手术室医护一体化综合管理措施在烧伤患者中的应用效果

张荣

【摘 要】目的 分析手术室医护一体化综合管理措施在烧伤患者中的应用效果。方法 选取我院2020年1月-2021年12月收治的94例烧伤手术患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组47例。对照组采用常规护理，试验组采用手术室医护一体化综合管理措施，比较两组生活质量、心理状态、满意度、疼痛程度及不良事件发生情况。结果 试验组干预后生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05）；试验组干预后SAS评分、SDS评分及VAS评分均低于对照组（P<0.05）；试验组满意度为100.00%，高于对照组的82.98%（P<0.05）；试验组不良事件发生率为0，低于对照组的14.89%（P<0.05）。结论 手术室医護一体化综合管理措施在烧伤患者中的应用效果确切，可有效提高临床护理效果，有利于减轻患者疼痛，改善其心理状况，降低不良反应发生风险，且患者满意度较高。

【关键词】手术室医护一体化综合管理措施；烧伤；护理管理

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）11-0047-04

Application Effect of Integrated Management Measures of Medical Care in Operating Room for Burn Patients

ZHANG Rong

（Operating Room of the Burn and Plastic Surgery Department， the Fourth Medical Center of the General Hospital of the Peoples Liberation Army， Beijing 100086， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of integrated management measures of medical care in operating room for burn patients. Methods A total of 94 patients with burn surgery admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects and divided into control group and experimental group by random number table method， with 47 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the experimental group was treated with integrated management measures of medical care in operating room. The quality of life， psychological state， satisfaction， pain degree and adverse events were compared between the two groups. Results The scores of all dimensions of quality of life in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the SAS score， SDS score and VAS score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 82.98% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 0， which was lower than 14.89% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of integrated management measures of medical care in operating room for burn patients is effective， which can effectively improve the clinical nursing effect， help to reduce the pain， improve the psychological status， reduce the risk of adverse reactions， and have high patient satisfaction.

【Key words】Integrated management measures of medical care in operating room； Burn； Nursing administration

临床针对深度烧伤的治疗中，若深2度或者3度烧伤创面达到1%以上，则自身难以愈合，往往需要通过手术方式实现创面愈合。首先需进行烧伤创面清创，其目的是通过清创将烧伤创面的坏死组织彻底清除干净，到创基鲜红出血、密集坏死组织清除干净后才能进入下一步治疗，后期还需使用生物敷料覆盖或自身皮肤移植来达到创面修复的作用[1，2]。临床上，大部分烧伤患者病情都比较严重，一般需早期切痂后再行植皮手术，这就要求手术室护理人员和外科医师保持良好的合作，确保手术成功进行。常规护理管理下，护理人员的工作主要由护士长进行分配，护理人员缺少主动性与责任感，且护理措施较为片面，缺乏系统性和全面性[3，4]。医护一体手术室综合管理措施要求在手术医生、麻醉医生与手术室护士之间形成密切联系，提高彼此的默契度与配合度，对于提高手术室整体护理质量水平具有积极意义[5，6]。本研究旨在探究手术室医护一体化综合管理措施在烧伤患者中的应用效果，以期为相关临床护理工作提供借鉴意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取解放军总医院第四医学中心2020年1月-2021年12月收治的94例烧伤手术患者为研究对象。纳入标准：均为我院接收烧伤患者；年龄均>18岁；无精神障碍，沟通能力良好；知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌症者；合并凝血功能障碍者；合并严重器质性疾病者。以随机数字表法分为对照组和试验组，每组47例。对照组男26例，女21例；年龄24～69岁，平均年龄（45.32±2.51）岁。试验组男27例，女20例；年龄27～67岁，平均年龄（44.74±1.53）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理：执行普通的手术室护士管理工作，将护士的工作交给护士长来统一进行分配，并在一定时间内进行训练，并与手术的时间和人员的布置相结合，进行灵活排班。

1.2.2试验组 采用手术室医护一体化综合管理措施：①以外科主任、麻醉主任和手术室护士长为3个层次的质控者，成立了“医护一体”的医疗卫生队伍；护理团队负责人和主管医师为第二级质量控制人员，第一级质量控制人员为手术室护士、外科医师和麻醉医师；②为下周的工作安排和工作任务给出有针对性的建议；③讨论术前准备工作中存在的问题，如术前准备不充分、术中发生压疮、术中温度过低等；针对术中用药不合理的问题，需要采取以下措施：○a 根据患者的实际情况准备好与手术有关的物品；○b 手术室护理人员和外科医师要密切合作，在转换的时候可用软垫来固定导管，避免导管脱落；○c 手术需要大量外露，因手术范围大、时间长、出血多，患者基础代谢低下，在进行伤口灌洗时，大量快速输血可能引起体温过低，因此术前手术室护理人员应预先设定好室内温度为30 ℃，使其处于恒定温度；○d 预备充足的双氧水、碘伏、生理盐水，切痂完毕后充分清洗，并预先调整好液温，并于伤口处理完毕后，以含高剂量腎上腺素的消毒纱布包裹；另外，在切下皮肤后需涂上一层低浓度的肾上腺素，同时对更换的手术工具进行清洁和消毒；○e 重要指标的监护：因伤口的原因，部分患者在监护时不能使用套式监护，因此必须在术前设置有创伤性监护和中央静脉压力监护；④主要解决术中物品清点不准确、压疮和低温度等问题；及时记录术中使用药物不规范等护理不良事件的发生情况，建立不良事件的管理模块，同时还需要建立一个手术室护士不良事件的评价指标的统计表格，对以上的护理不良反应进行了统一、严密控制；⑤术前由手术室护理人员对患者进行心理辅导，以缓解其紧张和焦虑情绪，防止出现过强的应激反应；术前第1天由手术室护理人员进行术前随访，及时、有效地引导患者调节自身心理状况，向其讲解相关成功事例，使患者保持良好的精神状态，积极配合治疗。

