早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果

2023-07-27 21:36:49孙英杰

医学美学美容 2023年12期

孙英杰

【摘要】目的分析對手部深度烧伤患者应用早期整形手术治疗的临床效果。方法选取我院2021年4月-2023年2月收治的50例手部深度烧伤患者为研究对象，随机分为常规组和研究组，每组25例。常规组给予延期手术，即在创面溶痂后行整形手术，研究组给予早期整形手术，即在烧伤后48 h内行整形手术，比较两组临床疗效、手部恢复情况、愈合指标、生活质量及并发症发生情况。结果研究组治疗总有效率为92.00%，高于常规组的64.00%（P<0.05）；研究组术后瘙痒评分低于于常规组，功能及外观评分均高于常规组（P<0.05）；研究组愈合时间、VAS评分及手功能改善时间均优于常规组（P<0.05）；研究组术后精神健康、社会功能、日常生活及躯体功能评分均高于常规组（P<0.05）；研究组并发症发生率为20.00%，低于常规组的48.00%（P<0.05）。结论针对手部深度烧伤患者应在烧伤后48 h内立即进行早期整形手术，能有效改善患者手部功能及外观，促进手部恢复，有利于缩短手功能改善时间，促进愈合，减轻疼痛，同时有效提升了患者预后的生活质量，且并发症发生几率较低，安全性较高。

【关键词】早期整形手术；手部深度烧伤；瘙痒；愈合情况

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0164-04

Clinical Effect of Early Plastic Surgery in the Treatment of Deep Burns of Hand

SUN Ying-jie

（Burn and Plastic Surgery Department， Wuhai Peoples Hospital， Wuhai 016000， Inner Mongolia， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of early plastic surgery in patients with deep burns of hand. Methods A total of 50 patients with deep burns of hand admitted to our hospital from April 2021 to February 2023 were selected as the research objects and randomly divided into routine group and study group， with 25 patients in each group. The routine group was given delayed surgery， that was， plastic surgery after wound melting. The study group was given early plastic surgery， that was， plastic surgery within 48 hours after burn. The clinical efficacy， hand recovery， healing index， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 92.00%， which was higher than 64.00% in the routine group （P<0.05）. The postoperative pruritus score of the study group was lower than that of the routine group， and the function and appearance scores were higher than those of the routine group （P<0.05）. The healing time， VAS score and hand function improvement time of the study group were better than those of the routine group （P<0.05）. The scores of mental health， social function， daily life and physical function in the study group were higher than those in the routine group（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 20.00%， which was lower than 48.00% in the routine group（P<0.05）. Conclusion Early plastic surgery should be performed 48 hours after burn in patients with deep burn of the hand， which can effectively improve the function and appearance of the hand and promote the recovery of the hand. It is beneficial to shorten the time of hand function improvement， promote healing， reduce pain， and effectively improve the quality of life of the patients prognosis. Meanwhile， the incidence of complications is low and the safety is high.

【Key words】Early plastic surgery； Deep burn of hand； Itching； Healing situation

手部深度烧伤（deep burn of hand）是指在火、电、腐蚀性液体及放射作用下的手部皮层出现连续性破坏的现象[1]。深度烧伤说明已经损伤了真皮深层甚至全层皮肤，所产生的疼痛会使患者失去日常生活能力，且手部外观及功能也会受到严重影响[2]。手部深度烧伤进行早期治疗可以帮助创面早期愈合，减轻水肿及缩小创面，可最大程度保留手部自体皮层组织，且对后续手部功能的恢复具有积极作用[3]。随着现代社会的发展，人们对自身健康要求及外观要求均有所提高，因此对临床治疗也有了更高的要求[4]。延期手术是指在手部燒伤创面溶液之后再进行整形手术，手术效果确切，但术后易导致烧伤创面加深，从而产生更加严重的炎症反应。早期整形手术是指在患者手部烧伤后48 h内行整形手术，直接对患者的结痂进行切除，可有效减轻患者创面的炎症反应，具有预防创伤加深的作用。基于此，本研究旨在探究早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取乌海市人民医院2021年4月-2023年2月收治的50例手部深度烧伤患者作为研究对象。纳入标准：具备较为完整的临床资料；患者自愿参加试验，均已签署知情同意书；在治疗期间依从性良好；精神状态良好，可进行正常交流。排除标准：合并严重器质类疾病者；存在手术禁忌证者；合并免疫或血液系统疾病者；治疗期间发生感染者。将其随机分为常规组和研究组，每组25例。常规组男15例，女10例；年龄18～65岁，平均年龄（41.35±1.32）岁；烧伤类型：火烧伤11例，电烧伤10例，液体烫伤4例；烧伤面积10～29 cm2，平均烧伤面积（20.14±3.46）cm2；烧伤程度：二度烧伤18例，三度烧伤17例。研究组男14例，女11例；年龄20～67岁，平均年龄（42.42±1.25）岁；烧伤类型：火烧伤12例，电烧伤7例，液体烫伤6例；烧伤面积11～30 cm2，平均烧伤面积（20.64±3.75）cm2；烧伤程度：二度烧伤19例，三度烧伤16例。两组性别、年龄、烧伤类型、烧伤面积、烧伤程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1常规组给予延期手术，即于创面溶痂后行整形手术：患者入院后，立即为患者进行详细的清创，之后在创面处覆盖无菌辅料，并在患者创面结痂封闭之后进行整形手术。经臂丛神经组织麻醉之后，对患者使用高频超声电刀将患者的创面结痂封闭组织进行切除，将脂肪层完全暴露。取患者全厚皮或者中厚皮进行留用。对创面部位使用醋酸氯己定（杨凌生物医药科技股份有限公司，国药准字H61023551，规格：50 ml/支）进行混合后冲洗，使用皮瓣刀修剪皮瓣边缘，再使用美容线将创面伤口进行封闭及缝合，最后包扎。在手术后常规对症抗炎干预。

