丁苯酞联合血栓通对急性缺血性脑卒中患者脑血流及神经功能的影响

曹洁,张清芳,许永锋

(商丘市立医院 急诊/重症监护室,河南 商丘 476000)

急性缺血性脑卒中又称急性脑梗死,是神经内科的常见病,该病具有起病急、病情重、致残率高的特点,严重威胁着患者的生命健康。该病诱发因素众多,其中血栓形成、动脉粥样硬化等多种原因均可导致大脑动脉管壁发生狭窄,严重者出现堵塞[1-2]。脑组织对缺氧非常敏感,动脉阻塞会造成大脑组织的血液供应不足,继而影响氧气供给,久而久之,脑部组织与细胞会由于长时间缺氧出现死亡,从而引发脑部损伤。目前,临床对缺血性脑卒中的药物治疗有中药治疗及西药治疗。中医药治疗强调辨证施治,从通筋通络、祛瘀祛痰、活血消肿以及滋肝补肾等方面综合治疗[3];西药治疗主要通过扩张动脉血管,降低血液黏度,以改善脑组织神经细胞环境、从而促进脑部组织损伤以及神经功能的修复[4-6]。血栓通是中药治疗中的常用药物;丁苯酞是西药治疗中的常用药物。二者分别用于治疗急性缺血性脑卒中的研究很多,但对于部分患者而言,仅仅使用单一药物治疗对疾病改善的情况并不理想,因此联合多种药物共同治疗的研究方案势在必行。本研究探讨了丁苯酞与血栓通联合治疗缺血性脑卒中的治疗效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年4月于商丘市立医院收治的110例急性缺血性脑卒中患者。采用随机数表法分为观察组(55例)和对照组(55例)。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施。观察组男32例,女23例,年龄60～84岁,平均(68.71±3.94)岁,病程6～48 h,平均(34.67±3.62)h;合并糖尿病7例,高血压8例,高血脂8例。对照组男30例,女25例,年龄60～82岁,平均(68.68±3.87)岁,病程7～48 h,平均(34.75±4.26)h;合并糖尿病6例,高血压8例,高血脂9例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

(1)符合中对脑梗死诊断标准[7],并经头部CT或MRI确诊;(2)患者年龄60～85岁。

1.3 排除标准

(1)存在心、肺、肾、肝等严重器质性病变;(2)合并严重感染、恶性肿瘤;(3)急性冠脉综合征;(4)对本研究所使用的药物存在变态反应或研究过程中存在明显不耐受症状。

1.4 治疗方法

两组患者入院后均接受抗血小板凝集、脱水等常规治疗,给予吸氧及保护血管内膜和调脂药物治疗,合并糖尿病、高血压患者接受常规降糖降压治疗,及时监测患者各项生命体征。对照组在上述常规治疗基础上给予注射用血栓通(冻干)(广东众生药业股份有限公司,国药准字Z20030017),150 mg配入150 mL生理盐水中静脉滴注,每日1次,7 d为1个疗程,治疗14 d。在上述治疗方案的基础上给予观察组丁苯酞和血栓通联合治疗,血栓通给药方式与对照组相同,采用丁苯酞注射液(石药控股集团有限公司,国药准字:H20100041)规格100 mL(25 mg)给药方法为静脉滴注,每日2次,7 d为1个疗程,上述治疗方案持续进行14 d。

1.5 观察指标

(1)疗效评估[8]。采用美国国立卫生研究院卒中量表[9](National Institute of Health stroke scale,NIHSS)对全部研究对象进行评分。NIHSS较治疗前下降90%,0级伤残,则为痊愈;NHISS较治疗前下降46%～90%,1级伤残,则为显效;NHISS 评分减少18%～45%,2级伤残,则为好转;NHISS评分较治疗前<18%,3级伤残,则无变化;NHISS评分较治疗前>18%,则为恶化。(2)比较两组治疗前后NIHSS评分。分别于治疗前和治疗2周后评估,若患者已出院则通过电话联系的方式嘱其回院接受随访研究。(3)血流动力学指标。两组患者分别于治疗前、治疗后采集静脉血液3 mL,采用美国Analogic公司无创血流动力学监护系统对患者血流动力学指标(包括纤维蛋白原、血小板聚集率、血细胞比容、血浆黏度、血黏度)进行检测。(4)不良反应发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组研究对象治疗总有效率的比较[n(%)]