1.3 观察指标 比较两组生活质量、心理状态、满意度、疼痛程度及不良反应发生情况。①生活质量：分别于干预前后采用生活质量调查量表进行评估，评估内容包物质生活、躯体功能、社会职能、心理功能4个项目，每项总分均为100分，分数与生活质量呈正相关[7，8]；②心理状态：分别于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑、抑郁情绪，均包括20个陈述题，按1～4级评分法，满分为80分；SAS评分>50分表示存在焦虑情绪，SDS评分>53分表示存在抑郁情绪，获得分数越高说明患者的心理状态越差；③疼痛程度：分别于干预前后使用视觉模拟评分法（VAS）评估，分数区间为0～10分，评分越高说明患者的疼痛越明显；④满意度：采用我院自制满意度分析表进行评估，总分为100分（非常满意80～100分，基本满意60～79分，不满意0～59分），由患者自行评估，根据自身满意程度填写；满意度=非常满意率+基本满意率；⑤不良事件：包括手术用品清点错误、压疮、低体温、用药不规范。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 试验组干预后生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理状态及疼痛程度比较 试验组干预后SAS评分、SDS评分及VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较 试验组满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良事件发生情况比较 试验组不良事件发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

大面积深度烧伤治疗过程中，尽早手术去除坏死组织，可降低皮肤中毒素和坏死物的吸收，从而促进伤口愈合，降低术后的并发症发生风险，对于保障患者的生命安全具有积极意义。在传统的手术室护理管理中，护理人员在自己的专业知识领域和护理技巧上存在一定不足，科室也存在护理管理缺少科学性、相关人员职责划分不合理等问题，导致护理人员缺少了一定的责任心和对于预防护理不良事件的警觉性。因此，有必要对护理管理措施进一步优化和改进。“三位一体”的护理管理方式，强调手术医师、麻醉医师和手术室护士要有良好的交流和互相督促，并在整个过程中都要积极参与到手术室的管理中来。在此基础上，可以对目前存在的一些护理问题进行深入细致的剖析，并给出相应的对策，从而提高手术的工作效率[9，10]。

本研究结果显示，试验组干预后生活质量各维度评分均高于对照组，SAS评分、SDS评分及VAS评分均低于对照组（P<0.05），说明手术室医护一体化综合管理措施可有效改善烧伤患者的生活质量，缓解其焦虑、抑郁情绪。在皮肤切痂植皮过程中，外科医师和护理人员的密切合作，可以减少患者的术中出血量，有利于缩短手术时间，从而有利于降低手术风险，对于改善预后具有积极意义，患者术后生活质量得到有效提升，心理状况也得到了改善[11]。同时，试验组满意度为100.00%，高于对照组的82.98%（P<0.05），表明手术室医护一体化综合管理措施获得了烧伤患者的满意和认可。在当前的医学专业技术水平不断提高的情况下，医护一体综合的护理管理方式可弥补传统手术室管理方式的缺陷，满足了烧伤专业技术的发展需要。医护一体管理通过对护士综合管理中出现的问题进行剖析，并提出切实可行的纠正对策[12]。此外，这种护理管理模式还提倡在手术医生、麻醉医生与手术室护士之间相互监督、相互配合，将原本由护理人员主导的模式逐渐转化为三方共同全程参与的方式，增加了手术医生、麻醉医生共同查看并核对等过程，并对各自的职责进行了明确，从而提高了各级工作人员的责任感[13]，有利于为烧伤患者提供更优质的医疗服务，满足了患者的治疗需求，故其满意度较高。本研究结果还显示，试验组不良事件发生率为0，低于对照组的14.89%（P<0.05），说明在烧伤患者手术期间综合运用医护一体化综合管理措施可有效降低护理不良事件发生风险，提高护理质量。

综上所述，手术室医护一体化综合管理措施在烧伤患者中的应用效果确切，可有效提高临床护理效果，有利于减轻患者疼痛，改善其心理状况，降低不良反应发生风险，且患者满意度较高。

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编辑 扶田