TSH、TPOAb、TRAb联合检测对自身免疫性甲状腺疾病的诊断价值*

杨宗桥

黔东南苗族侗族自治州人民医院检验科,贵州凯里 556000

甲状腺疾病是较为常见的内分泌系统疾病,其主要分为内科治疗与外科治疗的甲状腺疾病两大类[1]。自身免疫性甲状腺疾病(AITD)是由于患者自身免疫系统功能紊乱所致,在临床有颈部变粗、表面不平、颈部出现肿块症状,通常还伴有声音嘶哑、呼吸不顺等症状。当前对于AITD诊断的“金标准”是通过观察AITD患者在临床上的表现,例如患者表现出的甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状,并通过B超检查和甲状腺功能7项检查即可确诊[2]。此外,AITD患者的呼吸系统与肝肾功能也会受到相应的影响,其面部会出现水肿现象,这些症状均会对患者的身心健康产生一定损伤。因此,及早诊断并治疗AITD尤为重要。目前有研究指出,促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺素受体抗体(TRAb)检测在AITD诊断中的效果较好,并且有部分指标同时参与了AITD的发生和发展[3]。当患者自身免疫出现紊乱影响其甲状腺功能时,患者TSH、TPOAb与TRAb水平均会快速升高[4]。因此,本研究对TSH、TPOAb、TRAb联合检测在AITD诊断中的临床价值进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年4月至2021年10月收治的60例AITD患者作为AITD组, 60例非AITD患者作为非AITD组,60例健康体检者作为对照组。AITD组纳入标准:(1)经过各种有效检查符合AITD的诊断标准;(2)病历资料完整。排除标准:(1)患有血液系统传染病;(2)全身免疫性疾病;(3)恶性肿瘤;(4)精神疾病;(5)哺乳、妊娠期妇女。非AITD组纳入标准和排除标准与AITD组一致。对照组纳入标准:(1)完整的体检信息;(2)身体健康。对照组排除标准与前两组一致。3组性别、年龄、体质量指数(BMI)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);AITD组与非AITD组病程、病灶最大径及病灶部位等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

表1 3组一般资料比较[n(%)或或n]

1.2方法 所有研究对象均需在早晨空腹采集5 mL静脉血,以3 000 r/min离心5 min分离血清。然后以四川迈克生物科技股份有限公司生产的i3000型化学发光全自动免疫分析仪及配套试剂盒采用化学发光法检测TPOAb水平。以德国罗氏公司生产的全自动电化学发光分析仪Roche e602及配套试剂采用化学发光法检测TRAb、TSH水平。将采集到的血清置于冰箱保存备用,均严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3观察指标 记录患者一般资料,包括性别、年龄、BMI、平均病程、平均病灶最大径、病灶部位;甲状腺功能指标,包括血清总甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)、TSH、TPOAb、TRAb水平;TSH、TPOAb、TRAb检测阳性率;TSH、TPOAb、TRAb联合检测及单项检测的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。AITD诊断的“金标准”可通过B超检查和甲状腺功能7项检查确诊。TSH正常值0.55～4.78 mIU/mL,TPOAb正常值0～34 IU/ml,TRAb正常值0.00～1.75 IU/mL。根据试剂盒提供的正常参考值,确定阳性判断标准。

2 结 果

2.13组TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平比较 AITD组和非AITD组TSH、TT3、TT4、FT4水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);AITD组TSH、TT3、TT4、FT4水平与非AITD组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);非AITD组、AITD组和对照组FT3水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平比较

2.23组血清TPOAb、TRAb水平比较 AITD组、非AITD组TPOAb、TRAb水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);非AITD组TRAb水平高于AITD组,TPOAb水平低于AITD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组血清TPOAb、TRAb水平比较

2.33组血清TSH、TPOAb、TRAb检测阳性率比较 AITD组和非AITD组TSH、TPOAb、TRAb检测阳性率均高于对照组,且AITD组TSH、TPOAb、TRAb检测阳性率均高于非AITD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组血清TSH、TPOAb、TRAb检测阳性率比较[n(%)]

2.4TSH、TPOAb、TRAb单项及3项指标联合检测对AITD的诊断价值 TSH、TPOAb、TRAb 3项指标联合检测诊断AITD的特异度和阳性预测值与单项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TSH、TPOAb、TRAb联合检测诊断AITD的准确率、灵敏度、阴性预测值均高于单项检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5、6。

表5 TSH、TPOAb、TRAb单项及3项指标联合检测阴性和阳性及AITD诊断情况(n)

表6 TSH、TPOAb、TRAb单项及3项指标联合检测对AITD的诊断价值(%)

3 讨 论

甲状腺能够分泌人体所需的多种激素,是人体最重要的内分泌腺体,不同发病原因和致病机制可能会引发不同类型的甲状腺疾病。在临床表现上,由于患者甲状腺抗体和甲状腺激素存在差异,因此其所表现出的症状也有所区别[5-6]。AITD是一种较为常见的甲状腺疾病,近年来,AITD的发病率呈逐年上升趋势[7]。TSH、TPOAb、TRAb检测对AITD的诊断具有一定应用价值。TSH是由两种亚单位构成的,是一种由垂体前叶特异性嗜碱性细胞生成、垂体释放的相对分子质量为30×103的蛋白质。甲状腺激素分泌异常或甲状腺滤泡上皮细胞损伤等均会导致TSH水平升高。TPOAb水平升高会损伤甲状腺免疫性,引发甲状腺疾病。TRAb水平升高会减弱TSH、TT3对甲状腺滤泡上皮内复合肌肉动作电位的调节,进而抑制激素释放,且该指标在甲状腺上皮细胞中的阳性检出率相对来说比较高[8]。因此,采用TSH、TPOAb、TRAb联合检测对AITD的诊断具有一定的科学参考价值。

本研究结果显示,AITD组、非AITD组与对照组TT3水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。非AITD组、AITD组与对照组FT3水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。AITD组和非AITD组TT4与FT4分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。AITD组与非AITD组TSH、TPOAb、TRAb水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。非AITD组TSH、TRAb水平均高于AITD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。非AITD组TPOAb水平低于AITD组,差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究结果表明,AITD组和非AITD组TSH、TPOAb、TRAb检测阳性率均高于对照组,AITD组TSH、TPOAb、TRAb检测阳性率均高于非AITD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究结果显示,TSH、TPOAb、TRAb联合检测诊断AITD的特异度和阳性预测值与单项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TSH、TPOAb、TRAb联合检测诊断AITD的准确率、灵敏度、阴性预测值均高于单项指标,差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,TSH、TPOAb、TRAb联合检测对AITD的诊断效能明显优于TSH、TPOAb、TRAb单项检测[9]。因此,可将TSH、TPOAb、TRAb联合检测作为AITD诊断的准确率、灵敏度、阴性预测值指标,并且可在临床推广应用。