“肾者,作强之官,伎巧出焉”功能及意象之管见*

李洪涛,柯庆铭,陈朝俊

1.广州中医药大学,广东 广州 510006; 2.广州医科大学,广东 广州 510000; 3.广州市中西医结合医院,广东 广州 510800

《素问·灵兰秘典论》以取象比类之法,取“天下”比类人体,“十二官”比类脏腑,以阐述脏腑的地位及其相应功能[1]。其中“肾者,作强之官,伎巧出焉”之意,历代医家颇有争议。王冰注曰:“强于作用,故曰作强。造化形容,故云伎巧”;吴崑曰:“‘作强’作用强力也。‘伎’,多能也。‘巧’,精巧也”;高世栻则曰:“造化生人,伎巧由之出焉”[2]。《黄帝内经》中脏象观是以天人相应为基础,以人为主体的整体观,脏象是人与自然天地相合并完成相应生命活动的大系统[3]。《灵枢·本脏》曰:“五脏者,所以参天地,付阴阳,而连四时,化五节者也”。基于此,笔者认为,对肾的理解不应局限于其在人体的功能,应以“天人相应”的思维,探寻人与自然之形意相合。笔者结合字义、文意及相关注解,试联系“天下”“治国”“水”等意象,释“作强之官,伎巧出焉”之意,作管窥之见如下。

1 何为“作强之官”

1.1 考其字义,“作强”为生命之始,以育强健《说文解字·人部》曰:“作,起也”,表示起始、造就、培育之义[4],结合《灵枢·经脉》“人始生先成精”与《灵枢·本神》“肾藏精”可知,肾之“作”表示肾的地位,意为肾是生身之源、新生之始,来自父母的先天阴阳之精藏于肾中,蕴化成人,成为生命起始之源,此为其一。《素问·上古天真论》中有“二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。生命的繁衍在于天癸至,精气溢泻,太冲脉盛,阴阳交和。吴崑曰:“癸,肾水也”,肾气充盛,男女正常发育,则具备繁衍后代的能力,而肾之精气则为新生命产生之源,此为其二。《说文解字》称“强”通“彊”,意为“弓有力”;《广韵》曰:“强,健也”,故“强”之义为有力、强健,如弓弩远射,以使周身强健。其一,《类经附翼·三焦包络命门辨》曰:“两肾皆属命门”“命门之火,谓之元气;命门之水,谓之元精”,元气之推动、温煦,元精之濡养、滋润,以作脏腑之强。正如《类经附翼·求正录》所言:“心赖之,则君主以明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分”。其二,《灵枢·营卫生会》曰:“营卫者,精气也”;《素问·生气通天论》云:“阴者,藏精而起亟也,阳者,卫外而为固也”,肾精充足,则作“起亟”之强,濡养周身,提高人体免疫力;肾阳充沛,则作“卫固”之强,御邪于外,预防疾病。其三,《素问·阴阳应象大论》曰:“肾生骨髓,髓生肝”;《素问·痿论》曰:“脾主身之肌肉”;《张聿青医案》称:“脾胃之腐化,尤赖肾中一点真阳蒸变,炉薪不熄,釜爨方成”;《素问·经脉别论》谓:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”,综合以上可知,人体以肾为中心构成“肾-肝-脾”轴,肾精生骨髓,肾水涵肝木,肾精充肝血,肾火助脾运,以强筋、骨、肌肉。因此,以字义解之,“作强”指肾为生命起始之官,主生殖,并使人体强健的功能体现。《素问·灵兰秘典论》以人体比类“天下”,以官位职能比类脏腑,肾能“作强”,则能“祚强”,国祚方熙,强盛无疆[5]。

