弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的美学效果

严章强

【摘 要】目的 探究彈性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的美学效果。方法 选取2019年1月-2022年12月于本院接受治疗的30例儿童尺桡骨骨折患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组15例。对照组采取切开复位后钢板内固定治疗，观察组采取弹性髓内钉内固定治疗，比较两组临床疗效、临床相关指标、美学效果及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组治疗满意度评分高于对照组，手术时间、住院时间、骨折愈合时间、骨性愈合时间均短于对照组（P<0.05）；观察组第4、6、10周X线评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的53.33%（P<0.05）。结论 对小儿尺桡骨骨折患儿采取弹性髓内钉内固定进行治疗，可提高临床疗效，促进愈合，有利于提升美学效果，且并发症发生几率较低，满意度较高，值得临床应用。

【关键词】弹性髓内钉内固定；儿童尺桡骨骨折；切开复位后钢板内固定

中图分类号：R683 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0168-04

Aesthetic Effect of Elastic Intramedullary Nail for Internal Fixation in the Treatment of Fractures of the Radius and Ulna in Children

YAN Zhang-qiang

（The First Ward of Orthopaedics Department， Anshun Peoples Hospital， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the aesthetic effect of Elastic intramedullary nail for internal fixation in the treatment of fractures of the radius and ulna in children. Methods A total of 30 children with fractures of the radius and ulna who were treated in our hospital from January 2019 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 15 children in each group. The control group was treated with plate internal fixation after open reduction， and the observation group was treated with elastic intramedullary nail for internal fixation. The clinical efficacy， clinical related indicators， aesthetic effect and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， and the operation time， hospitalization time， fracture healing time and bone healing time were shorter than those of the control group（P<0.05）. The X-ray scores of the observation group at 4， 6 and 10 weeks were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 53.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of children with fractures of the radius and ulna with elastic intramedullary nail for internal fixation can improve the clinical efficacy， promote healing， and improve the aesthetic effect. Meanwhile， the incidence of complications is low， and the satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Elastic intramedullary nail for internal fixation； Fractures of the ulna and radius in children； Plate internal fixation after open reduction

尺桡骨骨折（fractures of the ulna and radius）属于骨科的常见疾病，该疾病在儿童中具有较高的发病率。尺桡骨解剖结构较为特殊，患儿在发生尺桡骨骨折后易出现旋转、移位等情况，给治疗增加了一定的难度[1]。目前，临床上主要采取手术方式治疗该疾病，常见的手术方法包括石膏外固定、切开复位克氏针内固定、钢板螺钉内固定、弹性髓内钉内固定等等。然而，相关调查结果显示[2]，儿童骨质比较脆弱，而且正处于成长关键时期，因此对尺桡骨双骨折的患儿需要选择最佳手术方案，其中切开复位后钢板内固定和弹性髓内钉与钢板治疗均是治疗尺桡骨骨折的主要方法，但切开复位钢板创伤性大，术后恢复速度较为缓慢，甚至还会出现骨不连、畸形等情况。相比较而言，弹性髓内钉内固定不仅骨折愈合率高，且对骨的伤害较小。基于此，本研究旨在探讨弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的美学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2022年12月于安顺市人民医院接受治疗的30例儿童尺桡骨骨折患儿为研究对象。纳入标准：①均经过X线检查确诊为尺桡骨双骨骨折，符合相关诊断标准；②患儿家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①存在手术及治疗禁忌者；②既往存在陈旧性骨折、病理性骨折；③合并严重器质性疾病者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组15例。对照组男10例，女5例；年龄4～12岁，平均年龄（8.35±1.53）岁；骨折原因：事故伤7例，摔倒受伤5例，其他3例。观察组男9例，女6例；年龄4～13岁，平均年龄（8.55±1.49）岁；骨折原因：事故伤6例，摔倒伤6例，其他3例。两组性别、年龄及骨折原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组 采取切开复位后钢板内固定治疗：对患儿实施全身麻醉，保持平卧位，从患侧肢体前臂远端掌侧做一纵向切口，长度大约为6 cm，切开皮肤、皮下及筋膜，直到骨折部位，对骨折端实施复位。随后使用钢板贴附在桡骨掌侧，在远端置入2个锁定钉进行固定。再从前臂远端背侧做一的纵向切口，长度大约为5 cm，逐层切开后，显露骨折端，复位后在尺骨背侧放置6孔锁定钢板，远近端均分别打入2枚锁定钉进行固定，使用C臂透视机观察复位固定效果是否满意。术毕采用生理盐水冲洗，清点器械无误后进行逐层缝合，无菌敷料包扎后使用石膏固定。

