医养结合模式下老年人中医护理服务需求及其影响因素分析

陈涛 郑访江 李玉霞

【摘要】   目的  分析医养结合模式下老年人对中医护理服务需求状况及其影响因素。方法  2021年5月6日- 2022年4月18日，采用分层整群抽样的方式，抽取兰州市养老院老年人共500名作为研究对象，首先查找文献，设计相关调查问卷，并由工作人员对研究对象进行1对1调查，问卷调查需要当场发放、当场回收，问卷主要内容包括是否对中医护理有需求、对中医护理的理解、对中医护理支持、调查人员基本信息等。结果  单因素分析结果显示，不同年龄、月收入、子女数量、自理能力及婚姻状态的老年人之间，对中医护理需求差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄偏大、自理能力差、无伴侣、月收入高、子女数量少的老年人对中医护理需求较大（P<0.05）。结论  医养结合模式下，老年人对中医护理服务需求较大，年龄、自理能力、婚姻状态、月收入、子女数量是老年人对中医护理需求的影响因素。需要加大实际干预对策，切实提升中医护理服务质量，充分发挥中医护理作用，保证老年人的健康。

【关键词】  医养结合模式；老年人；中医护理；服务需求；干预对策

中图分类号  R197.7    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--04

随着我国经济不断发展，人口老龄化也不断加重，老年人医疗问题也成为社会各界关注重点。目前我国老年人主要为居家养老，养老机构仍处于建设与试探阶段，相关的养老服务效果并不理想[1]。医养结合模式下的养老方法，是近年来临床提出，将医疗和养老服务进行整合，根据老年人实际情况，进行日常生活和医疗保健综合服务，这种模式不仅提高老年人生活质量，还能有效减轻疾病对老年人影响。但是在实践过程中，护理服务的质量和水平至关重要[2]。我国传统医学中医理论强调慢性病管理以治未病为目标，但是在养老服務中由于人员配比不足、措施针对性不足等[3]，导致中医理念在养老机构护理服务中的应用水平较低，无法满足老年人合理需求。基于此，本研究调查医养结合模式下老年人中医护理服务需求，并探讨其影响因素，为制定修改干预对策提供参考。

1  对象与方法

1.1  调查对象

2021年5月6日-2022年4月18日， 选取兰州市养老院老年人共500名作为调查对象，其中男256名，女244名。纳入标准：①所有老年人意识清晰，可以进行正常交流；②在养老机构居住时间超过1个月；③年龄在60岁以上；④老年人与家属同意本次研究并签署知情同意书。排除标准：①依从性较差者；②老年性痴呆、记忆力损伤，无法正常交流者；③存在精神疾病者；④资料不完整者；⑤中途退出者。

1.2  调查内容

（1）一般资料：包括性别、年龄、文化程度、月收入、子女情况、自理能力、婚姻状况等。

（2）不同特征老年人对中医护理需求：采用自制调查表，主要内容包括是否对中医护理有需求、对中医护理的理解、对中医护理支持。

1.3  调查方法

首先查找文献，设计相关调查问卷，并由工作人员进行面对面问卷调查。问卷当场发放、当场回收。问卷回收过程，需要及时检查问卷内容和质量，对于漏填信息，工作人员需叮嘱老年人及时进行补充。共发放调查问卷500份，回收有效问卷500份。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；多因素分析采用Lgistic回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  调查对象的基本特征及对中医护理需求

500名调查对象基本特征见表1。各类老年人对中医护理需求的分析结果显示，不同年龄、月收入、子女数量、自理能力及婚姻状态的老年人之间，对中医护理需求差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  影响老年人对中医护理需求因素的多因素分析

根据调查对象对对中医护理是否需求为因变量（需要=1，不需要=0），特将单因素分析当中具有统计学意义的因素为自变量（年龄、月收入为实测值；自理能力：需要照料=0，基本自理=1；婚姻状况：有伴侣=0，无伴侣=1），纳入Logistic回归模型中分析，结果显示，年龄偏大、自理能力差、婚姻状态无伴侣、月收入高、子女数量少为影响老年人中医护理需求的重要因素。见表2。

