一例田园犬会阴疝的诊疗

黎婷,郭志伟,郭虹敏,张海燕,黄亚男

(1.芜湖职业技术学院 食品与生物工程学院 ;安徽 芜湖 241000;2.万庭宠物医院 ,安徽 芜湖 241000;3.山东省聊城市人民医院 生殖医学科,山东 聊城 252000;4.芜湖市食源性病原微生物检测工程技术研究中心,安徽 芜湖 241000);

会阴膈为会阴出口处的支持结构,是会阴的根本结构,主要包括尾骨肌、提肛肌、肛门外括约肌和会阴肌膜[1]。会阴疝的形成是由于组成会阴膈的肌肉弱化或者分离而造成的,失去骨盆膈的支撑力道,导致直肠的扩张和偏离以及可能会有多种器官从疝口至会阴部内,形成了会阴疝[2]。

经过多例会阴疝临床病例的诊断总结,会阴疝发病有以下原因和特点:①提肛肌的萎缩;②多见于犬,猫不常见(犬的发病率为0.1%～0.4%);③会阴疝更多发于老年未结扎的公犬;④脾气暴躁的犬更易发;⑤年龄在7～13岁的犬易发,尤其7～9岁的犬更高发;⑥神经性的萎缩;⑦会阴疝可能是单侧的或者双侧的;⑧单侧最常发生的是右侧,但是仍然需要直肠触诊判断对侧的肌肉是否松弛,若有松弛,最终还是会形成会阴疝。

1 病例信息

田园犬,6～8岁,雄性(未绝育),5.3 kg,体温38.5℃,呼吸30次/min,心率:110次/min。主人述该犬便秘,在本院治疗(进行消炎、开塞露灌肠及口服缓泻剂乳果糖)后恢复;大约一周后又出现大便困难,在其它诊所使用开塞露后也没有排除粪便,后来在尾根及肛门处出现肿包,经穿刺出的液体似尿样。后转至本院,发现该犬有便的动作,但是排不出粪便,小便偏黄,量少。

1.1 检查

1.1.1 一般检查 体温38.8℃、心率120次/min、呼吸25次/min。犬有里急后重动作,触诊肿包柔软,有轻度波动感,内容物坚实,且用力捏有砂砾感;直肠触诊在右侧会阴部有明显憩室。

1.1.2 X射线检查 X射线右侧位检查如图1,DR显示,尾根部斜下方会阴部肿胀部位规则,内容物疑似肠道,且内部存在多个散在高密度影像,疑似粪便。

图1 X 射线右侧位检查图

1.1.3 血液检查 抽犬血进行血常规检查(CBC),结果见表1。血常规结果显示各项检测指标正常。

表1 患犬血常规检查结果

表2 患犬生化检查结果

1.1.4 生化检查 抽取静脉血后,用含肝素锂的离心后制备血清,进行生化检查,结果见图3。从生化检查结果可以看到ALT(谷丙转氨酶)和GGT(谷酰转肽酶)相较正常数值偏高,提示肝脏或肌肉可能受损。

图3 术后缝合照 图4 创口缝合闭口

2 诊断

诊断结果如下:①右侧会阴疝,内容物是肠道;②直肠触诊,发现左侧肌肉变薄,麻醉后打开探查,发现左侧也有,内容物为少量脂肪(见图2)。与主人沟通后,拟定手术方案。

借鉴犬常见会阴疝手术方法,拟定手术方案:①闭合办法:采用肛门外括约肌与尾骨肌对缝,②闭孔内肌反转90度,对缝;③臀浅肌移位(45°旋转);④半腱肌移位(180°旋转);⑤生物补片(新型网格状材料)。

手术过程中要根据肌肉萎缩情况,采用不同的手术方案,或者多种方案结合,稳固会阴部防止复发。清晰的疝孔和各种肌肉分布情况及萎缩程度是影响手术成功的关键。

图 2 患犬会阴疝创口

3 手术治疗

3.1 术前准备

征得主人同意进行手术,拟定手术方案进行肛门外括约肌与尾骨肌对缝,术前一天禁食6～8 h,患犬术部大范围剃毛,常规消毒。术前30 min,布托菲诺0.03 mg/L肌注进行镇痛。拜有利(恩诺沙星)5 mg/kg皮下注射抗感染,血凝酶0.1 U/kg肌肉注射。