2.2 NIHSS评分

两组患者治疗前NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗2周后,观察组患者的NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较分)

2.3 血流动力学

两组患者治疗前纤维蛋白原、血小板聚集率、血细胞比容、血浆黏度、血黏度水平差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后上述指标均低于治疗前,且观察组治疗后上述指标水平均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组血流动力学指标比较

2.4 不良反应发生率

观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是所有卒中最常见的类型,是临床中常见的脑血管疾病,该病具有很高的致残率和病死率,有研究显示其病死率已经高达31%[10],严重威胁患者生活质量。急性脑梗死的发病机制为患者脑部血管突发狭窄或堵塞,在这种情况下,患者脑组织会发生缺血缺氧,严重者可继发组织坏死,患者神经功能可受到严重影响。人体脑部组织对缺血缺氧十分敏感,短时间即可造成不可逆性损伤。因此,在急性脑梗死患者治疗中,短时间内疏通血管,挽救神经细胞是治疗关键。血栓通是药物治疗急性脑梗死中临床常用的药物。丁苯酞可增强脑部代谢功能,控制脑神经损伤[11-12],是临床首选的西药治疗脑梗死的药物。二者单独用于治疗脑梗死患者的临床报道常见,但关于丁苯酞联合血栓通治疗脑梗死的临床价值研究较少,因此二者的联合使用能否进一步促进急性缺血性脑卒中患者的神经恢复成了现代医学研究较为重要的课题。

本研究结果显示丁苯酞联合血栓通治疗脑梗死具有较高的治疗有效率,且观察组患者治疗后NIHSS评分高于对照组,提示两种药物联用较单独使用血栓通对脑梗死患者的神经功能恢复有更好的促进作用,疗效更佳。脑血流动力学方面,观察组血流动力学指标水平均低于对照组,显示丁苯酞联合血栓通较单用血栓通能更有效地调节脑梗死患者血脂、改善血液黏稠度。丁苯酞能够保护神经细胞,具有抗氧化功能及改善大脑缺血所致的微循环障碍现象,能有效缩小缺血缺氧所致的脑梗死面积,减轻脑组织损伤。有动物学研究指出,丁苯酞能够通过抑制细胞坏死性凋亡减轻实验鼠缺血性再灌注损伤,同时增强脑部代谢功能,减轻脑水肿,抑制神经细胞凋亡,具有活血化瘀的效果[13]。另外,还有相关研究显示,丁苯酞能够对血小板聚集发挥抑制作用,清除血中自由基,并对体内的炎症因子表达发挥抑制作用,同时激发患者脑部代谢活性,改善微循环以及血流动力学,在一定程度上抑制患者神经细胞死亡,对神经功能发挥一定的修复作用[14]。血栓通主要成分三七总皂苷从中药三七中提取,有运血散血和定痛功能,此即血栓通对抗急性脑梗死的药理机制。

根据中国传统医学理论,脑卒中主要由气虚血瘀所致[15-16]。当患者遭受内、外多重因素影响,经络失调、气血不畅,进而导致淤血、浊痰阻滞,脑部经络受到负面影响。血栓通的临床作用主要为扩张血管,增加外周血管的灌注量,使颈动脉血流量增加,以改善脑血液循环,对患者神经功能恢复效果显著[17-18]。本研究显示上述两种药物的联合应用,具有显著促进血液循环以及神经功能恢复的效果,且联用组不良反应发生率与对照组相当,差异无统计学意义,提示两种药物联用不会增加不良反应的发生风险,临床应用较为安全。王晓宇等[19]的研究表明,血栓通与丁苯酞的联合应用可改善患者神经功能及血液流变学,有效提高对急性脑梗死的临床治疗效果,所得结果与本次研究相同。

4 结论

丁苯酞联合血栓通应用于急性缺血性脑卒中,可有效提升治疗效果,改善脑部血流供应,促进神经功能恢复,值得借鉴应用。