1.2.2研究组给予早期整形手术，即在烧伤后48 h内立即行整形手术：在患者入院后立即对患者的创面部位进行清理。随后使用无菌辅料将创面做覆盖，保证患者在烧伤48 h内进行整形手术。对患者烧伤的等级、深度、范围及手部位置进行判断，之后根据以上判断结果分析使用自体皮片移植还是皮瓣移植。在清除患者坏死组织、脓性组织及焦痂组织后为患者进行止血处理，之后使用先前留用的自体皮片充分覆盖创面，使用皮瓣刀修剪皮瓣边缘，再使用美容线将创面伤口逐层进行缝合及加压包扎。手术后常规对症抗炎干预。

1.3 观察指标比较两组临床疗效、手部恢复情况、愈合指标、生活质量及并发症发生情况。①临床疗效：显效：手部皮肤基本恢复正常，关节活动基本正常；有效：手部皮肤明显改善，关节活动趋向正常；无效：皮肤及关节活动无任何变化；总有效率=显效率+有效率；②手部恢复情况：对患者手部瘙痒、功能及外观进行评分；瘙痒评分：0分表示无瘙痒症状，1分表示轻微瘙痒，2分表示中度瘙痒，3分表示重度瘙痒，评分越低表明患者手部瘙痒症状改善越好；外观、功能评分：分值均为0～100分，评分越高表明患者手部外观、功能恢复情况越好；③愈合指标：包括愈合时间、手功能改善时间及疼痛程度；疼痛程度使用视觉模拟评分量表（VAS）进行评估，分值为0～10分，0分为无痛，10分为疼痛不能耐受，评分越高表示患者的疼痛越严重[5]；④生活质量：采用生活质量评分量表从精神健康、躯体功能、社会功能及日常生活4个维度进行评分，各维度分值为0～100分，评分越高表示患者的生活质量水平越高[6]；⑤并发症：包括感染、红肿、化脓。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 两组手部恢复情况比较研究组术后瘙痒评分低于于常规组，功能及外观评分均高于常规组（P<0.05），见表2。

2.3 两组愈合指标比较研究组愈合时间、VAS评分及手功能改善时间均优于常规组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较研究组术后精神健康、社会功能、日常生活及躯体功能评分均高于常规组（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率低于常规组（P<0.05），见表5。

3 讨论

在皮肤组织损害类疾病中，手部深度烧伤较为常见。由于深度烧伤已经造成了皮肤乳头层以下的真皮组织受到损害，患者会出现剧烈疼痛[7，8]。临床在进行治疗时，主要目的在于防止病情进一步发展、提升治疗安全性。随着近年来医疗水平的发展，临床在研究手部深度损伤更加深入，经调查显示[9，10]，及时对患者进行干预，可控制瘢痕增生，加快创面愈合。就目前而言，延期整形修复治疗手术是临床经常采取的治疗方式，虽然会产生一定的效果，但该手术方式治疗时间较长，非常容易出现相关并发症，如感染、出血及化脓等，可能会对皮片移植造成不良影响，使治疗效果达不到预想[11，12]。早期整形手術是在烧伤48 h内及时对患者实施整形手术，并切除结痂，以防创面出现炎症反应，进而有效降低并发症的发生几率；另外，该手术方式是采取自体皮片移植，可暂时封闭创面，减少瘢痕形成[13，14]。此外，由于早期整形手术时间较短，能有效修复神经及骨关节，有利于加快手部功能恢复速度，提高患者满意度。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率为92.00%，高于常规组的64.00%（P<0.05）；研究组术后瘙痒评分低于于常规组，功能及外观评分均高于常规组（P<0.05）；研究组愈合时间、VAS评分及手功能改善时间均优于常规组（P<0.05），表明早期整形手术的治疗效果优于延期手术，可改善患者手部瘙痒症状，提升手部功能及外观，缩短愈合时间及手功能改善时间，且有利于减轻患者疼痛。分析原因在于早期整形手术以最短时间内对手部进行手术，无需二次剔除结痂，并采取皮片进行移植，可减轻患者疼痛，拼接缝合后给予抗生素药物，之后加强手部功能训练，能够加快手部皮肤、关节功能及外观的恢复恢复速度，促进康复。此外，研究组术后精神健康、社会功能、日常生活及躯体功能评分均高于常规组（P<0.05）；研究组并发症发生率为20.00%，低于常规组的48.00%（P<0.05），表明早期整形手术可改善患者的生活质量，降低并发症发生几率，应用安全性较高。分析原因在于早期整形手术治疗后患者手部恢复速度较快，疼痛感较低，手术治疗对其生活质量的不良影响较小，且治疗时间较短，可有效减轻创面炎症反应，降低相关并发症发生几率。

综上所述，针对手部深度烧伤患者应在烧伤后48 h内立即进行早期整形手术，能有效改善患者手部功能及外观，促进手部恢复，有利于缩短手功能改善时间，促进愈合，减轻疼痛，同时有效提升了患者预后的生活质量，且并发症发生几率较低，安全性较高。