3.2 全身麻醉

采用呼吸麻醉进行全身麻醉,采用丙泊酚5.5 mg/kg静脉缓慢注射进行诱导麻醉,再选用合适的气管插管连接呼吸麻醉机,在手术过程中注意监测患犬心电、血压和血氧等的各项麻醉指标。

3.3 手术

采取俯卧、前低后高的保定姿势,术部用5%碘酊消毒,75%酒精脱碘,铺放创巾,用4把创巾钳连同皮肤一起夹住,覆盖手术区域以外的地方。可在肛门内塞入灭菌纱布或碘伏棉球,然后采用荷包缝合肛门,防止手术过程中粪水的泄露污染手术范围。在尾骨肌头侧、肛门外侧2 cm疝凸起处做弧形切口。切开皮下组织和疝囊,彻底清理渗出物及坏死组织。还原疝内容物,用湿润纱布填塞,以免再修补时再次脱出[3]。在尾骨肌、肛门外括约肌和提肛肌上留置间距小于1 cm左右缝线。当预置缝线进行到腹侧和外侧时,缝上荐结节韧带加固修补[4]。在闭孔内肌和肛门括约肌之间做腹侧缝合。缝线打结要从背侧向腹侧进行,同时要切记取出纱布。左侧会阴疝修补同右侧操作。最后拆除肛门缝合线,取出填充物(见图3和图4)。再次直肠检查,观察术后会阴补肌肉的稳定性。

3.4 术后护理

患犬麻醉后正常苏醒,镇痛3～7 d,一周的抗生素(拜有利5 mg/kg)给予,服用粪便软化剂(乳果糖5 mL),防止伤口感染及血清肿的形成,注意伤口卫生。术后15 d回访,患犬恢复良好。至今未复发。

4 小结与讨论

该病例通过手术治疗,修复了病犬的会阴疝,术后恢复良好。

会阴疝是宠物门诊中的常见病例之一,手术治疗效果较保守治疗好,但是存在复发的风险[5]。手术过程中,对于疝孔直径较小的会阴疝,通常采用简单的修补术,将疝部附近的闭孔肌、肛门外括约肌及尾提肌做间断缝合,闭合疝孔;对于疝孔较大且周围肌肉不足以支撑会阴疝张力的患犬,需要进行疝片置入术或肌肉转位术[3]。疝气补片常为网格状,并不是直接平面贴合,往往要根据肌肉及疝孔的大小做成锥形的结构来填充疝孔,与肌肉多点缝合稳定,如支架形式方便周边肌肉覆盖生长。

会阴疝术后常见的并发症有感染、浆液肿、出血、厌食、大小便失禁、坐骨神经瘫痪、过分努责、直肠脱垂、排便疼痛等[6]。会阴疝修复伤口并发症的概率大约为6.5%～45%。传统修复复发的概率为10%～48%,闭孔内肌的修复复发率0～36%。关于减少复发率,有时还会进行结肠固定、前列腺及膀胱固定手术。

会阴疝的内容物可能是后腹腔器官的各种脏器及网膜,最常见的脏器是大肠、膀胱与前列腺,其中膀胱最紧急,容易扭转,很容易发生氮质血症,引起电解质紊乱甚至危及生命。因此疑似会阴疝时,除了常规的以上项目的检查,还应增加电解质和超声、造影等检查。

目前没有相应的科学方法进行会阴疝的预防(若尽早做去势手术则可起到一定预防作用,原因一是可以减少前列腺增生对会阴部肌肉的压力;二是雄性激素的减少防止会阴部的肌肉萎缩),做到早发现早治疗更为关键。术后护理对于实施了会阴疝手术的犬极为重要,术后需消除术部压力,必要时镇静,保持刀口干燥,避免病犬舔舐刀口,能大大降低该病的复发率。