美容缝合修复在急诊面部创伤中的应用效果

许静

【摘 要】目的 分析美容缝合修复在急诊面部创伤中的应用效果。方法 选取2021年1月-2022年1月我院收治的58例急诊面部创伤患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各29例。对照组应用传统急诊清创缝合技术，观察组应用美容缝合修复，比较两组创面愈合情况、恢复优良率、手术时间、创面愈合时间、焦虑评分（HAMA）以及满意度评分。结果 观察组创面愈合评分低于对照组（P<0.05）；观察组恢复优良率高于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组创面愈合时间短于对照组（P<0.05）；观察组焦虑评分低于对照组（P<0.05）；观察组满意度高于对照组（P<0.05）。结论 美容缝合修复应用于面部急诊患者中可以提升创伤修复效果，缩短创面愈合时间，减轻患者的焦虑情绪，提升患者滿意度，值得临床应用。

【关键词】急诊；面部创伤；美容缝合修复；创面愈合

中图分类号：R628 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0073-04

Application Effect of Cosmetic Suture Repair in Emergency Facial Trauma

XU Jing

（Department of Infectious Diseases， Peking University Shougang Hospital， Beijing 100144， China）

【Abstract】Objective To study the application effect of cosmetic suture repair in emergency facial trauma. Methods A total of 58 patients with emergency facial trauma admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were randomly divided into observation group and control group， with 29 patients in each group. The control group was treated with traditional emergency debridement suture technique， and the observation group was treated with cosmetic suture repair. The wound healing， recovery rate， operation time， wound healing time， anxiety score （HAMA） and satisfaction score were compared between the two groups. Results The wound healing score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The excellent rate of recovery in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The anxiety score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For facial emergency patients， cosmetic suture repair can improve the effect of wound repair， shorten the wound healing time， reduce the anxiety， and improve the satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Emergency； Facial trauma； Cosmetic suture repair； Wound healing

面部是人的形象与性格的最直观反映，而在急诊面部创伤中，缝合方法至关重要。与身体损伤比较，面部损伤会对患者造成更多的心理上的损害。大多数的患者会产生焦虑等情绪，严重的还会产生心理和神经性疾病，且对患者的日常生活造成很大的影响[1]。传统的急救缝合技术可能会形成瘢痕，甚至会造成脸部组织器官的缺陷和畸形，从而对患者的自信心造成很大的打击。而美容缝合修复术可以在较短的时间里，让局部的外形和功能得到一定程度的恢复，同时还可以降低瘢痕形成风险，尽可能地满足患者对伤口术后修复的期望[2]。基于此，本研究结合2021年1月-2022年1月我院收治的58例急诊面部创伤患者的临床资料，旨在探究美容缝合修复在急诊面部创伤中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月北京大学首钢医院收治的58例急诊面部创伤患者为研究对象。纳入标准：确切外伤史；病史资料完整；对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：精神病史；合并其他严重创伤者；合并凝血功能障碍者。随机分为观察组和对照组，各29例。其中对照组男19例，女10例；年龄24～53岁，平均年龄（34.54±3.25）岁。观察组男18例，女11例；年龄24～55岁，平均年龄（35.10±3.12）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组采用传统急诊清创缝合技术：采用生理盐水对创面进行反复冲洗，并清除创面内血凝块、异物，应用无菌敷料对创面进行覆盖，实施常规消毒、铺巾，去除无菌敷料，对创面内失活组织进行清理，但要保护血管、神经止血后，修剪创缘，并加以缝闭，覆盖无菌敷贴。

1.2.2观察组 观察组应用美容缝合修复，清除方法与对照组一致。其中，若创面≤3 cm，可进行直接缝合，创面>3 cm，可采用“Z”形切开，并实施交错缝合，张力大者，可进行减张缝合，或在缝合前，对伤口两侧皮下进行游离。采用5-0可吸收线对皮下进行缝合，确保皮内缝合后，皮肤可以平整对合，拉紧滑线时，需要注意松紧度，应用无菌敷贴覆盖，4 d后去皮内滑线，嘱患者避免食用生冷、刺激性食物。缝合完成后，应用抗生素治疗，局部涂抹瘢痕霜5～6个月。