1.2 参于意象,“作强”为天一之水,生身之源《管子·水地》曰:“水者何也?万物之本原也,诸生之宗室也,美恶、贤不肖、愚俊之所产也”。在自然界中,水为万物之源,孕育滋养生命;在人体内,肾为“作强之官”,主宰人的生长繁殖和身体强健;水之意象与肾之“作强”相合。《图书编·养肾法言》曰:“肾在诸脏为最下,属水藏精。盖天一生水,乃人生身之本,立命之根”。生命之源在天地为水,在人体为精,精水合一的象思维是理解“作强之官”功能的基础,基于此可知,“作强”实为肾主水藏精的体现。其一,肾藏先天之精,是生成人体官窍、肢体、筋脉、气血的基础,故《灵枢·经脉》曰:“精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长,谷入于胃,脉道以通,血气乃行”。其二,王冰注曰:“五脏六腑,精气淫溢,而渗灌于肾”,肾藏脏腑之精,为“都会关司之所”,主宰一身之精的封藏及调节,脏腑精气盛则溢藏于肾,精气衰则由肾精以补,相续不绝,则脏腑强健。其三,《圣济经》曰:“肾藏天一,元气属焉”,肾精能化生元气,而段玉裁注《说文解字》曰:“元者,气之始也”,元气衍生脏腑精气及营卫之气,气机升降出入运动以成生命活动[6]。其四,《医理真传·坎卦解》曰:“天一生水,在人身为肾,一点真阳,含于二阴之中”,肾水藏真火,元阴元阳属焉,元阴能滋润、濡养,元阳能温煦、推动,为一身阴阳之本,精血化生之根,脏腑造化之动力,故张景岳曰:“五脏之阴气,非此不能滋;五脏之阳气,非此不能发”。基于此,肾之“作强”是“肾主水藏精”功能的体现[7],以水象肾凸显了肾生身之源的重要地位,“作强”意为肾之精水创造化生、延绵不绝的强大生命力,具体表现为生长繁衍之“作”及生命活动之“强”。

2 “伎巧出焉”内涵解析

2.1 “伎巧”为百工之技,百官出焉陶宏景注《鬼谷子·捭阖》曰:“伎巧,谓百工之役”。百工,一为各种工匠之总称,如《墨子·节用中》:“凡天下群百工,轮车鞼匏,陶冶梓匠,使各从事其所能”,引申为工匠之技术、技艺;二为百官,如《尚书·尧典》曰:“允釐百工,庶绩咸熙”,《孔安国尚书传》曰:“工,官也”。基于此可知,“伎巧出焉”指代肾的两种功能,其一为“百工技巧”。狭义之技巧,指肢体善于各种动作,此技巧以上文所述肾总率筋骨肌肉之强为物质基础,肾能“作强”,四肢得养,“伎巧”方出,因而肾为“动作”之工,主肢体灵活之技。联系《灵枢·师传》中“肾者,主为外,使之远听”及《灵枢·脉度》中“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”,肾能主耳而接受外界声音信息,肾气充沛,耳窍得养,则为收集信息之工,主“远听”之技。结合《素问·金匮真言论》“北方黑色,入通于肾,开窍于二阴”及《白虎通》“肾双窍为之候,能泻水,亦能流濡”,肾为主司人体水液、糟粕排泄之工,主“泻水流濡”之技。《素问·六节藏象论》曰:“肾者,主蛰封藏之本,精之处也”,《素问·脏气法时论》言:“肾主冬”,自然界阴阳消长产生寒热温凉之四时变化,因而有生命之生长化收藏[8]。中医学的肾系统是在天人相应基础上,以四季之冬为时间轴、以人体之肾为空间轴形成的整体系统。肾气为“主蛰封藏”之工,应于冬气,故有固藏之技。因此,肾之职位可比“百工”,出动作,能远听,司排泄,主封藏,在人体中起重要作用。其二为“百官”出焉,指肾为培育之器,孕养百官。上文已述肾为先天之本、生命之源,肾藏精,寓元阴元阳,因此相傅、将军、仓廪等职位皆由肾而出,因肾而养。此意与肾“作强”之意一致,体现肾的根本地位:肾孕育百官,并滋以元阴,煦以元阳,使脏腑百官强健。结合以上两点,“伎巧”实为肾“作强”功能的延伸,“作强”为宏观而言,使人体强盛壮大;“伎巧”则为微观能力,于“作强”基础上,在人体之内培育百官,并主天下百工,以实现收集信息、完成动作、封藏能量、排泄废物等各种生命活动。

