Z皮瓣成形术矫正内眦赘皮的临床效果

李玉平

【摘 要】目的 探讨Z皮瓣成形术矫正内眦赘皮的临床效果。方法 选取我院2022年1月-12月收治的56例内眦赘皮患者，随机分为对照组和观察组，各28例。两组均实施重睑术，同期分别联合不同的皮瓣成形术，对照组行Y-V皮瓣成形术，观察组行Z皮瓣成形术，比较两组临床效果、切口瘢痕增生情况、患者满意度。结果 观察组手术优良率为100.00%，高于对照组的71.43%（P<0.05）；观察组术后1、3个月OSAS、PSAS、VSS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组患者满意度为100.00%，高于对照组的67.86%（P<0.05）。结论 Z皮瓣成形术矫正内眦赘皮的效果确切，特别是针对重度内眦赘皮患者而言疗效更为理想，且术后内眦瘢痕较为轻微，患者满意度较高，可作为临床重睑术可选的有效、可靠、安全方法。

【关键词】Z皮瓣成形术；Y-V皮瓣成形术；内眦赘皮；重睑术；矫正；切口瘢痕增生

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0117-04

Clinical Effect of Z-flap Plasty in Correction of Epicanthus

LI Yu-ping

（Department of Ophthalmology， Huanggang Central Hospital， Huanggang 438000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of Z-flap plasty in correction of epicanthus. Methods A total of 56 patients with epicanthus admitted to our hospital from January to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 28 patients in each group. Double eyelid surgery was performed in both groups， and different flap plasty was combined in the same period. The control group was performed with Y-V flap plasty， and the observation group was performed with Z-flap plasty. The clinical effects， incision scar hyperplasia and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of operation in the observation group was 100.00%， which was higher than 71.43% in the control group（P<0.05）. The scores of OSAS， PSAS and VSS in the observation group were lower than those in the control group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was 100.00%， which was higher than 67.86% in the control group （P<0.05）. Conclusion Z-flap plasty is effective in correcting epicanthus， especially for patients with severe epicanthus， and the postoperative epicanthus scar is relatively mild， and the patient satisfaction is high. Thus，it can be used as an effective， reliable and safe method for clinical double eyelid surgery.

【Key words】Z-flap plasty； Y-V flap reconstruction； Epicanthus； Double eyelid surgery； Correction； Scar hyperplasia of incision

內眦赘皮（epicanthus）是亚洲人群中较为常见的特征，发生率高达50%左右，而在单睑群体中发生率则可高达70%以上[1]。内眦赘皮是因内眦角上方部位处存在半月形蹼状皮肤皱褶，并将内眦角掩盖所致，不仅会对部分视野造成影响，同时还会导致眼部不够美观[2]。近年来更多单睑患者通过重睑术缩小内眦间距、加宽睑裂距离，对上睑皮肤层次形态加以改善，继而美化整个面部状态及眼部[3]。重睑术是临床眼部整形中一种较为常用的术式，针对内眦赘皮患者同期还需实施内眦赘皮矫正术治疗，对于内眦赘皮患者而言，虽然可选的矫正手术方案较多，但疗效存在一定差异性[4]。研究发现[5]，部分患者在矫正术后其内眦处易遗留瘢痕，更甚者会出现切口瘢痕增生情况，基于此不仅会影响面部美观，还会大大降低患者手术满意度。Z皮瓣成形术、Y-V皮瓣成形术均为临床广泛应用的皮瓣设计方法，两种术式在疗效、对切口瘢痕增生的影响等方面存在一定争议[6]。鉴于此，本研究选取我院收治的56例内眦赘皮患者为研究对象，旨在探讨Z皮瓣成形术矫正内眦赘皮的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取黄冈市中心医院2022年1月-12月收治的56例内眦赘皮患者，随机分为对照组和观察组，各28例。观察组男20例，女8例；年齡18～63岁，平均年龄（27.87±6.45）岁。对照组男19例，女9例；年龄19～60岁，平均年龄（28.01±6.59）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《眼科临床诊疗指南》中诊断标准；②双侧单睑合并内眦赘皮者；③符合内眦赘皮矫正术适应症者；④无精神系统疾病，具有较高治疗依从性；⑤签署知情同意书。排除标准：①有眼睑手术史者；②自身罹患肝脏、免疫系统、血液系统以及恶性肿瘤疾病者；③外伤引起的内眦赘皮者；④瘢痕体质者；⑤合并眼部畸形者；⑥不耐受手术者。