1.3 观察指标 比较两组创面愈合情况、恢复优良率、手术时间、创面愈合时间及焦虑评分。

1.3.1创面愈合情况 采用温哥华瘢痕评定量表（VSS）评价，包括色泽、厚度、柔软度、血管分布，采用四级评分，每个项目分为0、1、2、3分，分数越高说明瘢痕情况越严重。

1.3.2恢复优良率 优：面部功能恢复良好，无明显瘢痕；良：面部功能显著改善，但有轻微瘢痕，外形修复欠佳；差：面部功能无明显改善，面部有明显瘢痕，或有轻度畸形。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.3手术时间、创面愈合时间及焦虑评分 统计两组患者的手术时间、创面愈合时间。使用汉密尔顿焦虑评分（HAMA）评定，HAMA评分超过14分表示存在焦虑情绪，分数越高越严重。

1.3.4满意度 患者出院前进行满意度调查，采用科室自拟调查表，共19项，满分95分，非常满意为≥80分；一般满意为60～79分；不满意为<60分，满意度=（非常滿意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复优良率比较 观察组优18例，良10例，差1例；对照组优10例，良13例，差6例；观察组恢复优良率为96.55%（28/29），高于对照组的79.31%（23/29）（χ2=4.062，P=0.044）。

2.2 两组创面愈合情况比较 观察组创面愈合评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术时间、创面愈合时间及焦虑评分比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组创面愈合时间短于对照组（P<0.05）；观察组焦虑评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组满意度比较 观察组非常满意17例，一般满意10例，不满意2例；对照组非常满意12例，一般满意9例，不满意8例；观察组满意度为93.10%（27/29），高于对照组的72.41%（21/29）（χ2=4.350，P=0.037）。

3 讨论

皮肤是身体中最大的器官，它不但对身体的保湿和温度有很大的作用，还可以帮助身体抵抗外界的伤害。皮损不但会引起患者的疼痛，更会对社会的健康造成很大的影响，目前美国每年用于伤口和创面的费用高达120亿美元，而且这个数字还在不断增长。脸部皮肤损伤不但会降低患者的颜面美观度，还会对患者造成很大的心理负担[3]。皮肤损伤修复是一种严格的、精细的，由多种生长因子、细胞因子、趋化因子组成的复杂的、复杂的、有规律的、精密的信号通路进行作用。人体皮肤创伤主要是通过自身修复，而其修复方式主要是瘢痕修复，而瘢痕的生成又与真皮有着紧密的联系。在创面形成后，肌成纤维细胞（MF）是促进创面收缩的重要因素，然而，MF细胞数量过多又可引起瘢痕增生，造成创面过度纤维化，进一步形成瘢痕。瘢痕对创面的外观有很大的影响，因此，如何有效地降低瘢痕的生成，是目前颜面损伤修复领域的一个重要课题。

颜面部具有非常精细的解剖学结构和丰富的血液供应，在处理颜面部外伤时，传统的手术清创缝合方法采用的是普通的针线，但在手术过程中，颜面部往往会产生明显的缝线压迹和针孔瘢痕，对颜面部的外观造成了很大的影响。因此，在处理面部外伤的时候，除了要对创面进行彻底的清创、止血之外，还需要注意皮内缝合的技术及其临床意义，以免出现并发症，影响到患者的外观。在脸部外伤的处理上，为了避免因表情肌的牵扯，造成创面瘢痕的扩大，本研究采用了一种新的手术方法。虽然相较于常规的紧急清创缝合需要花费更多的时间，但是在伤口的颜色、厚度、柔软度以及血管分布等方面的评分都要更高，这意味着伤口的愈合更好，并且可以有效地防止瘢痕的形成[4]。