2.2 “伎巧”为水道之司,气化出焉“作强”指肾为天一之水,与自然界水之意象相合,而“伎巧”为肾对精水和一身水液的调控技巧。《素问·上古天真论》中“肾者主水”即表明肾在人体水液代谢上起重要作用[9]。结合《素问·灵兰秘典论》“三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”,及《灵枢·本脏》“肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应”,肾为三焦、膀胱之主,构成“肾-三焦-膀胱”轴,内系天一水源,统筹一身精血津液;外连毫毛腠理,调控天一精水和一身水液的输布、利用及排泄。其中肾为精水之源,生机之始,藏先天之精、脏腑之精、元阴元阳,化生精髓充养骨骼、脑髓,蒸煦推动精微至于腠理。《灵枢·营卫生会》有“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”之称,雾、沤、渎为水之不同形态,表明三焦对“水”的治理能力。三焦为运行之通道及气化总司之官[10],通行水道,蒸化津液,游溢精气于周身。膀胱固摄以藏津液,并能借肾阳气化之力而排泄废水。三者共同构成治水之轴,以实现人体内“水”的调配运用。孙叔敖曰:“善治国者必重水利”,水为生命之源,能载舟亦能覆舟,治水自古以来关乎国计民生,风调雨顺,则能五谷丰登,国泰民安[11]。《素问·灵兰秘典论》中,取“天下”之象比类人体,取“十二官”之象比类十二脏,在人体之“天下”中,“载舟”体现为化生气血、津液、精髓,作为营养物质供给全身;“覆舟”体现为涝、旱之祸,涝则气化失司,治水不利,水停于内,湿蕴成痰,血停为瘀,旱则精水不足,或水道不畅,营养物质无法输布周身。肾水充足,“肾-三焦-膀胱”轴治水得力,则能“天下大昌”;反之,精水不足,水道不利,失于气化,则“使道闭塞而不通,形乃大伤,以为天下者,其宗大危”。综上,结合文意中的取象比类之法,肾之“伎巧”可比类治水之官,为肾联合“决渎”“州都”,实现对水道的整体调控,以使气化流行,生生不息。

2.3 “伎巧”为神明之主,灵机出焉《黄帝内经》之“神明”是人的生命活动和精神意识活动的统称,张锡纯曰:“人之神明,原在心脑两处;神明之功用,原心与脑相辅而成”,提出心脑共主神明[12]。“心主血脉”为生命活动提供充足的能量供应,“元神之府”脑则产生人的思想和记忆、运动和知觉。结合《灵枢·经脉》中“人始生,先成精,精成而脑髓生”及《灵枢·本神》中“两精相搏谓之神”可知,肾精“作”人体之“强”,肾之“伎巧”使天一精水化生脑髓充于脑,并蕴神机于其中,成为脑神的基础。《素问·五脏生成》曰:“心之合脉也,其荣色也,其主肾也”,张志聪注曰:“心主火,而制于肾水,是肾乃心脏生化之主”,提出了肾对心脏的生化和制约作用,肾的“伎巧”使元精孕养“百官”之“心”,而肾精化血,肾阳煦脉,肾中“一阳起真水上交于心”及心中“一阴降心火下交于肾”(《医理真传·坎卦解》)的升降往来形成生命不息之源,使心成为“君主”之“心”,并能“神明出焉”。故人体的生成,内部脏腑、气血、经络的一切活动,官窍百骸与外界的交流运动,以及人的思想、意识、记忆等精神活动共同构成的“神明”系统由“肾-心脑-神明”轴产生和主宰。因此,肾之“伎巧”意为“神机灵巧”,表明在“肾-心脑-神明”轴中,神明功能的产生与肾关系密切。肾中天一之水为心脑生成及滋养之源,肾精充盛,心神得养,脑神得滋,因而灵机能出,而神明所主的生命活动正常进行,包括“百工”之技、“百官”之司职,精水之运行,皆以肾之“作强”所构成的人体强健为基础,“作强”塑人体之“形”,“伎巧”出人体之“神”,形神并俱,则人能身体强健,灵机多变,故曰:“肾者,作强之官,伎巧出焉”。

3 结语

综上所述,“肾者,作强之官,伎巧出焉”是《黄帝内经》在取“天下”之象比类人体,取“十二官”之象比类脏腑的基础上,根据肾的生理地位塑造的肾功能和意象的概述。在意象上,肾为天一之水,其“作强”指代生命之源的滋养作用,“伎巧”意为水的调控与气化作用。在功能上,肾为元精之处,生命之始、繁殖之源,并以其所藏元精为基础作身体之强;以“作强”塑形为基础,肾之“伎巧”为司“百工之技”而完成各种生命活动,并滋养人体脏腑官窍,使人体生命强盛,动作灵活,灵机多变。肾之功能与水之意象形意相合,表明肾在人体内及在“天下”中的功能地位,肾水“作强”,能出“伎巧”,则人能健康安和,繁衍不息;国能繁荣昌盛,“天下大昌”。