认知护理联合行为锻炼对慢性鼻窦炎手术后病人心理健康状况及自护能力的影响

蒋林华,庄 燕

无锡市人民医院,江苏214000

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科临床十分常见的一种疾病,具有发生率高、病程迁延等特点,发病范围广,干预难度大[1]。鼻内镜手术为临床治疗慢性鼻窦炎病人的有效方案,可有效切除病变组织,改善病情[2]。但手术具有创伤性,易使病人生理与心理产生应激反应,且部分病人缺乏对疾病与手术的正确认知,导致负性情绪加剧,加之术后出现疼痛、流泪及眼胀等症状,呼吸难度增加,伴随氧气吸入量不足、气促及胸闷等症状存在,加重身心负担,影响术后康复,因此需及时进行专业护理[3]。现阶段,临床关于慢性鼻窦炎手术病人的护理工作多围绕手术流程展开,忽视了病人身心康复需求,无法增强病人认知及健康行为水平,难以进一步改善预后[4]。认知护理联合行为锻炼为新型干预措施,通过加强对病人的认知护理,在增强疾病认知的基础上,联合展开行为锻炼干预,提升病人适应性,规范行为模式,从而提升护理效果[5-6]。近年来,本院将认知护理联合行为锻炼干预用于慢性鼻窦炎手术病人中,为分析该护理方案对病人术后心理健康状况及自护能力的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2022年6月本院耳鼻喉科收治的120例慢性鼻窦炎手术病人,根据电脑数字表法随机分为两组,各60例。对照组男33例,女27例;年龄23～68(40.63±5.22)岁;病程0.5～7.0(3.65±0.33)年;疾病分型:Ⅰ型22例,Ⅱ型28例,Ⅲ型10例;文化程度:小学或初中16例,高中或中专29例,专科及以上15例。观察组男34例,女26例;年龄21～70(40.96±5.47)岁;病程0.6～7.0(3.69±0.31)年;疾病分型:Ⅰ型23例,Ⅱ型26例,Ⅲ型11例;文化程度:小学或初中15例,高中或中专29例,专科及以上16例。纳入标准:1)满足《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[7]中的诊断标准;2)年龄≥18岁;3)于本院行鼻内镜手术,且由同一组医师操作;4)认知、意识、语言、沟通、读写等能力均正常;5)知晓研究内容,已签署知情同意书。排除标准:1)合并其他类型鼻腔疾病;2)存在麻醉禁忌证或无法耐受手术;3)处于妊娠或哺乳阶段;4)合并严重脏器功能性疾病;5)合并精神障碍或恶性肿瘤。本研究已获本院医学伦理委员会批准。两组性别、年龄、病程、疾病分型及文化程度等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

予以常规护理,即热情接待病人,以通俗易懂的语言介绍疾病、手术相关知识与配合方法,安抚病人情绪,术中加强心电监护,密切监测病情变化情况,术后遵医嘱加强用药指导,对于疼痛难忍者,酌情予以止疼药物干预,并予以出院指导,介绍正确生活方式,制定复诊计划。

1.2.2 观察组

予以认知护理联合行为锻炼干预。

1.2.2.1 认知护理

1)心理认知干预。加强护患沟通,以图册、PPT、音频、视频等多种形式详细介绍疾病及手术相关知识,强调手术的安全性,说明积极配合医护工作对于术后康复的意义,并耐心解疑,取得病人信任。通过放松训练、深呼吸及音乐干预等形式转移病人的注意力,维持身心放松状态,以乐观情绪面对疾病与治疗,增强治愈信心。2)用药认知干预。详细介绍各种药品的作用机制、使用方法与常见不良反应类型,嘱病人严格遵医嘱用药,避免私自停药或换药。3)生活认知干预。了解病人日常生活喜好与状态,纠正不良生活习惯,说明正确的生活方式,嘱咐病人严禁烟酒,以少食多餐为原则,鼓励食用维生素、热量及蛋白质含量较高的食品,避免进食辛辣刺激性食物,酌情增加饮水量,并根据机体情况展开适度运动。4)自我护理认知干预。引导病人转变固有思维模式,强调自我护理对于术后康复的积极意义,嘱咐病人保证睡眠质量与时间,术后30 d内避免展开剧烈运动或用力擤鼻,介绍病情自我监测方法,包括鼻口出血量的评估方法、不适症状判断方法、眼球或视力变化监测方法等,指导病人进行喷鼻、鼻腔冲洗与滴鼻等训练。

1.2.2.2 行为锻炼干预

1)呼吸功能锻炼。术前2 d或3 d,指导病人进行经口呼吸锻炼,即取半卧位,采用棉球将一侧鼻腔堵住,展开缩唇腹式深呼吸锻炼、吹气球锻炼及呵欠式呼吸锻炼,待通畅侧鼻腔适应后,再堵住另外一侧进行相同锻炼,均适应后,再将双侧鼻腔堵住进行呼吸锻炼。每次30 min,每日3次或4次。2)吞咽功能锻炼。术前2 d或3 d,在经口呼吸状态下,指导病人展开吞咽功能锻炼。即准备流质、半流质食物,病人取半卧位,采用棉球将一侧鼻腔堵住后,进行饮水与进食练习,适应后进行对侧鼻腔练习,均适应后,再将双侧鼻腔堵住后进行锻炼,以汤匙、吸管予以分次训练,以防呛咳。