这两种手术方式之间最大的不同之处是：①传统的急诊清创通常都是由急诊外科医生来进行，这些外科医生通常都没有接受过整形美容科的专业训练；急诊清创的目标是止血，彻底清创，去掉坏死的组织和边缘，进而将创面封闭起来，待伤口产生明显的瘢痕，甚至会导致面部功能障碍，然后再进行整形美容治疗，这个时候，伤口已经畸形愈合，修复能难度较大，而且效果也不理想；但在急诊中，美容缝合技术的目标是尽可能地将伤后的瘢痕降到最低，使其达到最大限度的美观效果；创口的大小、结构、形态都很清晰，通过美容缝合，创口很容易愈合；医院在进行清创缝合时，所用的针线通常都是比较粗的丝线，这样会导致伤口两侧会产生针眼瘢痕，结痂脱落后就会形成一个蜈蚣样的瘢痕，需要进行多次的修复，但修复的效果并不理想；而整形美容缝合术对美学形态以及愈合后的瘢痕情况进行考量，在手术过程中，需要对不规则的创缘和坏死组织进行修剪：首先，使用可吸收线对皮下进行固定，之后，使用小针、细线，进行分层减张缝合（通常为5-0线），让创缘两侧和皮下组织处于相同的水平面上，之后，进行间断缝合，这样可以在一定程度上降低伤口双侧针眼瘢痕，达到美观的效果[5]；②传统的急诊清创缝合技术以患者的生命为第一要务，很少考虑到皮肤的拉扯和变形；因此在急救时，通常采用强制收缩缝合；而整形美容缝合技术会针对不同类型的伤口采取不同的处理方式；若是比较小的裂伤，可以采取逐层缝合的方式，若是比较小的组织缺损，可以先在皮下游离伤口两侧的正常皮肤，之后再进行皮下减张缝合；若是比较大的软组织缺损，可以选择局部皮瓣或全厚皮片植皮，这样既可以将五官解剖和功能复位结合起来，又可以确保伤口创面的美观；③在传统的紧急清创缝合后，对于后期的瘢痕增生，并未进行有效干预，但是对于整形、美容等手术，却有常规的指导，比如应用抗瘢痕药物[6]。

本研究结果显示，观察组满意度高于对照组，焦虑评分低于对照组（P<0.05）；观察组瘢痕评分低于对照组（P<0.05）；观察组创面愈合优良率高于对照组，愈合时间短于对照组（P<0.05），说明在急诊面部创伤患者的治疗过程中应用美容缝合修复，可满足患者治疗的现实需要，保证恢复优良率，缩短创面愈合时间，减轻患者的焦虑情绪。分析其原因可能为以下几点：手术缝合法，伤口愈合好，瘢痕增生少；与传统的外科缝合技术相比，整形美容缝合术在急救清创面部软组织损伤的过程中，将整形理念和技术运用到其中，一方面可以保障患者的生命安全，另一方面可以最大程度地减少患者术后面部瘢痕的形成，从而降低了二次手术的概率和手术难度，从而可以减轻患者的心理负担；整形、美容线缝合法修补瘢痕，治疗周期短，花费低，而传统的紧急清理、缝合等手术方法，一般都要等伤口愈合后0.5～1年，瘢痕稳定后才能修补，会给患者带来很大的心理、经济上的压力[7]；整形美容缝合术就将整形理念和技术运用到外伤急救的早期治疗中，并以此为基础对瘢痕进行修复，可以大幅缩短疗程，还能降低二次手术所带来的后续成本，最大程度地降低了患者的经济和心理压力。有研究表明[8]，美容缝合术在缝合的时候，会以患者伤口的大小、性质、结构及自身组织修复能力为依据，展开多层次的美容缝合，多采用小针和可吸收细线，减少伤口的缝合张力，可以促进患者的后期伤口愈合，从而提高后期的恢复美观度。皮肤创面修复过程中，会受到外界环境、氧气、温度和pH值等因素的存在，会对皮肤创面的修复产生一定的影响。另外，在创面修补过程中，使用不完全灭菌的外科工具，也会增加细菌感染的危险[9]，不仅如此，治疗时还可能会出现病菌感染，过度炎症，缝合手术操作不当等问题。因此预防和控制创面感染是亟待解决的难题。本研究结果还显示，观察组满意度高于对照组（P<0.05），说明美容缝合术可以更好地修复患者受损的面部，减少术后瘢痕的残留，从而提高了患者的满意度。此外，创口的护理是影响创口愈合及瘢痕形成的重要因素，其中不同的敷料对创面的愈合有很大的影响。因此，在采用美容缝合修复治疗后，要注意对患者的干预指导，并合理选择敷料，从而保证美容缝合修复的效果[10]。

综上所述，美容缝合修复应用于急诊面部创伤中可提高瘢痕修复程度，缩短愈合时间，减低患者的焦虑情绪，患者满意度较高，值得临床应用。

参考文献

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编辑 柴泛宇