关节镜下不同术式治疗骨性关节炎并腘窝囊肿的临床研究

刘东光 李孟倡 谭月仙 赖欢乐 曾燕转 李奕婷

阳江市人民医院骨科，阳江 529500

资料与方法

1.一般资料

选取2021年7月至2022年3月期间阳江市人民医院骨科收治的40 例骨性关节炎合并腘窝囊肿患者，进行回顾性分析。纳入标准：符合腘窝囊肿的诊断［7］，经过MRI 检查确定为腘窝部病变，患膝关节积液，滑膜增厚；术前患者需要完成手术的相关检查，且无手术禁忌证；患者双侧腘窝病变处无骨折或其他肿瘤疾病，依从性良好；研究对象及家属均已知情并自愿签署同意书。排除标准：合并有内科肿瘤疾病、糖尿病、凝血功能障碍、银屑病关节炎；依从性差，沟通交流障碍或患有精神疾病者。根据手术治疗方法不同分为两组，各20 例，均为同侧膝关节骨性关节炎合并腘窝囊肿。对照组采用关节镜后内侧单入路腘窝囊肿+活瓣切除内引流术治疗，其中男9 例，女11 例，年龄38～59（49.03±8.01）岁，左侧15例，右侧5例。观察组采用关节镜后内侧双入路行关节清理+腘窝囊肿切除术，其中男10 例，女10 例，年龄39～58（48.91±7.59）岁，左侧14 例，右侧6 例。两组患者的性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1.对照组 采用关节镜后内侧单入路腘窝囊肿+活瓣切除内引流术，起始操作同观察组，后内侧入路建立，暴露腓肠肌内侧头肌腱、半膜肌肌腱及其之间囊肿内口，暴露内口并扩大后，关节镜下可见淡黄色滑液经内口流出，上下方向扩大囊肿的内口至3 cm 以上，同时简单刨除囊肿内口出囊壁，将关节镜插入囊肿内检查，排除其他问题。再次进入关节腔探查无异常情况后，退镜，放净关节内冲洗液，对患者进行缝合创口，并且给予无菌敷料覆盖，棉垫加压包扎患肢。术后按照患者的疼痛情况利用止痛药物等进行对症治疗。所有患者术后均给予弹力绷带加压包扎，在患者手术后24 h 去除弹力绷带。麻醉恢复前给予踝泵被动活动，当患者恢复后开始行股四头肌功能和踝泵练习，并且根据患者关节内其他疾病的处理情况，逐步下床进行适宜的负重行走，术后12 d拆线。

2.2.观察组 给予患者关节镜后内侧双入路行关节清理+腘窝囊肿切除术，患者麻醉后取仰卧体位，常规绑止血带且采取消毒铺巾，连接关节镜观察系统和操作系统。对患者进行止血带充气加压后，建立前内侧和前外侧切口，前外侧稍偏高。并且根据常规顺序进行关节腔病变探查和处理，对增生滑膜组织、肥厚内侧滑膜皱襞、游离体、损伤半月板、退变的关节软骨、髁间窝狭窄、前后交叉韧带等病变组织采取适当的切除、取出、修复、成形、微骨折等处理。患者膝关节屈曲900，将关节镜镜头自前外侧入路置入髁间窝，经后交叉韧带和股骨内髁之间进入到膝关节的后内侧间室后，设置内侧切口。在关节镜光源和腰穿针的引导下，于关节线上约0.5 cm、股骨髁后方约1 cm 建立后内侧入路，并给予插入刨削系统，对患者切除部分后关节囊的反折部分，暴露出腓肠肌内侧头肌腱、半膜肌肌腱及它们间通向腘窝囊肿的裂口，给予选择扩大裂口，在原后内侧切口上方再建立一个后内侧入路，之后实施插入交换棒，在其帮助下将关节镜转移到该入路，可以方便医生观察囊腔和刨削器，用刨削器清除囊肿的囊壁。当患者切除完毕后，再次进入关节腔仔细观察且无异常后，退镜，放净关节内冲洗液，缝合创口，完毕后进行无菌敷料覆盖，棉垫加压包扎患肢，按照医生嘱咐进行复查。

3.观察指标

（1）观察术后切口感染状况、关节内感染情况、血管神经损伤情况。（2）疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。（3）术后3、6、9个月时膝关节功能评价，采用Lysholm 法进行评价［8］；腘窝囊肿治疗效果评价（Rauschning-Lindgren 分级标准）。（4）随访12 个月时囊肿复发情况（膝关节MRI）。（5）患者满意度：≥90分为非常满意，60～89分为基本满意，＜60分为不满意，护理满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

4.统计学处理

高校社会服务自16世纪创建的英国格雷沙姆学院开始，经过500多年的继承和发展，已经逐渐演变。高校社会服务职能与人才培养和科学研究职能逐渐由分歧、近乎对立走向融合，并且越来越具备类型特点和高校自身特色[8]。

采用SPSS 23.0 软件包计算分析，符合正态分布的计量资料（VAS评分、膝关节功能评分）以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用独立样本t检验；两组Rauschning-Lindgren 分级、并发症发生率、复发率、患者满意度采用χ2检验和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组术后并发症发生率比较（表1）

表1 两组骨性关节炎合并腘窝囊肿患者术后并发症发生情况[例（%）]