1.2.2观察组 采取闭合复位后弹性髓内钉内固定治疗：①患儿取仰卧位，全麻后根据髓腔大小选择合适大小的弹性髓内钉；②从尺骨鹰嘴后下方桡侧位置进钉，使其穿过尺骨干髓腔直达骨折端，并采用手法整复尺骨；将弹性髓内钉进入患儿远端骨折的髓腔内，并保留5 mm钉尾；针对闭合复位效果不理想的患儿，可在骨折部位做一小切口，并对尺骨进行复位；③选择患儿桡骨背侧结节的桡侧作为进入点，在透视机的指示作用下确定钉点位置；后期沿着患儿髓腔内侧的纵轴方向植入弹性髓内钉，并使用手法整复的方式复位桡骨；后将髓内钉继续打入患儿桡骨小头下方，保留5 mm钉尾。所有患儿在手术结束后均接受常规用药预防感染。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、临床指标、美学效果、并发症发生情况。

1.3.1临床疗效 无效：治疗后骨折部位未完全愈合，且前臂旋转功能并无改善，甚至病情加重，出现一系列并发症；有效：治疗后骨折部位全部愈合，前臂旋转功能基本恢复正常；显效：治疗后骨折部位完全愈合，前臂旋转功能恢复正常。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2临床指标 包括治疗满意度评分、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、骨性愈合时间。采用自制满意度量表对治疗满意度进行评估，分值为0～100分，评分越高表示患儿家属对治疗方式的满意度越高。

1.3.3 美学效果 于治疗后第2、4、6、10周由医生对患儿的X线拍摄结果进行评价，采用Likert5级分级法，分值为1～5分，X线评分越高表示愈合效果越佳、美学效果越好。

1.3.4并发症发生情况 包括感染、湿疹性皮炎、固定后骨位丢失、延迟愈合的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t檢验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床指标比较 观察组治疗满意度评分高于对照组，手术时间、住院时间、骨折愈合时间、骨性愈合时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组美学效果比较 观察组第4、6、10周X线评分高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

