右美托咪定联合丙泊酚在面部整形手术患者中的麻醉效果

何长松

【摘 要】目的 探討在面部整形手术中采用不同的麻醉方案所取得的效果。方法 选取2022年1月-2023年3月于我院接受面部整形手术的150例患者作为研究对象，按治疗先后顺序分为对照组和试验组，各75例。对照组采用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉，试验组采用右美托咪定联合丙泊酚麻醉，比较两组不同时间段的生命体征、并发症发生情况、手术过程中的舒芬太尼追加情况、麻醉效果、苏醒指标。结果 试验组收缩压与舒张压波动幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症发生率为1.33%，低于对照组的10.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组舒芬太尼追加剂量为（3.02±0.23）μg，低于对照组的（4.25±1.35）μg，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组VAS评分及Ramsay评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后苏醒时间及清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 面部整形手术中应用右美托咪定联合丙泊酚方案进行麻醉，能够获得更有效的麻醉效果，患者疼痛程度较轻，且患者相关体征平稳，术后苏醒时间以及清醒时间均较短。

【关键词】右美托咪定；丙泊酚；舒芬太尼；面部整形手术

中图分类号：R971+.2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0077-04

Anesthetic Effect of Dexmedetomidine Combined with Propofol in Patients Undergoing Facial Plastic Surgery

HE Chang-song

（Department of Anesthesia， Jinan Nord Medical Beauty Hospital， Jinan 250012， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of different anesthesia schemes in facial plastic surgery. Methods A total of 150 patients who underwent facial plastic surgery in our hospital from January 2022 to March 2023 were selected as the research objects. According to the order of treatment， they were divided into control group and experimental group， with 75 patients in each group. The control group was anesthetized with propofol combined with sufentanil， and the experimental group was anesthetized with dexmedetomidine combined with propofol. The vital signs at different time periods， complications， additional sufentanil during operation， anesthesia effect and recovery index of the two groups were compared. Results The fluctuation range of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group was smaller than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 1.33%， which was lower than 10.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The additional dose of suffentanil in the experimental group was （3.02±0.23）μg， which was lower than （4.25±1.35）μg of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score and Ramsay score of the experimental group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative recovery time and awake time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of dexmedetomidine combined with propofol in facial plastic surgery can achieve a more effective anesthetic effect， the patients pain is mild， and the patients related signs are stable. Meanwhile， the postoperative recovery time and awake time are short.

【Key words】Dexmedetomidine； Propofol； Sufentanil； Facial plastic surgery

近年来，我国的社会经济发展迅速，人们对于自身外观的重视度不断提升[1，2]。而在医疗技术快速发展的今天，越来越多人开始通过医学美容的方式来改变自身的容貌以提升自信，医美机构的受众倍增[3]。目前，常见的面部整形手术包括面部自体脂肪填充、面部皮肤松弛提升术、隆鼻等。而麻醉作为整形手术的重要前提条件，通过药物麻醉的方式减轻患者的痛苦，从而为手术的顺利进行打下坚实的基础[4]。尤其是在面部矫正、瘢痕修复等整形手术中，因为手术的操作精度较高，因此对麻醉操作也提出了较高的要求。丙泊酚属于一种短效类麻醉药物，具有起效迅速、作用时间短、恢复快等优势[5，6]。而右美托咪定作为临床上一种常用的麻醉药物，属于高度选择性肾上腺素能α2-受体激动剂，不仅镇静效果显著，而且复合其它麻醉药物一同使用，有助于降低其麻醉药物的使用量[7]。基于此，本研究结合2022年1月-2023年3月我院收治的150例面部整形手术患者的临床资料，旨在探究右美托咪定联合丙泊酚在面部整形手术患者中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年3月于济南诺德医疗美容医院接受面部整形手术的150例患者作为研究对象。纳入标准：精神正常，可以正常沟通；无麻醉禁忌证；对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证者，治疗依从性差；临床资料不全者。根据入院先后时间分为对照组和试验组，各150例。其中对照组男11例，女64例；年龄24～42岁，平均年龄（33.18±0.82）岁；手术类型：面部自体脂肪填充术13例、颧骨整形术17例、下颌角整形20例、鼻整形25例。试验组男14例，女61例；年龄22～44岁，平均年龄（33.65±0.35）岁；手术类型：面部自体脂肪填充术16例、颧骨整形术19例、下颌角整形21例、鼻整形19例。两组性别、年龄、手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 所有患者在进入手术室前，首先由医护人员对其进行麻醉知识宣教工作，并给予适当的心理干预，带到进入手术室后，由手术室护士给予患者鼻导管，对患者实施持续性供氧，并保证其氧流量为3 L/min，同时监测其心率、血压、指尖脉搏血氧饱和度等各项生命体征。

1.2.1对照组 按照0.2 μg/kg的标准，给予所有患者1 ml，50 μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 ml∶100 μg）静脉滴注，同时以2.0 mg/（kg？h）的标准给予患者丙泊酚（四川国瑞药业生产，国药准字H20163404，规格：100 ml∶1.0 g）静脉泵注，且维持0.5～5.0 μg/kg的标准予以舒芬太尼的静脉滴注，确保其于2～10min滴完，使患者保持良好的麻醉状态，一旦患者出现疼痛反应后，追加0.15～0.7 μg/kg的舒芬太尼，同时确保两次静脉给药的时间间隔超过2 min，直至手术完成后停止给药。