观察组术后总并发症发生率低于对照组（χ2=3.333，P＜0.05）。

2.两组患者术前术后VAS评分情况（表2）

表2 两组骨性关节炎合并腘窝囊肿患者术前术后的VAS评分（分，± s）

表2 两组骨性关节炎合并腘窝囊肿患者术前术后的VAS评分（分，± s）

注：对照组采用关节镜后内侧单入路腘窝囊肿+活瓣切除内引流术治疗，观察组采用关节镜后内侧双入路行关节清理+腘窝囊肿切除术。VAS为视觉模拟量表

组别观察组对照组t值P值例数20 20术前5.13±1.09 5.21±1.12 0.724 0.693术后3个月3.28±1.02 4.12±1.05 2.566 0.014术后6个月1.11±0.89 2.03±0.91 3.113 0.002术后9个月0.69±0.42 1.29±0.94 2.606 0.013

两组患者术后 3、6、9个月时VAS 评分均较显著低于治疗前（均P＜0.05），且观察组显著低于对照组（均P＜0.05）。

3.两组患者术前术后膝关节功能评分（表3）

表3 两组骨性关节炎合并腘窝囊肿患者术前术后膝关节功能评分（分，± s）

表3 两组骨性关节炎合并腘窝囊肿患者术前术后膝关节功能评分（分，± s）

注：对照组采用关节镜后内侧单入路腘窝囊肿+活瓣切除内引流术治疗，观察组采用关节镜后内侧双入路行关节清理+腘窝囊肿切除术

组别观察组对照组t值P值例数20 20术前57.28±6.83 57.19±6.91 0.601 0.541术后3个月83.74±4.69 79.27±4.35 3.125 0.003术后6个月92.86±3.27 87.06±3.39 5.507＜0.001术后9个月98.34±3.19 91.02±2.87 7.629＜0.001

两组患者术后3、6、9 个月时膝关节功能评分均较治疗前明显升高（均P＜0.05），且观察组显著高于对照组（均P＜0.05）。

4.两组患者术前术后Rauschning-Lindgren分级情况（表4）

表4 两组骨性关节炎合并腘窝囊肿患者术前术后Rauschning-Lindgren分级

两组患者术前及术后3、6、9个月Rauschning-Lindgren分级无明显改变（均P＞0.05）。在相应时间点，两组间Rauschning-Lindgren分级差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

5.两组患者术后12个月囊肿复发率情况

术后随访12 个月，观察组复发率为5%（1/20），对照组为20%（4/20），差异有统计学意义（χ2=2.057，P＜0.05）。

6.两组患者满意度结果（表5）

表5 两组骨性关节炎合并腘窝囊肿患者满意度比较[例（%）]

观察组患者满意度明显高于对照组（χ2=2.057，P＜0.05）。

讨论

腘窝囊肿是临床上常见的膝关节周围囊肿疾病，属于滑液囊肿，多发于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，与关节内的病变密切相关。根据病因可分为原发性和继发性，原发性一般可不做处理，多发生于青少年及儿童，而继发性腘窝囊肿与关节腔内积液有关，大部分患者合并骨关节炎、半月板损伤等多种膝关节内病变，从而导致患者膝关节肿胀、疼痛、活动受限等［9-11］。临床上，根据患者囊肿的长径和病情严重程度选择理想的手术方法或保守治疗，腘窝囊肿的治疗除了处理关节内病变、扩大囊肿活瓣口，可以给予囊壁切除。关节镜手术是治疗腘窝囊肿较为理想的治疗方式，可处理关节内病损并对囊肿进行完整切除，并发症发生率低，复发率少，且安全性高，相比于传统的后方入路囊肿切除术（切口长，术中出血量大，疼痛显著，患者难以忍受，应激反应大），其具有切口小、出血量少、术后无明显瘢痕、对整体美观造成的破坏力较小、术后恢复快等优势，克服了传统手术创伤大、恢复时间长等弊端［12-13］，越来越受临床医师及广大患者的青睐。

近年来，关节镜技术已经成为治疗腘窝囊肿的理想方法，给予关节镜下后内侧双入路作为观察和操作入路则能使视野更开阔，全面观察囊肿内部组织结构，彻底清除囊肿壁，并完整切除囊肿，则能很好地解决上述问题。关节镜后内侧双入路行关节清理，能够有效处理半月板损伤等关节内病变，缩短手术时间。镜下刨刀能避免损伤腘窝处神经、血管，显著降低关节内炎性反应，避免炎性积液造成的液体渗出，在改善膝关节功能活动方面产生更大优势［14］，能有效促进患者术后运动功能和膝关节功能恢复，显著提高患者的生活质量。叶俊星［15］研究结果显示并证实关节镜下双后内侧入路术式具有明显的临床效果，患者术后恢复快，安全可靠，明显减少了复发率，同本研究结果相符。

本研究结果发现，观察组术后切口感染、关节感染、血管神经损伤并发症发生率低于对照组（均P＜0.05）；两组患者术后3、6、9 个月时VAS 评分均较治疗前显著降低（均P＜0.05），且观察组显著低于对照组（均P＜0.05）；两组患者术后3、6、9 个月时膝关节功能评分均较治疗前明显升高（均P＜0.05），且观察组显著高于对照组（均P＜0.05）；两组患者术前及术后3、6、9 个月Rauschning-Lindgren 分级无明显改变（P＞0.05），在相应时间点，两组间Rauschning-Lindgren 分级差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后随访12 个月，观察组复发率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。综上所述，采用关节镜后内侧双入路行关节清理+腘窝囊肿切除术治疗骨性关节炎并腘窝囊肿，有效降低并发症发生率，膝关节功能恢复疗效更为满意，具有复发率低的优势，患者满意度高，值得临床大力推广应用。

作者贡献声明刘东光：撰写论文；赖欢乐：研究设计；李孟倡、谭月仙、曾艳转、李奕婷：数据采集