1.3 观察指标

护理前及出院时对两组相关指标进行评定。1)健康行为。通过管水萍等[8]编制的慢性鼻-鼻窦炎手术病人健康相关行为调查问卷予以评估。问卷包含合理饮食、遵医嘱用药、适量运动、严禁烟酒与定期复查5个维度,分别有4个、4个、3个、2个及2个条目,共15个条目,每个条目以1～5分计分,总分15～75分,病人得分及其健康行为水平呈正相关。2)心理健康状况。采用抑郁-焦虑-应激自评量表简版(DASS-21)评估。该表含3个分量表:抑郁表(7个条目)、焦虑表(7个条目)及压力表(7个条目),症状从轻到重计0～3分,分量表采取分别计分模式,得分越低,情绪状态越好[9]。3)自护能力。采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估,该表含4个维度:健康知识(14个条目)、自护技能(12个条目)、自我概念(9个条目)与自我责任(8个条目),共43个条目,每个条目以0～4分计分,量表总分0～172分,病人得分及其自护能力呈正相关[10]。4)幸福感。采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)评估,该量表中,负性与正性体验维度各7个条目,负性与正性情感维度各5个条目,共24个条目,每个条目0～2分,量表总分0～48分,病人得分及其幸福感呈正相关[11]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 健康行为(见表1)

表1 两组健康行为得分比较 单位:分

2.2 心理健康状况(见表2)

表2 两组DASS-21得分比较 单位:分

2.3 自护能力(见表3)

表3 两组ESCA得分比较 单位:分

2.4 幸福感(见表4)

表4 两组MUNSH得分比较 单位:分

3 讨论

近年来,慢性鼻窦炎发生率逐年升高,病人以嗅觉障碍、鼻塞、头部胀痛、流涕及头晕等为主要表现,具有复发性强、难以根治等特征,是影响人类健康的一种常见病[12-13]。鼻内镜手术为现阶段慢性鼻窦炎临床治疗中的一种有效措施,其疗效已获认可,但手术部位敏感性较强,易使病人应激反应增强,加之手术具有创伤性,存在并发症风险,因此会加重病人身心负担,影响预后[14]。研究表明,慢性鼻窦炎手术治疗的同时,配合加强专业护理对促进疾病转归具有积极意义[15]。因此,研究适合慢性鼻窦炎手术病人的护理方案是重点研究课题。

认知护理与行为锻炼干预基于常规护理方案发展而来,其中认知护理通过认知过程对病人的行为、情感进行理论假设,促进其不良认知发生改变,可增强疾病自我控制能力与治疗信心。行为锻炼干预则强调改变病人适应行为,增强个体适应能力,缓解应激反应。本研究中,观察组病人护理后的健康行为评分高于对照组,而DASS-21 3个分量表得分均低于对照组(P<0.05),提示认知护理联合行为锻炼干预用于慢性鼻窦炎手术病人有助于改善健康行为与心理健康状况。对慢性鼻窦炎手术病人加强认知护理与行为锻炼干预,通过心理认知、用药认知及生活认知干预,增强病人对于疾病、手术等方面专业知识的认知,消除其顾虑,提升心理防御能力,主动配合医护人员工作,纠正偏差,规范自身行为习惯,养成健康行为意识与能力,改善健康行为水平,再配合进行行为锻炼干预,增强围术期适应能力,确保手术方案顺利展开,提升身心舒适度,从而改善心理健康状况。

本研究中,观察组护理后的ESCA得分、MUNSH得分均高于对照组(P<0.05),提示认知护理联合行为锻炼干预用于慢性鼻窦炎手术病人能促进其自护能力及幸福感提高。将认知护理联合行为锻炼干预用于慢性鼻窦炎手术病人中,充分发挥病人主观能动性,通过加强自我护理认知干预,纠正病人错误认知理念,形成自我护理意识,增强自我护理能力,主动配合医护人员工作,改善健康行为水平,再配合展开行为锻炼干预,促使病人迅速适应鼻腔填塞状态下呼吸模式的变化,再加强呼吸功能锻炼,使气流延缓,增强呼吸肌耐力与强度,改善呼吸不畅程度与体验感,有助于缓解缺氧程度;通过加强吞咽功能锻炼,使病人适应鼻腔堵塞状态下的吞咽节奏,增强吞咽能力,提高饮食质量,促进病人病情康复,恢复正常生活状态,从而提升其幸福感。

4 小结

综上所述,认知护理联合行为锻炼干预用于慢性鼻窦炎手术病人的效果明显,有助于改善健康行为与心理健康状况,并且促进病人自护能力及幸福感提高。但此研究在病例数少、病例选择性偏倚、观察指标主观性强等方面仍有诸多不足,后期尚需展开多中心研究,以客观评价认知护理与行为锻炼干预联合用于慢性鼻窦炎手术病人的临床价值。