1.2.2试验组 给予患者0.2μg/kg舒芬太尼静脉滴注，同时给予右美托咪定（湖南科伦医药股份有限公司生产，生产批号：U2111005，规格：2m∶200μg）麻醉，设定其负荷剂量为0.7 μg/kg，麻醉诱导的时间为15 min，达到患者进入良好的麻醉状态后，以1.0 mg/（kg？h）的量维持丙泊酚的静脉泵注，同时给予患者0.5～5.0μg/kg维持舒芬太尼的静脉滴注，以0.2～0.4 μg/（kg？h）的量维持右美托咪定的静脉泵注，使患者保持良好的麻醉状态，若出现疼痛反应后需对患者单次静脉滴注0.15～0.7 μg/kg的舒芬太尼，同对照组一致，确保两次给药的时间间隔超过2 min。手術完成前20 min，麻醉医生需停止输注所有麻醉药物。

1.3 观察指标 比较两组不同时间段的生命体征、并发症发生情况、手术过程中的舒芬太尼追加情况、麻醉效果、苏醒指标。

1.3.1不同时间段的生命体征 观察两组患者术前、术后10 min、手术结束3个时间段的SBP、DBP两项体征。

1.3.2并发症 包括呼吸抑制、疼痛、心动过缓3种，计算两组发生情况。

1.3.3 麻醉效果 分别借助视觉模拟量表（VAS）与Ramsay评分量表评定两组患者的镇痛效果，其中，VAS量表采用十分制，分别以0～10的数字代表不同的疼痛级别，0分为无痛，10分为剧痛，分值与疼痛症状呈正相关[8]。Ramsay评分量表以1～6分代表不同的镇静效果，其中，1分为患者处于躁动不安的状态，6分为患者处于深度睡眠状态，呼叫不醒，分值与镇静效果成正比[9]。

1.3.4 苏醒指标 包括术后苏醒时间、术后清醒时间两项指标，其中，术后苏醒时间为患者自所有麻醉药物停用到自行睁眼的时间，而术后清醒时间则为麻醉药物停用到可自行指鼻时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段生命体征比较 与术前比较，试验组收缩压与舒张压波动幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 对照组出现3例呼吸抑制、2例疼痛、3例心动过缓；试验组中仅有1例出现心动过缓；试验组并发症发生率为1.33%（1/75），低于对照组的10.67%（8/75），差异有统计学意义（χ2=5.792，P=0.016）。

2.3 两组手术过程中的舒芬太尼追加情况比较 试验组舒芬太尼追加剂量为（3.02±0.23）μg，低于对照组的（4.25±1.35）μg，差异有统计学意义（t=7.778，P=0.000）。

2.4 两组麻醉效果比较 试验组VAS评分及Ramsay评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.5 两组苏醒指标比较 试验组术后苏醒时间及清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床手术治疗是一种有效的诊疗措施，能够迅速切除病灶。为了避免患者遭受手术的痛苦，麻醉医生需充分做好患者的麻醉工作。而整形手术作为一种典型的手术类型，比如隆胸手术、隆鼻手术、腹部抽脂肪手术等，均具有一个共同的特点，其对于患者的应激性有着较高的要求，患者需要经过复杂的手术过程方能达到理想的整形效果。患者在手术前难免会存在不同程度的负面情绪，既期待手术的进行，又担忧手术效果，其心理难免产生落差。临床研究表明[10]，患者围术期的心理状态与其预后效果有着直接的影响，一旦负面心理严重，便会增加其术后感染的风险。因此良好的麻醉方案，可以从某些角度解决这一问题。而麻醉方案除了能够缓解患者的疼痛症状，还有效地降低其应激反应，从而确保手术的顺利进行。这无疑是对广大的医护人员提出了更高的要求，面对临床上琳琅满目的麻醉药物，如何选择高效、安全的麻醉药物，成为临床麻醉工作中一项重要的原则。随着我国面部整形手术量的不断提升，各级医疗机构均对麻醉工作投入了较大的力度，如何促使患者保持良好的镇痛、镇静效果，则是每一位从事临床麻醉工作者共同面临的问题，从而为面部整形医生的手术进行打下坚实的基础，将手术风险降至最低，直至实现面部整形手术零风险的目标。右美托咪定作为一种临床上常用的麻醉药物，其属性为α2-肾上腺素受体激动剂，在经过靜脉注射后，与机体的α2-肾上腺素受体相互作用，对神经元的放电产生抑制作用。不同于丙泊酚，右美托咪定的镇静作用是可被唤醒的，并且在镇静过程中可确保患者不会产生呼吸抑制。而在面部整形手术过程中，如果单一应用右美托咪定或丙泊酚，难以达到良好的麻醉效果，为此，临床上提倡采取两种或两种以上的麻醉药物实施麻醉。舒芬太尼作为一种强效的阿片类镇痛药物，在临床上也属于一种特异性的阿片受体激动剂，其亲和力较芬太尼强约为10倍。同时其镇痛效果也是芬太尼无法比拟的，在促进患者血流动力学稳定的同时，促使患者的心肌供氧量充足。

本研究结果显示，试验组舒芬太尼追加剂量为（3 . 0 2±0 . 2 3）μg，低于对照组的（4 . 2 5±1 . 3 5）μg，差异有统计学意义（P<0.05），证实了右美托咪定联合丙泊酚麻醉方案有助于减少术中麻醉剂的追加剂量。同时，试验组并发症率为1.33%，低于对照组的10.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后苏醒时间及清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组VAS评分及Ramsay评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这也充分证实了右美托咪定联合丙泊酚麻醉在面部整形手术临床治疗工作中所发挥的重要应用价值，具有较好的麻醉效果，且能够缩短患者的苏醒和清醒时间。

综上所述，为了确保面部整形手术的顺利进行，应用右美托咪定联合丙泊酚麻醉方案，能够获得更有效的麻醉效果，患者疼痛程度较轻，患者相关体征平稳，术后苏醒时间以及清醒时间均较短。

参考文献

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编辑 柴泛宇