3  讨论

我国人口老龄化问题较为严重，为了解决老年人疗养问题，推出了医养结合模式，所谓医养结合是将医疗、护理、康复以及老年人生活照料融为一体的养老模式，可将医疗、养老进行融合[4]，满足老年人日常生活中合理需求。在该模式下，包含两种方式，医疗机构主导以及养老机构主导，所谓医疗机构主导是在医疗机构内，设立养老部门，或由医院直接转为养老部门[5]，为长期需要护理的老年人提供合理、科学医疗服务，也能有效减轻临床医疗资源压力；养老机构主导是在养老机构内设定医疗部门，对于老年人提供相应治疗设备。但是这两种方案均存在不足之处，医疗机构主导存在收费高、人员紧缺等问题，养老机构主导则存在医疗设备缺乏等问题，所以为了解决上述情况，需要不断进行整合[6]。

中医护理是建立在中医治疗基础上，衍生的护理服务方案，遵循辨证治疗原则，同时采用中医特有的干预手段，根据具体情况，以最小经济投入，获得最大护理效果[7]。据临床不完全统计，中医护理技术在老年人护理需求中所需量较高，中医相关技术中包括艾灸、刮痧、穴位按摩等，上述技术都具有操作简单、取材容易、经济方便等特点，因此在治疾病治疗以及养生方面具有较好效果，同时也容易让患者接受[8]。

本研究关于老年人对中医护理服务需求的影响因素分析显示，年龄、自理能力、婚姻状态、月收入、子女数量为影响老年人中医护理需求的重要因素。临床相关研究显示，老年人的年龄同护理需求之间有密切关联，通常为年龄越高，则患者对医护人员、家属的服务需求越大[9]。因老年患者的年龄较大，肢体活动能力、生活自理能力明显减退，加之多数患者患有不同程度基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等），导致其在日常生活中极易出现自我生活能力缺失的表现，此时需要接受相关护理服务[10]。临床护理人员为患者开展一对一支持护理方式，可提高患者的护理服务需求以及诊疗费用，多数家庭难以承受疾病疗护所形成的经济压力。生活自理能力同患者的护理服务需求之间有密切关联，相关研究表明，若老年人具备一定的生活自理能力，则其对于护理服务的需求较低，多数老年人希望自身在日常生活中可自理生活[11]，因患者家属对其身体健康状态、生活情况的关注度可伴随年龄增长而不断提升，但多数老年人较为反感家属的过度关注行为，认为自身价值受病情、年龄等因素影响而丧失，出现沮丧感以及悲伤情绪[12]。针对此类老年患者，开展护理服务工作时，需密切监测其心理情绪状态，帮助其正确认识家属、医护人员的帮助。月收入同老年患者的护理服务需求之间有密切关联，通常为月收入水平越高，则对护理服务的要求越多、需求量越大[13]。老年患者的子女数量同其护理服务需求之间有密切关联，通常为子女数量越少，则其对于护理服务的需求越高。子女较多的情况下，可根据老年患者的病情和需求等分工配合，给予其足够的陪伴和管理[14]。

中医护理服务需在以下几方面进行改进：①加大中医护理人才的培养，在医养结合模式下，中医护理人员需要兼顾多方面护理知识和技能，以中医辩证思维为基础，根据老年人具体情况为其提供个性化生活照顾、康复、保健知识指导等，所以需要加大中医护理人才培养力度，在相关人员培养过程中，需重视课程基础以及实践体系有机结合，在培训课程方面，也需增加中医护理学、老年护理学，并融合西医临床护理技能。在人员实习方面可安排进入养老院实习，整个实习过程中，将理论知识和实践进行整合。并对工作人员整体护理方案、护理水平、理论知识、创新能力等进行评估，一旦发现不足之处，及时进行整改[15]。②建立标准中医护理服务流程，规范中医护理技术流程，针对于不同地区应制定符合本区域的中医护理技术，另外还需建立中医技术管理机制，构建医养结合模式下中医护理质量评价系统，由于在中医学中，讲究扶正固本治疗原则，因此整体中医治疗周期较长，所以对于中医护理方面，整个时间也较长，护理效果见效较慢，也缺乏較为客观评价，故而应加大中医医养结合模式下中医护理质量评价系统[16]。③完善中医护理各项设备，为了推动医养结合模式下中医护理服务顺利开展，对于相关机构需要设定完整中医护理设备，不仅需要按照国家标准配备西医治疗设备，还需要根据实际配以针灸、艾灸、火罐等中医护理设备。④完善医养模式下中医护理服务的收费标准，为了提高中医护理服务推广力度，需要加大对中医药政策扶持，减轻群众医疗负担，需结合当前国情以及地域情况，制定最佳中医护理服务统一收费标准，真正体现中医护理价值，同时也可促进中医护理服务的推广[17]。