1.3 方法 对照组行Y-V皮瓣成形术：术前进行皮瓣设计，协助患者取坐位，让其微闭眼睛，经由内眦和外眦连线和水平线间夹角角度设计新内眦部位，用手指将内眦部位皮肤牵拉至鼻侧方向，重睑切口至内眦部赘皮上眦起始点为“A”点，指导患者眼睛平视下方，将褶皮所遮盖的内眦点暴露，该处应为“C”点，从“A”点以弧形的形式延伸至“C”点，顺沿下睑缘部位，一直延伸约3～5 mm，这处应为“B”点，与此同时需对新内眦点“0”点加以设计，将手指松开使内眦原状恢复，从“C”点向鼻侧平移2～3 mm，并作为“AC”“BC”“C0”线，基于此使内眦部形成横Y行切口，将眼轮匝肌暴露，充分分离松解内眦区皮肤和眼轮匝肌，将皮瓣内多余眼轮匝肌剪除，使得重睑皱襞顺着“AC”连接，向新内眦点自然延续，外侧“AC”和“AB”连线切口，以此确保平整，对内眦皮肤进行无张力缝合，而后对切口下唇和上唇皮肤以及睑板前组织进行常规缝合。观察组行Z皮瓣成形术：术前进行皮瓣设计，协助患者取坐位，让其微闭眼睛，用手指牵拉内眦皮肤，充分暴露内眦角，并将暴露内眦缘处作为新内眦点，标“A”点，垂直抬起标记笔约2～3 mm，同时将牵拉内眦外皮肤的手松开，使得内眦角能够自然回弹，回弹后标“B”点，此处为新内眦点垂直上方，而后用手将内眦皮肤拉开，进一步连接“A”点和“B”点，自“B”点起，顺沿内眦下角、下眼睑边缘1.5 mm处，延伸至“C”点，“B”点与“C”点相距约为“A”点与“B”点相距的2倍左右，使得“A”“B”“C”三点形成“Z”形切口。局麻下将皮肤切开，皮下分离松解内眦韧带上方肌肉，并将内眦区皮肤分离，于上睑皮肤和内眦韧带拉力作用下将内眦角自然展开，而后再将“A”点和“B”点缝合，最后将切口下唇和上唇皮肤以及睑板前组织进行常规缝合。两组患者手术治疗后均应用一次性无菌纱布覆盖包扎2～6 h，同时还需冰敷，冰敷时间为24～48 h，应用抗生素眼膏常规涂擦，并依据具体状况予以3 d抗感染药物口服，术后7 d拆线，拆线后须告知患者应用瘢痕抑制剂涂擦。

1.4 观察指标 比较两组临床效果、切口瘢痕增生情况及患者满意度。

1.4.1临床效果 评定标准：优：内眦赘皮矫正良好，且具有流畅弧度，重睑自然恢复，切口未出现瘢痕，上眼睑没有肿胀；良：内眦赘皮部分矫正，具有流畅弧度，重睑自然恢复，但切口隐约可见瘢痕；差：内眦赘皮矫正并不明显，且具有不流畅的弧度，重睑未恢复自然，切口遗留明显瘢痕；优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2切口瘢痕增生情况 应用患者-观察者瘢痕评分量表（POSAS）、温哥华瘢痕量表（VSS）评估两组术后1、3个月的切口瘢痕增生情况，其中POSAS分为患者评价得分（PSAS）和观察者评价得分（OSAS），PSAS主要针对凹凸度、柔软度、颜色、厚度、疼痛、瘙痒进行评定，而OSAS主要针对血管化情况、找色度、柔软度、平整度、凹凸度、厚度进行评定，总分值为10分，分值越高提示瘢痕情况越严重；而VSS则主要针对血管分布、柔软度、色泽以及厚度进行评定，总分值为15分，分值越高提示瘢痕情况越严重。

