升降出入,形成分别与人体肝、心、脾、肺、肾、三焦相对应的“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六种特定的吐气发声方法调节脏腑气血,平衡阴阳,滋补肺气,固护正气［18］。耳穴贴压通过经络传导发挥疏经行气和镇痛的作用［19］。本研究所选取的耳穴肺具有推动气血运行的功能,主治和肺有关的疾病,有研究表明耳穴肺在呼吸系统的阳性率为50%［20］。耳穴气管有宣肺解表、益气化痰作用。神门穴有安神镇静作用;交感穴为镇痛、止痉要穴,能扩张血管、增强血液循环。术后患者在进行六字诀呼吸操锻炼的同时按压耳穴,不仅通过呼吸锻炼增加深吸气量,提高了肺通气量,而且同时重叠了耳穴刺激对于人体经络气血的调节作用,使肺功能的改善效果更好。研究结果也显示,干预组患者术后引流管留置时间短于对照组,提示六字诀呼吸操联合耳穴贴压对于患者术后肺功能的改善是有益的。

肺癌术后患者肺功能下降及术后疼痛等会影响其运动能力［21］。本研究结果显示干预后干预组患者6MWD、Borg评分改善优于对照组,说明六字诀呼吸操联合耳穴贴压可改善肺癌术后患者运动耐力和呼吸困难。六字诀呼吸操属于低氧耗的运动,在进行锻炼时不仅配合有上肢的动作,同时也带动下肢进行有节律的屈伸动作;祖国医学认为脾支配肌肉和运输,如果脾胃虚弱和运输能力不足会导致肌肉瘦弱甚至虚弱。而“呼”字诀对应的脏腑为脾,五行为土,可培土生金滋补脾气,从而滋养肌肉,增强肌肉耐力［22-23］,有助于提高运动耐力,减轻患者主观疲劳感,可以促进术后患者对于运动的长期坚持,提高胸腔镜肺癌术后患者的6MWD。通过舒缓的练习,血液循环更加通畅,更好地为呼吸肌组织提供营养,改善以膈肌为代表的呼吸肌功能,在一定程度上缓解患者的呼吸困难程度,提高患者舒适度。本研究方案结合了呼吸训练、运动训练和耳穴刺激,动员患者整个身体,减轻疼痛,调节脏腑经络,改善术后运动耐力及呼吸困难。

六字诀呼吸操联合耳穴贴压简单、经济,无场地限制与环境限制,能改善患者术后肺功能,提高运动耐力,缩短引流管留置时间。通过发放健康教育手册与播放六字诀呼吸操视频,强化患者的记忆,提升患者肺功能锻炼的自我管理能力;护士、家属与患者共同参与为患者提供心理支持,不仅提高了患者锻炼的依从性,也促进了护患关系和谐。此两项中医护理技术联合对胸腔镜肺癌术后患者康复具有积极意义,可以推广和居家延续锻炼。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。