综上所述，医养结合模式下，老年人对中医护理服务需求较大，需要加大实际干预对策，切实提升中医护理服务质量，充分发挥中医护理作用，保证老年人的健康。

4  参考文献

[1] 刘建军，程仕萍，周平生，等.中医养老护理人才培养模式初探[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（20）：43-45.

[2] 薛冬群，闻彩芬，朱芬芬，等.关于中医护理在养老护理服务中应用的思考[J].中西医结合护理：中英文，2019，5（4）：71-74.

[3] 邵淑文.中医护理在医养结合养老模式中的应用[J].中医药管理杂志，2021，29（22）：154-156.

[4] Xu L，Yang L.Service quality evaluation of medical caring and nursing combined institutions for the aged based on IVPFS-DEMATEL and two-stage decision model with grey synthetic measures[J].J Grey System，2022，34（1）：154-172.

[5] 盛新娥，朱宗丽，董卫芹.追踪管理法在提升老年康复科中医护理服务质量中的应用[J].中医药管理杂志，2023，31（4）：203-205.

[6] 邵飞，滕玲红，胡剑华.中医药护理技术在老年康复科的实践情况与影响因素分析[J].中医药管理杂志，2023，31（2）：64-66.

[7] 王梦娜，刘倩汝，邓新茹，等.医养结合模式下老年人中医护理服务需求研究进展[J].护理学杂志，2022，37（21）：102-105.

[8] 陈娟，林美珍，丁美祝，等.“互联网+中医护理”服务模式的实践[J].护理学报，2022，29（24）：14-17.

[9] Perera UGE，Dick AW，Chastain AM，et al.The effects of home health value-based purchasing on home health care quality in for-profit and nonprofit agencies：A comparative interrupted time-series analysis，2012-2018[J].Med Care Res Rev，2022，79（3）：414-427.

[10] 严群.健康管理背景下中医养老专科护理人才的思考与展望[J].中医药管理杂志，2021，29（22）：245-246.

[11] 王苏平，张兴达.我国中医养老专科护理人才培养的构思与展望[J].中医药管理杂志，2022，30（6）：225-226.

[12] 常静.中医护理干预改善老年慢性支气管炎患者中医症状及生活质量的效果观察[J].江西中医药，2023，54（1）：50-55.

[13] Nicola I，Emanuela N，Carmela L，et al.The role of biofilm in central venous catheter related bloodstream infections：Evidence-based nursing and review of the literature[J].Rev Rec Clin Tri，2020，15（1）：22-27.

[14] 刘恩，张晓霞，吴巧敏.双因素理论用于老年科中医护理管理质量改进的效果评价[J].中医药管理杂志，2023，31（3）：156-158.

[15] 曹旭玲.对老年脑梗塞病人实施早期中医护理及现代康复护理的意义评价[J].新疆中医药，2022，40（4）：90-92.

[16] 郝晓蓓，汪旭，徐桂华.我国中医养老专科护理人才培养的构思与展望[J].护理研究，2021，35（3）：493-496.

[17] 江虹，陈雪萍，刘炳炳.中医护理在老年护理实训教学体系中的应用研究[J].全科护理，2019，17（27）：3379-3381.

[2023-03-26收稿]