1.4.3患者满意度 应用手术满意度问卷调查表评价两组对手术治疗的满意程度，分为非常满意（>80分）、满意（60～80分）、不满意（<60分）。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组手术优良率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组切口瘢痕增生情况比较 观察组术后1、3个月OSAS、PSAS、VSS评分均低于对照组（P<0.05）见表2。

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

亚洲人相比欧美人，大部分缺乏上睑皱襞，且多数合并内眦赘皮，在诸多人的审美美学观中，在吸引力方面单睑不如重睑，正因如此较多内眦赘皮患者想通过眼部整形来进一步改变单睑[7]。对于单睑合并内眦赘皮患者而言，如若单一实施重睑术会增宽两眼间距，并使得内眦赘皮游离缘张力加大，在睁眼时存在一定的牵拉感，所以常需联合内眦赘皮矫正术治疗。Y-V皮瓣成形术是临床一种较为常见的内眦赘皮矫正方案，该术式在内眦部位做一条横Y形切口，而后再将赘皮牵拉向鼻侧并予以缝合，创面会呈现出横“V”形[8]。临床研究发现[9]，Y-V皮瓣成形术后上睑位置因重睑线和内眦角两者之间是在一条直线相接，由于上睑和下睑切口布局隐蔽性，切口瘢痕发生率较高。Z形皮瓣成形术则是在内眦部做一条“Z”行切口，在剥离切口周围皮下组织后促使两个三角形皮瓣形成，从人体解剖学结构方面来看，很多临床学者表示，对于内眦赘皮患者而言，“Z”形皮瓣成形术更适用于矫正治疗中。但相关研究发现[10]，Z形皮瓣成形时同样存在复发的可能性。

本研究结果显示，观察组手术优良率、患者满意度高于对照组，且术后1、3个月 OSAS、PSAS、VSS评分均低于对照组（P<0.05），提示Z形皮瓣成形术应用效果较好，可有效改善患者术后切口瘢痕增生情况，患者满意度较高。究其原因为，内眦赘皮患者在实施Z形皮瓣成形术前需予以设计，而设计时可自然衔接重睑线切口，基于此重睑可完美结合新内眦点，并相互作用，从而将鼻根和内眦部间的距离有效缩短，降低皮肤张力，极大程度预防切口瘢痕产生，确保患者获得较为理想的外观，从而促进临床治疗效果、满意度的提升[11，12]。另外，实施Z形皮瓣成形术过程中可充分延长垂直轴，使得内眦区域纵向张力大大减小，对于部分重度内眦赘皮患者而言尤为适用[13]。本次研究在针对观察组的随访过程中，并未发现1例患者复发，考虑和临床医师在术前通过观察患者具体眼部及皮肤特点等，根据实际情况设计较强针对性的切口存在较为密切的关联，并以此保障了良好的矫正效果，患者较为满意[14]。

Z皮瓣成形术矫正内眦赘皮虽然具有较高有效性，但仍需注意一些问题。其一，在对内眦角下缘皮肤实施分离时，因这一部位紧密连接周围组织，可应用麻醉药物家大剂量注射，分离时采取选择性锐性分离，分离动作需轻柔、精确、缓慢，防止挫伤切口边缘皮肤[15]。其二，在Z形皮瓣成形术后，内眦赘皮患者一般情况下在1～3个月之内可能会发生轻度回缩，约回缩1～2 mm，鉴于此手术过程中在缝合“A”点和“B”点时，可于皮下内眦韧带上相距“B”点约1～2 mm处做“D”点，并挂一阵，同时缝合“B”点内侧缘韧带，并将“B”点和“D”点拉紧，继而折叠缩短内资韧带。其三，手术治疗过程中需严格依据患者肌肉松懈状态调整对线结松紧，并避免不随睫毛根部形成损伤。其四，也需要依据患者不同眼部和面部特点实施针对性设计。但本次研究仍存在一定的不足之处，例如随访时间过短、研究样本量不大等，对于内眦赘皮矫正远期维持疗效还需要进一步研究，并通过延长随访时间持续进行观察、探讨。

综上所述，Z皮瓣成形术矫正内眦赘皮的效果良好，特别是针对重度内眦赘皮患者而言疗效更为理想，且术后内眦瘢痕较为轻微，患者满意度较高，可作为临床重睑术可选的有效、可靠、安全方法。

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编辑 张孟丽