儿童在幼年时期，因活泼好动，缺乏防范危险的意识，易发生摔倒、跌倒等情况，从而导致骨折发生[3]。大多数尺桡骨双骨骨折患者皆因外伤所致，该骨折类型不仅手术难度大，而且很容易造成延迟愈合、愈合不良等情况出现[4，5]。目前，临床治疗儿童尺桡骨骨折的方法较多，包括石膏夹板、固定克氏钉、钢板内固定、接骨板内固定等，不同治疗方法的疗效存在一定差异。钢板内固定技术治疗儿童尺桡骨骨折的效果确切，但是手术创伤性较大，术后疼痛较为严重，不仅会对患儿的身心健康产生影响，且后期取出钢板时还需要二次住院手术，术并发症发生风险也较大。同时，由于儿童年龄较小，可能会出现不配合等情况，容易引发骨折，进一步出现移位等情况，影响到后续治疗[6]。研究发现[7-9]，弹性髓内钉内固定在治疗儿童尺桡骨骨折中能够取得满意的效果，该技术具有微创性、愈合快速、恢复速率快等特点，手术可以保护骨折部位不收医源性伤害，有效降低生长停滞的风险性，从而能够避免因钢板植入需要二次手术等缺点，有效维持桡骨弓的生理结构。弹性髓内钉以骨折点作为髓内钉进钉点，其原理是在周围环形包绕的肌肉产生作用力，并且与预弯的弹性髓内钉产生恢复力达到良好的平衡，促使骨折部位具备抗弯曲，抗旋转的能力，能够加强轴向和横向的稳定性[10]。髓内钉能够无需剥离骨膜，完成闭合复位，有效避免了骨骼生长障碍或形成骨桥，促使骨折部位能够尽早愈合，而且弹性髓内针固定术可以减少前臂出现瘢痕，有助于患儿能够尽早进行功能锻炼。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗满意度评分高于对照组，手术时间、住院时间、骨折愈合时间、骨性愈合时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组第4、6、10周X线评分高于对照组（P<0.05），提示弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的效果确切，可提高治疗满意度，缩短治疗及愈合时间，且术后并发症发生几率较小，安全性较高，美学效果良好，与曹轶伦等[11]研究结果相符。分析认为，弹性髓内钉内固定治疗的手术创伤性较小，可加快患儿的骨折愈合速度，减轻疼痛，且手术操作相对简单，可有效缩短手术时间及住院时间[12，13]。同时，弹性髓内钉内固定手术能够提高闭合复位成功率，减少对局部血流的影响，有利于降低感染等并发症的发生几率，促进愈合[14]。此外，该手术治疗后骨折愈合良好，X线显示美学效果良好，且不会出现明显瘢痕，既能够保证外观美观程度，提高手术安全性，也能够减轻患儿痛苦，提高患儿家属的满意度。

综上所述，弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的效果确切，可提高临床疗效，促进愈合，有利于缩短治疗及康复时间，提升美学效果，且并发症发生几率较低，治疗满意度较高，值得临床应用。

参考文献

[1] 王鹏儒，宁向君，包梦沙.钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的价值[J].实用中西医结合临床，2022，22（19）：68-70，103.

[2] 董玉银，王建，张文龙，等.弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效及美学效果探讨[J].中国美容医学，2021，80（9）：45-47.

[3] 陈跃跃，江红艳，刘守正.超声在儿童尺桡骨骨折闭合复位弹性髓内钉固定术中的应用[J].临床骨科杂志，2020，23（2）：238-215.

[4] 张亚，李健华，蒋学军，等.弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折[J].临床骨科杂志，2018，21（3）：303-305.

[5] 周正虎，胡海洋，金光哲，等.小切口弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折[J].临床骨科杂志，2018，21（6）：695-698.

[6] 高卓，王永清，任亮，等.彈性髓内钉内固定与钢板内固定治疗儿童尺桡骨骨折效果的meta分析[J].中国医药导报，2020，17（6）：85-90.

[7] 孙超俊，曹玉净，李扬，等.中医正骨手法联合弹性髓内钉固定儿童尺桡骨骨折[J].中医药临床杂志，2019，31（12）：2331-2333.

[8] 苏驰，张彦，马长生，等.弹性髓内钉交叉嵌插内固定治疗儿童桡骨远端移行部骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2023，38（1）：90-92.

[9] 桂容花.钛制弹性髓内钉固定术治疗尺桡骨骨折患儿的效果[J].中国民康医学，2021，33（24）：58-60.

[10] 袁荣霞，赵纯，谢正虎，等.折顶手法复位夹板外固定与手法闭合复位克氏针联合弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的比较研究[J].中医正骨，2022，34（2）：36-39，43.

[11] 曹轶伦，吕振邦，刘傥，等.钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨双骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（3）：319-320.

[12] 魏小强.弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折20例[J].中国乡村医药，2021，28（17）：7-8.

[13] Barnett SA，Song BM，Yan J，et al.Intraoperative Burden of Flexible Intramedullary Nailing and Spica Casting for Femur Fractures in Young Children[J].J Pediatr Orthop，2021，41（7）：e499-e505.

[14] 汪鑫，王芳琳.钛制弹性髓内钉内固定术治疗中段胫骨创伤性骨折患儿的临床效果及对术后康复的影响[J].中国现代医学杂志，2022，32（11）：91-96.

编辑 扶田